論中醫(yī)“治未病”與孕前保健

田夢菲，陳滌平

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210023)

“大健康”時(shí)代人們對健康懷有更高的追求，已病治病已無法滿足人們對健康的要求，未病先防，積極主動(dòng)維護(hù)身體健康，使得古老的“治未病”理念顯現(xiàn)出更加重要的時(shí)代意義。然而 “治未病”有著理論的超前性和實(shí)踐的滯后性，提及“治未病”的具體實(shí)踐往往讓人找不到落腳點(diǎn)，而孕前保健便是“治未病”很好的切入點(diǎn)之一[1]。

中醫(yī)對人體的健康狀態(tài)以及生命長短的認(rèn)識，關(guān)注先天稟賦和后天調(diào)養(yǎng)兩方面。先天稟賦即個(gè)人在未出生時(shí)上代為其提供的物質(zhì)基礎(chǔ)及上代健康狀態(tài)為其健康狀態(tài)奠定的基調(diào)，后天調(diào)養(yǎng)則與其生活環(huán)境、生活方式等有關(guān)。先天稟賦與父母的健康狀態(tài)有關(guān)，尤其與母親的身體素質(zhì)有密切聯(lián)系，母親孕前及受孕時(shí)的身體狀況會(huì)影響到孩子未來的健康狀況。謹(jǐn)慎的“治未病”同樣應(yīng)重視母代健康對子代健康的影響，將“治未病”覆蓋生命的全過程。

1 孕前保健與“治未病”古今概述

古老的中國是特別注重子嗣和傳承的國度，在婦產(chǎn)科領(lǐng)域產(chǎn)科的發(fā)展也遠(yuǎn)早于婦科。在生產(chǎn)力低下的年代，人們對后代及其發(fā)展予以高度的關(guān)注。基于這種民族文化和心理，中醫(yī)學(xué)也在發(fā)展中積累了豐富的嗣育及優(yōu)生思想，其理論與實(shí)踐于現(xiàn)代仍能發(fā)揮積極作用。中醫(yī)學(xué)十分重視子代與父母體質(zhì)的關(guān)系，提出“人之始生……以母為基，以父為楯”(《靈樞·天年》)的觀點(diǎn)，更是提出“地則母之血也，種則父之精也”(《女科要旨·種子》)[2]，把生育喻為播種，母親喻為土壤，強(qiáng)調(diào)土壤是否肥沃關(guān)系到孩子成長的優(yōu)劣。子代稟受父母之氣而生，“人之稟氣，或充實(shí)而堅(jiān)強(qiáng)，或虛劣而軟弱。充實(shí)堅(jiān)強(qiáng)其年壽；虛劣軟弱失棄其身”[3](《論衡·氣壽》)。先天稟賦關(guān)乎壽命短長，以至于古人選擇受孕時(shí)機(jī)也十分謹(jǐn)慎：“欲求子者，全在經(jīng)靜三日以里交合……斯時(shí)，男女無暴怒，毋醉飽，毋炙辛熱，毋用他術(shù)贊益……交而必孕，孕而必育，育而為子，堅(jiān)壯強(qiáng)壽”(《廣嗣要語·直指真元論》)[4]。這些理論或可取或謬誤，但可肯定的是在孕前通過調(diào)整飲食起居、精神情志，施以針灸、膏摩、湯藥等對男女身體進(jìn)行綜合調(diào)理，使雙方精充血旺，讓身體在最佳狀態(tài)受孕，能使孩子秉承良好的先天條件，所謂“夫稟之氣渥則其體強(qiáng)，體強(qiáng)則壽命長”(《論衡·氣壽》)[3]。此類孕育及孕前調(diào)理的思想與方法散落在浩瀚的古籍文獻(xiàn)中，足見古人對生殖健康及人口素質(zhì)的重視。

表1顯示，在現(xiàn)代，孕前保健(Preconception care)的概念首先由歐美等發(fā)達(dá)國家提出，且在部分國家已形成了系統(tǒng)的孕前保健服務(wù)模式。而我國對孕前保健的關(guān)注較為滯后，直到2007年國家衛(wèi)生部頒布《孕前保健服務(wù)工作規(guī)范(試行)》[5]明確指出我國進(jìn)行孕前保健，提高出生人口素質(zhì)，減少出生缺陷和先天殘疾發(fā)生的宗旨，規(guī)定了孕前保健的服務(wù)內(nèi)容為健康教育與咨詢、孕前風(fēng)險(xiǎn)評估、健康指導(dǎo)與干預(yù)3個(gè)方面。但總的來說，我國的孕前保健發(fā)展仍處于探索階段，人們對孕前保健的認(rèn)知度較低，孕前保健服務(wù)的提供能力也明顯不足。近年來，國內(nèi)外學(xué)者關(guān)于孕前影響因素及對策的研究呈上升趨勢。在此背景下，運(yùn)用中醫(yī)“簡便效廉”的孕前保健方法，服務(wù)于廣大備孕女性，符合我國多人口、醫(yī)療支出大的國情。

