協(xié)同護(hù)理模式對血液透析患者自我護(hù)理能力和透析治療依從性的影響

陳學(xué)英

蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院血透室，江蘇蘇州 215200

隨著我國老齡化的迅速發(fā)展，一些老年疾病發(fā)病率逐漸呈上升趨勢，如高血壓、糖尿病等疾病，慢性腎病及終末期腎臟疾病患者也越來越多，從實(shí)際情況來看，當(dāng)前我國至少有100萬人患有腎臟病，都需要進(jìn)行透析治療[1]。然而對于臨床的透析質(zhì)量來說還不太樂觀，患者長期忍受各種并發(fā)癥，其給患者身體健康帶來巨大影響，且大多數(shù)患者存在著心理障礙。血液透析室關(guān)系到患者透析的質(zhì)量，是影響患者疾病治療效果的重要環(huán)節(jié)[2]。如何富有創(chuàng)造性地利用現(xiàn)有財(cái)力與人力，給患者提供滿意的護(hù)理服務(wù)，提高患者生存質(zhì)量是臨床十分重視的問題。協(xié)調(diào)護(hù)理作為一種新型的模式，其能夠提升患者疾病的自我管理能力及透析治療依從性，該模式有助于發(fā)揮其健康管理集體的協(xié)同作用，對提高腎病患者生存率及生存質(zhì)量具有重要意義[3]。該文通過選取2017年3月—2018年3月該院血液透析中心100例血透析患者作為研究對象，就協(xié)同護(hù)理模式對血液透析患者自我保護(hù)能力與透析治療依從性的影響展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文研究的對象為該院血液透析中心100例血透析患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為18～74歲；②確診為腎臟疾病的患者；③血液透析2～3次/周的患者；④spKt/V指數(shù)大于1.2的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病的患者；②智力不正常的患者；③嚴(yán)重病殘或嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；④長期濫用藥物、酗酒的患者。以隨機(jī)的方式將患者分為對照組50例、觀察組50例，其中對照組男性患者24例，女性患者26例，年齡為23～71歲，平均（50.125.34）歲；觀察組男性患者26例，女性患者 24 例，年齡為 24～72 歲，平均（51.275.41）歲。兩組患者一般資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，主要包括癥狀管理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理等；觀察組患者給予協(xié)同護(hù)理模式，由責(zé)任護(hù)士、患者、家屬共同制定護(hù)理措施與護(hù)理計(jì)劃，內(nèi)容主要包括以下幾點(diǎn)。

①健康教育指導(dǎo)：向患者講解藥物的種類、治療效果及不良反應(yīng)等知識，告知患者嚴(yán)格按照藥物的用法用量進(jìn)行服用；并告知患者常見腎毒性藥物種類，不得服用這類藥物；對患者講解飲食科學(xué)的重要性，并調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證透析間期攝入水分[4]。另外，還應(yīng)當(dāng)告知患者透析期間應(yīng)保證規(guī)律的生活作息，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，以此使患者身體免疫力得到提升[5]。

②心理護(hù)理：通過主動與患者交流，傾聽患者的訴說，采取有效措施緩解患者不良情緒，完成與患者的初步心理溝通；同時(shí)，增強(qiáng)與患者家屬的溝通，幫助患者建立良好的社會支持；為了讓患者樹立治療信心，為患者建立積極的社會模型，由此使患者以樂觀的心態(tài)接受治療[6]。

③技能培訓(xùn)：告知患者及家屬如何進(jìn)行生命體征的測量，及尿量、體質(zhì)量的測量；為患者及家屬進(jìn)行現(xiàn)場示范，讓患者及家屬掌握透析結(jié)束后壓迫帶松解的方法；告知患者如何處理在家中采取有效措施處理意外情況，如低血糖、低血壓的突發(fā)等[7]。

