連續(xù)性護(hù)理對老年慢性病患者健康教育知識、生活質(zhì)量及焦慮情緒的影響

趙秀偉

北京大學(xué)第三醫(yī)院老年病內(nèi)科，北京 100191

目前針對老年慢性疾病患者在使用藥物治療干預(yù)同時，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對提高患者自我管理能力，改善治療依從性有積極價值[1]。其中連續(xù)性護(hù)理模式是目前針對慢性病患者所實施的一種有效護(hù)理干預(yù)方法[2]。其對于改善患者生存質(zhì)量，提高治療依從性，改善臨床預(yù)后有一定價值[3]。該研究則主要2016年1月—2017年12月該院收治且進(jìn)行隨訪觀察的老年慢性病患者40例，針對其探討連續(xù)性護(hù)理對老年慢性病患者針對慢性病的知識掌握情況，患者自理自理能力以及負(fù)面心理狀況，如焦慮情緒等的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治且進(jìn)行隨訪觀察的老年慢性病患者40例，所有患者入組前均簽署入組知情同意書同時獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，排除入組前合并精神疾病者、存在四肢骨折者、合并腦卒中而影響生活自理能力者、嚴(yán)重心肺肝腎功能不全者、入組前6個月入組重癥監(jiān)護(hù)室治療者、文化程度為文盲者、表達(dá)能力不全者。入組40例患者，其中男17例，女23例，年齡60～85 歲，平均（73.2±1.3）歲，合并內(nèi)科疾病時間 5～35 年，平均（16.2±1.9）年，合并內(nèi)科疾病情況：高血壓者29例，冠心病者26例，糖尿病者15例，慢阻肺者20例，高脂血癥者24例。

1.2 方法

干預(yù)前患者均實施常規(guī)護(hù)理，如一般護(hù)理、心理護(hù)理、并對患者建立健康檔案實施規(guī)律隨訪；干預(yù)方法為該研究連續(xù)性護(hù)理，首先為患者制定連續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施，將各患者、1名醫(yī)生、3名護(hù)士組成一個慢性病護(hù)理干預(yù)小組，并建立相關(guān)護(hù)理健康檔案，針對各患者相關(guān)疾病資料與信息進(jìn)行統(tǒng)計，同時依據(jù)患者疾病進(jìn)行相關(guān)性的連續(xù)性護(hù)理措施；針對護(hù)理人員實施定期連續(xù)性護(hù)理干預(yù)的知識培訓(xùn)，結(jié)合相關(guān)活動，如定時進(jìn)行相關(guān)疾病的分類，實施集中培訓(xùn)，同時實施定期的老年健康俱樂部運動與活動，促進(jìn)患者之間對于所患疾病的相互分享，培養(yǎng)患者養(yǎng)成積極的生活習(xí)慣，做到相互學(xué)習(xí)與借鑒；針對患者入組時進(jìn)行系統(tǒng)的疾病健康評估，尤其是在患者出院前1周對患者所患疾病進(jìn)行全面而系統(tǒng)的評估，制定針對性的連續(xù)性護(hù)理干預(yù)方案，定期進(jìn)行隨訪及相關(guān)病歷資料的記錄。針對患者及其家屬所提出的相關(guān)疑問進(jìn)行解答。在家庭隨訪上應(yīng)制定定期隨訪時間，如每周上門次數(shù)，約定固定時間進(jìn)行隨訪，了解患者的居住環(huán)境，從而更好的從患者的心理狀態(tài)出發(fā)進(jìn)行有效干預(yù)，同時取得患者家屬的主動配合，提高連續(xù)性家庭護(hù)理效率，為創(chuàng)造和諧的家庭氛圍提供幫助。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

比較干預(yù)前后針對慢性病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的掌握情況，患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況及負(fù)面心理焦慮情況。其中慢性病相關(guān)知識評價由護(hù)士長進(jìn)行，通過該院健康教育護(hù)理專家機(jī)體制定的健康知識調(diào)查相關(guān)問卷量表實施，包括疾病相關(guān)知識、藥物相關(guān)知識、飲食相關(guān)知識、自我調(diào)節(jié)相關(guān)知識4大方面，25分為最高，0分為最低，分值與慢性病相關(guān)知識掌握能力呈正相關(guān)；生活質(zhì)量評價通過諾丁漢健康調(diào)查問卷量表實施[4]，共6大，總分0～100分，分值水平與實際生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)；焦慮評定通過漢密頓焦慮量表(HAMA)實施[5]，總計14大項目，以0～4分進(jìn)行評價，分值如在7分及以上為焦慮，分值與焦慮程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患者慢性病相關(guān)知識評價結(jié)果比較

干預(yù)后患者慢性病相關(guān)知識評價指標(biāo)中，疾病相關(guān)知識、藥物相關(guān)知識、飲食相關(guān)知識及自我調(diào)節(jié)相關(guān)知識均明顯優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后患者慢性病相關(guān)知識評價結(jié)果比較[（±s），分]

