負壓封閉引流技術(shù)在骨科臨床中的應(yīng)用

張明海

【摘要】目的：針對本院的骨科病人進行相應(yīng)的分析、研究，通過采取封閉引流技術(shù)，探討在骨科臨床治療中的治療效果。方法：選取我院2017年10月至2018年2月共36例骨科患者作為研究對象，采用數(shù)字隨機法，分為研究組和對照組各18例。對照組采用常規(guī)負壓引流技術(shù)，研究組采用負壓封閉引流技術(shù)，對比兩組臨床療效。結(jié)果：研究組引流管更換次數(shù)、住院時間、住院成本以及感染發(fā)生率均低于對照組，P<005。結(jié)論：負壓封閉引流技術(shù)對骨科患者具有良好的療效，能有效促進患者康復(fù)，緩解患者的經(jīng)濟壓力，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】負壓封閉引流技術(shù)；骨科治療；臨床治療

【中圖分類號】

R249【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）09-248-01

引言

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對于骨科病人的治療效果明顯的提高。骨外科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面處理過程封閉式負壓引流技術(shù)的應(yīng)用可增加創(chuàng)面血液供應(yīng)，有利于改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進肉芽組織生長，加速創(chuàng)面愈合，且可利用生物半透膜密封創(chuàng)面表面抑制細菌感染，降低感染率。另外，封閉式負壓引流技術(shù)還可將死腔清除，縮小創(chuàng)面，無需頻繁換藥，可減輕患者疼痛和減少護士工作量，降低醫(yī)療費用，具有良好社會效益。在骨外科護理中應(yīng)用封閉式負壓引流技術(shù)進行護理可加速患者康復(fù)進程，提升患者滿意度。探討負壓封閉引流技術(shù)在骨科臨床中的應(yīng)用效果，將我院收治的36例節(jié)感染、頑固性軟組織感染及骨髓炎等骨科疾病患者納入本次研究，并隨機分成兩組，對其中的一組采用負壓封閉引流技術(shù)干預(yù)治療，取得較為理想的臨床效果，現(xiàn)將具體研究報道如下。

1資料與方法

11一般資料本次調(diào)查主要選擇的是我院在2017年10月至2018年2月共36例骨科病人作為研究對象，采用數(shù)字隨機法，分為研究組和對照組各18例。研究組中男性10例女性8例，年齡19～61歲，平均年齡（3625±868）歲；對照組中男性11例，女性7例，年齡20～60歲，平均年齡（3584±765）歲。兩組基本資料經(jīng)對比顯示無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有研究價值。

12方法在骨科的治療工作中，進行固定術(shù)屬于常見的骨科手術(shù)。針對不穩(wěn)定性骨折患者起到固定骨骼的作用，據(jù)統(tǒng)計，骨科內(nèi)固定手術(shù)約占骨科全部手術(shù)的60%是幫助患者重建功能的主要治療方式，目前隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，骨科內(nèi)固定術(shù)在臨床應(yīng)用中已廣泛開展，但隨著手術(shù)例數(shù)的增多，術(shù)后切口感染也時有發(fā)生，研究發(fā)現(xiàn)，近年來骨科植入物術(shù)后感染的發(fā)生率高達8%，切口感染會導(dǎo)致傷口愈合緩慢，甚至引起手術(shù)失敗，增加患者及家屬的醫(yī)療負擔。關(guān)于骨科置入物造成的感染，目前國內(nèi)尚未有相應(yīng)研究，但考慮到負壓封閉引流具有廣泛的臨床適應(yīng)癥，通過持續(xù)有效的負壓，多測孔的引流幫助患者緩解局部積液等，由此可用于幫助減輕局部感染癥狀，在控制骨科創(chuàng)傷與感染創(chuàng)面中的應(yīng)用效果較好，鑒于置入內(nèi)固定后切口感染可能造成深部感染，常規(guī)的清洗換藥方式需要將創(chuàng)面進行處理，并且更換敷料，對患者來說，尋找一種有效的引流方式，從而降低患者痛苦，促進創(chuàng)傷部位愈合。