④每月組織一次病友會：邀請?？漆t(yī)師、營養(yǎng)師、心理治療師為尿毒癥患者講解相關(guān)知識，患者可提出自己的疑問讓醫(yī)師解答，如鈣磷代謝紊亂的危害、降壓藥怎樣吃最好等等，由此為提升患者自我護(hù)理能力、透析治療依從性奠定基礎(chǔ)[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我護(hù)理能力量表 該表從4個維度進(jìn)行分析，即動機(jī)、自我概念、知識與信息尋求，總分為0～150分，分?jǐn)?shù)越低，說明自我護(hù)理能力越差，得分越高，說明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。該量表的信度為0.92。

1.3.2 透析治療依從性調(diào)查表 該調(diào)查表從兩個方面進(jìn)行分析研究，即用藥依從性、透析方案依從性，分?jǐn)?shù)越低，說明透析依從性越差，分?jǐn)?shù)越高，說明透析依從性越強(qiáng)。該調(diào)查表信度為0.95。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得的相關(guān)數(shù)據(jù)均通過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料通過[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料則通過（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，如果常規(guī)組和整體組的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比后，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者協(xié)同護(hù)理后自我護(hù)理能力得分比較

通過比較可知，觀察組患者護(hù)理后自我護(hù)理能力得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者協(xié)同護(hù)理前后透析治療的依從性比較

通過比較可知，觀察組患者護(hù)理后透析治療依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者協(xié)同護(hù)理后自我護(hù)理能力得分比較[（±s），分]

表1 兩組患者協(xié)同護(hù)理后自我護(hù)理能力得分比較[（±s），分]

組別對照組(n=50)觀察組(n=50)t值P值動機(jī) 自我概念 知識與信息尋求31.51±3.41 37.54±3.23 10.243＜0.05 28.41±4.25 32.26±4.57 5.201＜0.05 19.32±3.24 23.41±3.40 6.235＜0.05被動性 總分27.47±3.35 32.74±5.21 7.541＜0.05 105.26±15.45 130.42±15.36 7.364＜0.05

表2 兩組患者協(xié)同護(hù)理前后透析治療的依從性比較[（±s），分]

表2 兩組患者協(xié)同護(hù)理前后透析治療的依從性比較[（±s），分]

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值用藥依從性護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值23.54±1.32 23.41±1.40 0.845 0.400 23.52±1.24 25.34±1.46 7.354 0.001 11.024 6.241 0.001 0.001透析方案依從性護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值20.42±1.36 20.43±1.12 0.541 0.623 20.18±1.39 24.26±1.68 13.254 0.001 14.341 0.652 0.001 0.532

3 討論

慢性腎病是臨床較為嚴(yán)重的疾病之一，該疾病的發(fā)病率及病死率較高，該疾病的治療已成為臨床研究十分注重的課題研究。由于慢性腎病的治愈率較低，尤其當(dāng)患者進(jìn)入尿毒癥期，其腎臟功能將逐漸減退，無法排出人體內(nèi)的代謝廢物與多于水分，最終造成患者機(jī)體內(nèi)部紊亂，由此引發(fā)一系列并發(fā)癥，如尿血、牙齦出血、腰痛及不明原因的皮膚瘙癢等，給患者健康帶來極大的危害[9]?；加新阅I病的原因較多，其中包括：①腎病患者血液中纖維蛋白含量、血漿黏度及全血黏度等指標(biāo)明顯增加，而導(dǎo)致患者細(xì)胞缺血與壞死。②因患有咽炎、扁桃體炎等引發(fā)的腎病；③日常生活中食用較多鹽分，或者由于胡亂用藥導(dǎo)致的腎臟產(chǎn)生毒性，最終引發(fā)腎病。④）腎病的誘發(fā)還與長期憋尿有關(guān)，因尿液長時(shí)間滯留在膀胱內(nèi)，使得細(xì)菌在膀胱內(nèi)快速繁殖，最終損害膀胱。

