新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的問題與對策

王彥利

摘要：我國醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)隨著社會的發(fā)展而不斷深化改革，在這一進程中也暴露出了財務(wù)內(nèi)部控制方面的弊端。為了促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，保持其先進性，就必須對相關(guān)制度與控制手段做出相應(yīng)調(diào)整與完善。本文主要探討了在新醫(yī)改的背景之下，針對新醫(yī)改推行以來出現(xiàn)的財務(wù)內(nèi)部控制問題做出對策分析。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院財務(wù)；內(nèi)部控制

財務(wù)管理涉及到醫(yī)院日常運營中的各個環(huán)節(jié)，盡管在新醫(yī)改政策的推行下，大部分醫(yī)院都實行了改革，但從目前的成效上來看還不太理想，各種財務(wù)漏洞也暴露出來。因此，做好財務(wù)內(nèi)部控制工作，不但能夠改善資源配置狀況，更能增強醫(yī)院盈利狀況，降低醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的運營風(fēng)險。

一、制約我國醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的因素

（一）財務(wù)管理意識不足及財務(wù)內(nèi)控制度的缺失

長久以來大部分醫(yī)院側(cè)重醫(yī)療水平的追求，而忽略了其他職能部門管理制度的完善。對財務(wù)內(nèi)部控制認識不足，不能有效的結(jié)合實際需求來制定相關(guān)制度流程，局部的將醫(yī)院發(fā)展與財務(wù)內(nèi)部控制區(qū)分看待。提高醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)的同時，沒有將財務(wù)管理發(fā)展也放到同等地位，這一現(xiàn)象無疑愈發(fā)激化了內(nèi)部矛盾。尤其在內(nèi)部溝通協(xié)調(diào)上，缺乏一致性，導(dǎo)致違規(guī)操作的情況時有發(fā)生，難以達到新醫(yī)改對財務(wù)內(nèi)部控制的要求。

（二）風(fēng)險評估體系的不完備

數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，目前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的風(fēng)險主要包括：資金流動性不足、固定資產(chǎn)重復(fù)投入、債務(wù)的延期壞賬、醫(yī)療事故的賠付等。以上種種風(fēng)險均給醫(yī)院的良性運營與發(fā)展帶來了嚴重影響，建立完善的風(fēng)險評估及預(yù)警體系勢在必行。在資產(chǎn)評估體系中要將資產(chǎn)審批、監(jiān)督與管理有機結(jié)合起來，但現(xiàn)實情況中部分醫(yī)院由于缺乏科學(xué)的風(fēng)險評估系統(tǒng)，未按新醫(yī)改規(guī)定開設(shè)獨立的資產(chǎn)管控部門，在做出重大經(jīng)濟決策的時候，就沒有相應(yīng)的審批機制做引導(dǎo)。

（三）監(jiān)管力度有待加強

對財務(wù)工作的有效監(jiān)管給醫(yī)院財務(wù)安全提供了有力保障，但部分醫(yī)院在執(zhí)行的過程中并沒有落實到位，使監(jiān)管工作只是形式化的擺設(shè)。究其原因，主要是內(nèi)部審計的缺失，沒有在內(nèi)部控制中創(chuàng)設(shè)審計部門；而已成立審計部門的醫(yī)院由于權(quán)責(zé)不清、監(jiān)管不嚴，無法發(fā)揮出審計的主要監(jiān)督作用。

二、新醫(yī)改背景下對醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制問題的對策分析

（一）醫(yī)院風(fēng)險評估體系的構(gòu)建

具有科學(xué)發(fā)展觀的風(fēng)險評估體系主要由資產(chǎn)管理、監(jiān)督與審核三個部分組成，這三者關(guān)系緊密，相互影響制約。只有結(jié)合統(tǒng)一這三部分內(nèi)容管理，才能更完善的構(gòu)建醫(yī)院風(fēng)險評估系統(tǒng)，杜絕損害院方利益的情況出現(xiàn)，降低醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險。

（二）充分發(fā)揮審計作用

審計作為醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制中的重要調(diào)控作用，獨立于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)水平發(fā)揮著重要作用，是內(nèi)部控制中不可缺少的環(huán)節(jié)。為了實現(xiàn)對醫(yī)院財務(wù)狀況的實時監(jiān)管，規(guī)避財務(wù)風(fēng)險、杜絕違規(guī)操作行為，必須結(jié)合內(nèi)外部審計，加強審計的執(zhí)行力度與范圍，優(yōu)化財務(wù)管控體系，督促內(nèi)部控制工作的落實。

（三）健全財務(wù)內(nèi)部控制制度

建立健全的財務(wù)內(nèi)部控制制度是實現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)管理、規(guī)避運營風(fēng)險，提升盈利狀況的有效保障，提高財務(wù)部門相關(guān)人員內(nèi)部控制意識，明晰各崗位的責(zé)權(quán)分布是踐行該制度的首要前提。同時要做到對醫(yī)院資產(chǎn)的定期清查，避免資金流失或固定資產(chǎn)的重復(fù)投入，其次實行權(quán)責(zé)分離的管理辦法，對醫(yī)院負責(zé)人與資產(chǎn)采購經(jīng)手人實行職權(quán)分離；最后通過預(yù)算管理監(jiān)督管理環(huán)節(jié)進行系統(tǒng)評估，從源頭上保障內(nèi)部控制制度的全面落實。

（四）強化醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制理念

將醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制作為一項改革的重點，要求財務(wù)管理人員嚴格遵照內(nèi)控制度的要求，在實際工作中做到內(nèi)控制度與財務(wù)部門的緊密結(jié)合。在新醫(yī)改大環(huán)境下，需要摒棄傳統(tǒng)的管理模式，實現(xiàn)科學(xué)的資金管理、風(fēng)險控制與效益增收互相貫通，財務(wù)部門從上至下的系統(tǒng)性學(xué)習(xí)先進的財務(wù)信息系統(tǒng)知識，提升醫(yī)院財務(wù)的信息化管理程度，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷供應(yīng)專業(yè)化水平的信息管理人才。最后，還應(yīng)賦予財務(wù)人員相關(guān)的權(quán)職和責(zé)任，確保醫(yī)院內(nèi)控制度的有效施行。

（五）合理利用科技手段輔助管理

隨著時代科技的不斷發(fā)展更迭，信息化的管理手段被越來越多的行業(yè)運用到實際工作中，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)同樣可以引用這一先進的技術(shù)，與現(xiàn)實工作相結(jié)合，達到事半功倍的效果。同時，充分運用信息化的管理，還可以避免人為造成的疏漏與失誤，提高財務(wù)管理的準(zhǔn)確性與效率，提升新醫(yī)改政策下財務(wù)內(nèi)部控制的管理水平。

三、結(jié)語

雖然當(dāng)前新醫(yī)改形勢下醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制依然存在不完善的地方，但為了醫(yī)院良性發(fā)展、控制運營風(fēng)險、提高盈利狀況，就一定要把財務(wù)內(nèi)部控制放在首要位置，并在實際貫徹落實中不斷調(diào)整完善，構(gòu)建一個健全的、與實際需求相結(jié)合的財務(wù)內(nèi)部控制體系。

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