13觀察指標對比兩組引流管更換次數(shù)、住院時間、住院成本以及感染發(fā)生率。

14統(tǒng)計方法采用SPSS200統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)計量數(shù)據(jù)采用Mean±SD”表示，計數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示；兩組獨立，正態(tài)，方差齊資料組間比較采用t檢驗；樣本率的比較采用卡方檢驗或Fisher確切概率法；重復(fù)測量資料采用重復(fù)測量資料方差分析P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

21臨床指標對比研究組引流管更換次數(shù)、住院時間、住院成本均低于對照組，P<005。如下表1所示。

3討論

負壓封閉引流技術(shù)在骨科、外科等領(lǐng)域已具有較久的應(yīng)用歷史。結(jié)合了負壓吸引加引流，可幫助患者排空膿液，負壓引流方法第一次應(yīng)用于皮瓣移植術(shù)后引起的感染，幫助局部感染部位有效地排除積液，取得了較好臨床療效。隨后這項技術(shù)廣泛應(yīng)用到骨科、外科等多學(xué)科領(lǐng)域，針對術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及治療起到了不可磨滅的作用。上世紀90年代，此項技術(shù)正式引進中國，并在原有技術(shù)基礎(chǔ)上進行改良，針對復(fù)雜的感染創(chuàng)面能夠起到很好的治療作用。負壓封閉引流技術(shù)主要有無菌敷料及沖洗引流管組成，敷料不僅可吸收積液，且對局部感染較重部位無腐蝕，不干擾機體原有免疫反應(yīng)，敷料具有單面性透氣功能，引流管有多側(cè)孔單側(cè)孔可供選擇，長度可達50公分，連接負壓源。本研究選擇的是多側(cè)孔道引流管。總結(jié)構(gòu)以敷料阻隔壞死組織，半透膜隔絕外界，負壓吸收積液從而減輕局部感染程度，并調(diào)節(jié)感染部位明膠酶活性，抑制膠原被降解，促進創(chuàng)面中神經(jīng)肽和P物質(zhì)的大量分泌，促進表皮細胞生長因子的表達，最終起到促進創(chuàng)面愈合的作用。但需要注意的是，負壓過大會對機體造成另外的損壞，≤220mmHg較為適宜，引流管直接接入負壓有助于提高引流速度，且在負壓的存在下，較自然流出更不易阻塞管道。每次更換負壓管，必須徹底清除管中的壞死物后再進行更換，以免將異物帶入創(chuàng)面，造成另外的感染。本次研究顯示，研究組引流管更換次數(shù)、住院時間、住院成本以及感染發(fā)生率均低于對照組，P<005。負壓封閉引流技術(shù)的作用機制如下：第一，能有效促進肉芽組織的生長，通過簡單的游離皮片移植手術(shù)取代了傳統(tǒng)的皮瓣移植和轉(zhuǎn)位手術(shù)，改善了患者預(yù)后；第二，在負壓狀態(tài)下，組織充盈度、血管后負荷以及組織間壓相應(yīng)降低，改善了患者的血液循環(huán)，降低了創(chuàng)面感染的發(fā)生率；第三，負壓封閉引流早期封閉創(chuàng)面，組織了細菌入侵，同時由于換藥周期較長，也降低了醫(yī)院內(nèi)交叉感染的發(fā)生率，保證了患者的安全。但負壓封閉引流技術(shù)也存在一定的缺陷，在引流過程中，可能會被血凝塊、壞死組織、膿痂等堵塞，影響引流效果。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意對患者創(chuàng)面的徹底止血，清創(chuàng)2-3天再給予患者引流，若出現(xiàn)堵塞，可通過在堵塞區(qū)域適當捏擠或閉合沖洗裝置等方式進行疏通，保證引流管的通暢。

由此可見，骨科疾病患者運用負壓封閉引流技術(shù)干預(yù)，可顯著縮短患者的住院時間，緩解患者的經(jīng)濟壓力，對引流管次數(shù)及局部創(chuàng)面恢復(fù)起到積極的促進作用，臨床效果理想，是干預(yù)治療骨科的理想術(shù)式。

參考文獻

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