對于腎臟疾病的治療，需實(shí)施取血透析療法，采用具有排泄功能透析器的半透膜代替人工腎，同時(shí)對患者體內(nèi)的堿基進(jìn)行補(bǔ)充，以此使酸中毒得以糾正，使電解質(zhì)紊亂情況得到有效改善。血液透析患者由于資金、治療周期等因素的影響，使得患者無法接受在醫(yī)院內(nèi)維持性血壓透析治療，因此，這就要求患者具備良好的自我護(hù)理能力，讓患者能夠展開自主管理。協(xié)同護(hù)理模式是由醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬共同參與和面對臨床治療的方法，其是通過對護(hù)理人員、患者及家屬的相互協(xié)調(diào)，來提升患者的生存質(zhì)量。該模式改變了以往的灌輸式的教育模式，尤其注重患者及家屬的參與性，讓患者及家屬主動參與到其中，以此促進(jìn)護(hù)患之間的溝通，建立良好的共同參與伙伴關(guān)系[10]。通過向患者講解血液透析相關(guān)的知識，并對患者進(jìn)行心理護(hù)理，緩解患者的不良情緒，使患者樹立信心面對治療，由此改變患者以往被動的自我護(hù)理，轉(zhuǎn)為主動的自我管理。當(dāng)前協(xié)同護(hù)理模式在臨床中得到廣泛應(yīng)用，其中包括老年癡呆、剖宮產(chǎn)等治療中，通過研究表明，該模式的應(yīng)用對提高患者自我護(hù)理能力發(fā)揮重要作用。

同時(shí)，該模式的應(yīng)用有助提升患者的治療依從性，通過專科醫(yī)生、營養(yǎng)師、心理治療師的參與，對患者講解飲食方面、用藥方面以及對意外情況的處理知識，使患者對疾病與自我護(hù)理認(rèn)知體系得到完善，其能有效提高患者的飲食依從性、用藥依從性及透析方案依從性，為提高患者生存質(zhì)量奠定良好基礎(chǔ)。

該文主要對該院血液透析中心100例血透析患者展開研究，通過分析比較可知：觀察組患者護(hù)理后自我護(hù)理能力總得分（130.42±15.36）分優(yōu)于對照組（105.26±15.45）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.364，P＜0.05）；且兩組患者護(hù)理前透析治療依從性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組患者用藥依從性（25.34±1.46）分、透析方案依從性（24.26±1.68）分優(yōu)于對照組患者用藥依從性 （23.52±1.24）、透析方案依從性（20.18±1.39）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.354， 13.254，P＜0.05）。這一研究結(jié)果與雷延蘭等[10]研究協(xié)同護(hù)理模式對血液透析患者自我護(hù)理能力和透析治療依從性的影響所得的結(jié)果相同，即：干預(yù)后試驗(yàn)組自我護(hù)理能力量表評分（90.27±13.12）分 vs（96.15±8.48）分，（t=5.140，P=0.000）和透析治療依從性量表評分（80.32±10.71）分 vs （86.58±8.18）分，（t=-6.948，P=0.000）較干預(yù)前有顯著提升；干預(yù)后試驗(yàn)組自我護(hù)理能力量表評分（96.15±8.4）分 vs （90.25±10.52）分（t=3.376，P=0.001）和透析治療依從性量表評分（86.58±8.18）分 vs （80.98±9.14）分，（t=3.509，P=0.001）較對照組有顯著提升。由此可知，協(xié)同護(hù)理模式的應(yīng)用對提高透析患者自我護(hù)理能力及治療依從性具有重要臨床價(jià)值，該護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理模式不同，其主要以患者和家屬為中心進(jìn)行護(hù)理，以調(diào)動患者的護(hù)理積極性作為目標(biāo)給予相關(guān)護(hù)理，以此使患者自主參與到健康護(hù)理當(dāng)中，提升其自身的護(hù)理能力與治療依從性，提高患者生存率與生活質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理模式對血液透析患者自我護(hù)理能力和透析治療依從性帶來積極影響，其有助于促進(jìn)患者自我護(hù)理能力的提高，讓患者的用藥依從性、飲食依從性、透析方案依從性等得到全面提升，讓患者護(hù)理步入良性循環(huán)狀態(tài)，以此為提高患者生存質(zhì)量與生存率奠定基礎(chǔ)。因此，協(xié)同護(hù)理模式值得在臨床中推廣應(yīng)用。