表1 影響母代生育能力及子代健康的孕前主要因素及對策

2 孕前保健的“治未病”意義

“治未病”體現(xiàn)的是預(yù)防思想，孕前保健對子代而言預(yù)防的是“出生病”和“終生病?！毖芯堪l(fā)現(xiàn)，通過孕前保健可降低新生兒出現(xiàn)巨大兒、先天性心臟病、畸形等先天疾病和出生缺陷[6-8]，同樣能降低長大后糖尿病、高血壓等代謝疾病及哮喘等免疫相關(guān)疾病的易患性[9]。研究也發(fā)現(xiàn)，孕前保健甚至能提高子代的心理健康和認(rèn)知水平，提升子代的學(xué)習(xí)能力，并使得子代有良好的身體素質(zhì)去抵御人生中各種可能發(fā)生的疾病[10]。對于母代而言，預(yù)防的是“妊娠病”和“產(chǎn)后病”。研究發(fā)現(xiàn)，通過孕前保健在孕育前擁有良好身體素質(zhì)的女性，在孕期的不良事件如妊娠糖尿病、高血壓、嘔吐、腰痛等發(fā)生率降低[11-13]。同時(shí)，接受孕前保健女性生產(chǎn)時(shí)的不良妊娠結(jié)局，如早產(chǎn)、滑胎等發(fā)生率均較未接受干預(yù)的女性低，且孕前保健的女性在產(chǎn)后患上產(chǎn)后疾病如產(chǎn)后抑郁的幾率較低，產(chǎn)后住院時(shí)間也較短[14-15]。不僅如此，孕前建立起的良好生活習(xí)慣，加上產(chǎn)后調(diào)理可為女性產(chǎn)后的整個(gè)生命過程打下良好的基礎(chǔ)，這便是孕前保健的“治未病”意義。

3 孕前保健的“治未病”實(shí)踐

孕前保健可建立為優(yōu)生咨詢、孕前檢查、健康教育、孕前干預(yù)“四位一體”模式，首先為有生育需求的夫婦提供優(yōu)生咨詢、孕前檢查，再根據(jù)結(jié)果決定是否需要進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)或其他干預(yù)，并對考慮生育夫婦進(jìn)行健康教育。孕前女性可大體分為健康、亞健康(體質(zhì)偏頗)和患有特定疾病的三類人群，在對這三類人群進(jìn)行孕前保健時(shí)應(yīng)分類管理，健康女性應(yīng)以健康教育為主，指導(dǎo)其趨利避害，規(guī)避危險(xiǎn)因素，如吸煙、飲酒、噪音、藥物，輔以增強(qiáng)體質(zhì)的調(diào)理措施如食療及其他中醫(yī)保健方法；亞健康人群則通過中醫(yī)體質(zhì)辨識，確定體質(zhì)偏頗對體質(zhì)進(jìn)行調(diào)理，使身體恢復(fù)到平和狀態(tài)，氣充血旺再考慮懷孕；患有特定疾病的女性則應(yīng)確認(rèn)身體狀況是否能承受妊娠，并對疾病進(jìn)行積極干預(yù)，待疾病治愈或病情控制后謹(jǐn)慎備孕，如肥胖女性應(yīng)在孕前減重，合理飲食將BMI控制在正常范圍等。同時(shí)隨著時(shí)代發(fā)展，帶來了兩類生育問題的特殊人群，“不孕”和“高齡”也是尤其要注重孕前保健的人群，中醫(yī)在對這些人群的調(diào)理上同樣占有優(yōu)勢。

孕前保健行之有效的“治未病”方法，一是中醫(yī)體檢、體質(zhì)辨識。通過中醫(yī)“四診”結(jié)合體質(zhì)辨識判斷女性孕前健康狀況、氣血盛衰及體質(zhì)偏頗，辨證施治、辨證施養(yǎng)，提高女性孕前身體素質(zhì)[16]；二是穴位按摩。通過一定時(shí)間的穴位按摩刺激，如對足三里、腎俞、血海、太沖等穴位進(jìn)行干預(yù)，可改善孕前偏頗體質(zhì)，提高受孕率，減少孕期并發(fā)癥等[17]；三是助孕方藥。針對不孕(或不易受孕)女性、高齡備孕女性、既往有不良孕產(chǎn)史，如習(xí)慣性流產(chǎn)的特殊備孕人群，在孕前施以針對性的方藥調(diào)理，如有研究發(fā)現(xiàn)孕前給予滋腎育胎丸可有效改善高齡備孕婦女性激素水平,提高婦女妊娠率和降低流產(chǎn)的發(fā)生[18]。除此之外，尚有大量中醫(yī)藥可用于孕前保健，這些方法既能幫助女性科學(xué)備孕，也能達(dá)到提高人口素質(zhì)“治未病”的目的。再則開設(shè)中醫(yī)孕前保健門診，建立孕前保健數(shù)字化管理系統(tǒng)，都將是可行之法。

4 結(jié)語

“治未病”的核心內(nèi)涵是“未病先防”，“未病”階段是很寬泛的時(shí)間概念，“治未病”理念的運(yùn)用不應(yīng)只是僅僅局限在對出生后個(gè)體疾病的預(yù)防，也理應(yīng)重視出生前甚至考慮上代對下代的影響，這也符合中醫(yī)學(xué)理論關(guān)于先天與后天對人體共同作用的認(rèn)識，“治未病”重在養(yǎng)護(hù)，既養(yǎng)先天也養(yǎng)后天，孕前保健是中醫(yī)“治未病”思想在先天方面的體現(xiàn)。

然而，“養(yǎng)后天”現(xiàn)在已經(jīng)受到足夠的重視，“養(yǎng)先天”則稍有不足。無論在古代或現(xiàn)代，“養(yǎng)先天”都要求重視孕前的養(yǎng)生保健。在社會(huì)高度發(fā)展、健康要求高漲、生育壓力加劇的今天，孕前階段的健康調(diào)理十分必要，不僅影響到未來孩子的健康，也影響著母親孕前、孕期及生育后的健康狀況，運(yùn)用中醫(yī)“治未病”思想對備孕女性進(jìn)行疾病防護(hù)和健康調(diào)理，有利于提高子母兩代的健康水平和生命質(zhì)量，中醫(yī)在孕前保健方面具有獨(dú)特優(yōu)勢有待挖掘和發(fā)揮。