表1 干預(yù)前后患者慢性病相關(guān)知識評價結(jié)果比較[（±s），分]

疾病相關(guān) 藥物相關(guān) 飲食相關(guān) 自我調(diào)節(jié)相關(guān)干預(yù)前(n=40)干預(yù)后(n=40)t值P值15.3±2.8 23.1±1.1 16.398 0.000 16.5±2.4 21.5±1.0 12.163 0.000 15.5±1.5 19.8±0.8 15.997 0.000 14.7±1.3 23.4±1.1 32.311 0.000

2.2 干預(yù)前后生活質(zhì)量及焦慮心理狀況比較

干預(yù)后患者生活質(zhì)量得分、焦慮心理評分均顯著優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05）。 見表 2。

表2 干預(yù)前后生活質(zhì)量及焦慮心理狀況比較[（±s），分]

表2 干預(yù)前后生活質(zhì)量及焦慮心理狀況比較[（±s），分]

生活質(zhì)量 焦慮心理狀況干預(yù)前(n=40)干預(yù)后(n=40)t值P值71.5±5.9 48.9±2.8 21.887 0.000 21.4±1.5 6.1±0.5 61.200 0.000

3 討論

隨著我國人民生活水平以醫(yī)療水平的提高，人口老齡化趨勢突顯，在應(yīng)大力發(fā)展經(jīng)濟(jì)同時，環(huán)境的污染、飲食結(jié)構(gòu)的改變等均對人們的機(jī)體健康造成一定影響，老年合并多種內(nèi)科疾病的比例顯著增高，其中心腦血管疾病、糖尿病、慢性肺部疾病等發(fā)生率顯著增加，其對患者的生活質(zhì)量、生存質(zhì)量均造成一定的負(fù)面影響，亦給患者家庭與社會帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。針對老年合并多種內(nèi)科慢性疾病者，提高對其相關(guān)危險因素的重視，做好一、二級預(yù)防，在疾病防治過程中起到十分重要的作用。鑒于合并慢性疾病者，因疾病影響，導(dǎo)致患者身體機(jī)能受損，生活質(zhì)量下降，勢必導(dǎo)致其負(fù)面心理形成。

該研究干預(yù)后實施連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，相對與干預(yù)前的常規(guī)護(hù)理，干預(yù)后患者慢性病相關(guān)知識評價指標(biāo)中，疾病相關(guān)知識、藥物相關(guān)知識、飲食相關(guān)知識及自我調(diào)節(jié)相關(guān)知識得分分別為（23.1±1.1）分、（21.5±1.0）分、（19.8±0.8）分和（23.4±1.1）分，均明顯優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05）。該結(jié)果與劉翠萍等[6]結(jié)果相一致，其通過針對老年慢性阻塞性肺部疾病患者實施連續(xù)性護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，其對于改善其對疾病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識、藥物相關(guān)醫(yī)學(xué)知識等的了解情況顯著優(yōu)于干預(yù)前，評分總分達(dá)到85分及以上，同時還能更好的調(diào)節(jié)飲食，并做好自我疾病預(yù)防及調(diào)節(jié)，單項得分亦在20分以上，相對于干預(yù)前的15分左右的平均分顯著提高。證明實施連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對于提高患者對慢性疾病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識有重要意義。另外針對干預(yù)前后生活質(zhì)量及焦慮心理狀況比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后患者生活質(zhì)量得分、焦慮心理評分分別為（48.9±2.8）分和（6.1±0.5）分均顯著優(yōu)于干預(yù)前的（71.5±5.9）分和（21.4±1.5）分（P＜0.05）。侯守云[7]針對慢性糖尿病患者心理狀況及生活質(zhì)量研究發(fā)現(xiàn)，其生活質(zhì)量較干預(yù)前升高35分以上，同時焦慮評分基本低于7分，達(dá)到正常水平。提示針對慢性并患者實施連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對提高患者生活質(zhì)量，減輕焦慮抑郁有重要意義。

通過干預(yù)后的連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，采用電話隨訪、微信隨訪以及上門隨訪等模式，更好的為患者講解相關(guān)慢性疾病的醫(yī)學(xué)知識，促進(jìn)患者自主康復(fù)與健康維護(hù)，并針對患者以往的錯誤行為與習(xí)慣進(jìn)行糾正，在促進(jìn)患者疾病康復(fù)同時延緩疾病發(fā)展，提高患者所感受到的社會家庭的人文關(guān)懷，起到緩解患者焦慮的目的[8]。而且連續(xù)性護(hù)理還能有效的促進(jìn)患者針對相關(guān)慢性疾病的醫(yī)學(xué)知識及家庭康復(fù)、保養(yǎng)的注意事項，通過定期對患者進(jìn)行隨訪，評估其疾病病情變化，從而更好的調(diào)整護(hù)理干預(yù)方案，提高護(hù)理效率。

綜上所述，連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對于慢性病患者，能有效的提高患者對疾病的主觀認(rèn)識，改善其生活質(zhì)量，減少焦慮負(fù)面心理情緒的發(fā)生。