顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者介入術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用研究

吳瑾文　何永璐　王麗昭

【摘 要】目的：探討顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院收治的90例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，按照平行對(duì)照法分為觀察組（n=45）與參考組（n=45），研究組、參考組分別實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理，觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于參考組，患者術(shù)后抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、日常生活能力量表（ADL）、生活質(zhì)量評(píng)分（QLQ-C30）明顯優(yōu)于參考組（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參考組（P<0.05）。結(jié)論：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可緩解患者負(fù)性情緒，有助于其運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)、生活質(zhì)量的提高，可作為有效護(hù)理方法推廣。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；介入術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R543.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--01

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤好發(fā)于40-60歲女性，目前臨床關(guān)于其病因尚不清楚，多認(rèn)為與血管炎、高血壓、腦動(dòng)脈硬化等相關(guān)[1]。腦血管意外統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂引起的出血僅次于腦血栓及高血壓腦出血，病死率較高[2]，因此及時(shí)介入治療對(duì)于挽救患者生命尤為重要。研究表明，在介入術(shù)中配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可顯著改善預(yù)后，為進(jìn)一步驗(yàn)證該研究，筆者對(duì)我院收治的90例行介入術(shù)治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行分組研究，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院自2016年3月至2018年3月收治的90例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)DSA診斷確診并行介入術(shù)治療。按照平行對(duì)照法將其分為觀察組與參考組，各為45例。觀察組：男17例，女28例，年齡41-72歲，平均（52.36±4.44）歲；其中前交通動(dòng)脈瘤31例，后交通動(dòng)脈瘤6例，椎基底動(dòng)脈瘤4例，大腦中動(dòng)脈瘤4例。參考組：男18例，女27例，年齡40-71歲，平均（52.40±4.19）歲；其中前交通動(dòng)脈瘤30例，后交通動(dòng)脈瘤8例，椎基底動(dòng)脈瘤5例，大腦中動(dòng)脈瘤2例。兩組臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 參考組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）心理優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在巡查病房時(shí)，可在患者床旁進(jìn)行集體指導(dǎo)及講解，告知本病發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后等，避免患者無(wú)端猜測(cè)，詳細(xì)、專業(yè)解答其相關(guān)疑問(wèn)。在于患者溝通期間，醫(yī)護(hù)人員要面帶微笑，以自信的姿態(tài)與患者交流，獲取患者的信任。術(shù)前，主治醫(yī)生、巡回護(hù)士再次查房，詳細(xì)核對(duì)患者詳細(xì)信息，并告知手術(shù)、麻醉相關(guān)注意事項(xiàng)，術(shù)前準(zhǔn)備等，若條件允許可帶領(lǐng)患者參觀明天手術(shù)室，使其提前熟悉手術(shù)室內(nèi)環(huán)境，減輕其術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)。（2）術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理。為保證手術(shù)安全、順利進(jìn)行，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員需提前調(diào)節(jié)好室內(nèi)濕度、溫度，并做好保溫措施，避免術(shù)中體溫下降等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呷∑脚P體位，頭頸部固定后，可在頭部雙側(cè)、枕部防止博軟棉墊。使用約束帶前，告知患者其必要性及安全性，避免增加患者緊張情緒。尊重患者，減少不必要身體暴露。（3）術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體征，一旦出現(xiàn)異常則告知醫(yī)生緊急處理。穿刺部位壓迫止血時(shí)間>15min，加壓包扎時(shí)間>6h，臥床時(shí)間>24h。嚴(yán)密觀察穿刺肢脈搏情況，觀察是否出現(xiàn)滲血、腫脹等?；颊咔逍押?，觀察其情緒變化，告知患者手術(shù)很成功，鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)患者的配合，并告知其接下來(lái)的護(hù)理、治療。嚴(yán)格飲食監(jiān)督、控制、指導(dǎo)等，征詢患者及家屬意見后，配合我院營(yíng)養(yǎng)科室共同制定、提供飲食。術(shù)后患者2-3d，觀察患者康復(fù)情況，進(jìn)行早期功能康復(fù)訓(xùn)練，由床上被動(dòng)活動(dòng)向下床主動(dòng)活動(dòng)過(guò)度。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間；（2）術(shù)后以SDS評(píng)分評(píng)價(jià)患者抑郁情緒嚴(yán)重程度，以53分為界限，>53分即為有抑郁表現(xiàn)[3]；（3）ADL評(píng)分：共包含10個(gè)方面，每項(xiàng)10分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則獨(dú)立程度越好[4]；（4）QLQ-C30評(píng)分：正向描述，由“非常不好”到“非常好”5個(gè)等級(jí)，分別賦分1-5分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 分析數(shù)據(jù)資料統(tǒng)一錄入到SPSS19.0軟件中，組間定量資料用均數(shù)方差表示以t檢驗(yàn)，定性資料對(duì)比用百分率表示以x2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間分別為（2.06±0.21）d、（12.08±3.08）d，參考組術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間分別為（4.11±0.29）d、（17.25±3.40）d，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 術(shù)后觀察量表評(píng)分比較 觀察組術(shù)后SDS評(píng)分明顯低于參考組，ADL評(píng)分及QLQ-C30評(píng)分均明顯高于參考組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病隱匿，確診后患者可出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒。但是增加患者緊張、焦慮等情緒，不僅可能引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)安全性，同時(shí)可能在術(shù)前即造成動(dòng)脈瘤破裂，威脅患者生命。介入術(shù)為近年來(lái)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療的主要手段，效果確切，然而在實(shí)踐中人們發(fā)現(xiàn)，受多因素影響，術(shù)后患者存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率，生活質(zhì)量下降且預(yù)后受到影響。本次研究中，在圍術(shù)期實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前積極心理誘導(dǎo)，降低術(shù)前、術(shù)中手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，而手術(shù)后通過(guò)加強(qiáng)飲食護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)等，雖然無(wú)法實(shí)現(xiàn)并發(fā)癥可控性 ，然而可預(yù)見性、盡早干預(yù)、處理并發(fā)癥，減少并發(fā)癥帶來(lái)的不良影響。本次研究中，觀察組術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于參考組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參考組（P<0.05），證明通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可縮短術(shù)后病程，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。觀察組ADL評(píng)分及QLQ-C30評(píng)分均優(yōu)于參考組（P<0.05），表明通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，有助于提高患者肢體功能的康復(fù)，提高其住院期間生活質(zhì)量。

總之，在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)中配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠減少心理不良因素影響，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，具有顯著臨床價(jià)值。

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