腰—硬聯(lián)合麻醉時(shí)不同注藥速度對(duì)麻醉的影響研究

張海波

【摘 要】目的：本文作者主要就硬腰聯(lián)合麻醉時(shí)不同的注藥速度對(duì)麻醉效果的影響實(shí)施探討，并為臨床提供必要的參考依據(jù)。方法：隨機(jī)性選擇2016年、2017年兩年間在我院就診的114例ASA1-2級(jí)婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)患者實(shí)施分析，將患者隨機(jī)性分析A、B、C三組，對(duì)不同的組別采用不同的注藥速度實(shí)施注射[1]，觀察兩組患者的麻醉效果，同時(shí)對(duì)患者的阻滯情況以及患者疼痛平面出現(xiàn)的時(shí)間以及最高平面的時(shí)間，同時(shí)對(duì)患者的血壓值以及患者最低血壓值出現(xiàn)的時(shí)間進(jìn)行記錄，并進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果：在出現(xiàn)最低血壓值上，三組患者之間沒有顯著性差異，且三組患者在患者的一般資料，患者的年齡分布以及患者的基本癥狀等資料上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論：根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)資料表明，對(duì)患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，選擇15s的注射時(shí)間對(duì)患者的感覺阻滯維持時(shí)間更長(zhǎng)，且對(duì)患者的血流動(dòng)力影響較小，更加能夠維持患者的血管活力，同時(shí)能夠起到較好的麻醉效果，因此值得在臨床學(xué)上大范圍推廣。

【關(guān)鍵詞】腰-硬聯(lián)合麻醉；注藥速度；麻醉效果

Abstract Objective： To The author of this article mainly discusses the effects of different injection speeds on the anesthetic effect during hard anesthesia combined with anesthesia， and provides the necessary reference for clinical studies. METHODS： 114 patients with gynecological surgery who were treated in our hospital in 2016 were randomized and analyzed. Patients were randomized to the three groups A， B， and C. Different injection rates were applied to different groups and the patients in the two groups were observed. The anesthetic effect， as well as the patient's blockage and the time of the patient's pain and the highest plane， at the same time record the patient's blood pressure value and the time when the patient's minimum blood pressure value appeared， and compare them. Result： in the occurrence of the lowest blood pressure value There was no significant difference between the three groups of patients， and the three groups of patients had statistical significance in the general data of the patients， the age distribution of the patients and the basic symptoms of the patients， P>0.05. Conclusion： According to statistical data， the combination of lumbar and anesthesia for patients， the choice of 15s injection time on the patient's sensory block to maintain a longer time， and less impact on the patient's hemodynamics， more able to maintain the patient's Vascular vitality， at the same time， can play a good anesthetic effect， it is worth to be widely promoted in clinical studies.

Key words： Lumbar-hard joint anesthesia； injection speed； anesthetic effect

【中圖分類號(hào)】R971 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--01

引言：為了有效觀察腰硬聯(lián)合麻醉不同的注藥速度對(duì)麻醉效果產(chǎn)生的不同影響[2]，作者選擇2016年、2017年兩年間在我院就診的114例ASA1-2級(jí)婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)患者實(shí)施分析，將患者隨機(jī)性分成A、B、C三組，對(duì)所有的患者均實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，針對(duì)不同的組別實(shí)施不同的注射速度，分別為10s 、15s、20s，并對(duì)不同組別患者的麻醉效果實(shí)施觀察，同時(shí)對(duì)患者的阻滯情況以及患者疼痛平面的最高點(diǎn)實(shí)施記錄。并對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)性選擇2016年、2017年兩年間在我院就診的114例ASA1-2級(jí)婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)患者實(shí)施分析，其中患者的平均年齡為25.7歲，患者的平均體重為56.1公斤。隨機(jī)將114例患者按照抽簽法分為A組（n=38）、B組（n=38）、C組（n=38），A組患者中患者的平均年齡為（27.2±3.6）歲，患者的平均體重為平均（53.6±2.4）kg，B組患者中，患者的平均年齡為（26.8±3.1）歲，患者的平均體重為（52.7±2.6）kg，C組患者的平均年齡為（28.4±3.3）歲 ，患者的平均體重為（53.4±3.2）kg。且保證三組患者在患者的年齡、身高以及患者的體重等指標(biāo)上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法 在實(shí)施麻醉之前，首先讓患者先禁食6-8個(gè)小時(shí)，并準(zhǔn)備好麻醉用品，另外，醫(yī)護(hù)人員還需要對(duì)麻醉藥品以及監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備的連接情況實(shí)施檢查，避免在實(shí)施麻醉的過程出現(xiàn)突發(fā)性情況。

所有的患者均實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，在實(shí)施麻醉之前需要對(duì)患者的身體狀態(tài)實(shí)施檢查，并對(duì)患者的BP等指標(biāo)記錄，建立靜脈通路，麻醉前預(yù)負(fù)荷晶體液（林格）300-500ml，之后將穿刺部位取L2-3側(cè)臥位進(jìn)行穿刺并觀察，患者一旦出現(xiàn)腦脊液情況，需要立即使用布比卡因進(jìn)行注射，藥量控制在1.5-1.8ml內(nèi)，濃度為0.75%。ABC組患者的注射速度為10s、15s、20s[4]。注藥后向頭部放置硬膜外導(dǎo)管2-3cm并轉(zhuǎn)為平臥位，注藥后到轉(zhuǎn)為平臥位的過程控制在3min內(nèi)完成。如果麻醉效果不能達(dá)到手術(shù)的要求或者讓麻醉效果減退到影響手術(shù)的進(jìn)行，可以在硬膜外導(dǎo)管給予局麻藥物進(jìn)行麻醉。通常情況下，在患者進(jìn)行麻醉后15-20min開始手術(shù)，對(duì)患者的NBP情況以及鎮(zhèn)痛T6平面實(shí)施記錄，并進(jìn)行對(duì)比。對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者及時(shí)對(duì)癥處理，以確?；颊叩纳w征平穩(wěn)。實(shí)施硬腰聯(lián)合阻滯麻醉能夠有效阻滯患者的交感神經(jīng)，通過擴(kuò)張患者的心血管系統(tǒng)，降低患者的血壓，妊娠患者在胎兒取出后母體的血流產(chǎn)生一定的變化，如果不加以控制，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難以及惡心等情況，增加患者的痛苦感受。因此在剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)應(yīng)有效控制阻滯平面的變化，保證生產(chǎn)的安全。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)三組患者的麻醉效果實(shí)施觀察，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，按照患者的麻醉效果分成優(yōu)秀、良好、中等、差四個(gè)級(jí)別，其中，優(yōu)秀是麻醉完善，無痛、安靜、肌松良好，為手術(shù)提供良好條件，心肺功能和血流動(dòng)力學(xué)保持相對(duì)穩(wěn)定。良好：麻醉欠完善，有輕度疼痛，肌松欠佳，有內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，血流動(dòng)力學(xué)有波動(dòng)，需要輔助用藥。中等：麻醉不完善，疼痛明顯或肌松較差啊，有呻吟，輔助用藥后情況有改善，尚能完成手術(shù)。差：改用其他麻醉方式。優(yōu)良率=優(yōu)秀+良好；②并對(duì)三組患者在實(shí)施麻醉之后出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄，實(shí)施對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，并對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行t參數(shù)檢驗(yàn)，以P<0.05表示組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對(duì)比實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，三組患者的最高平面以及患者的運(yùn)動(dòng)阻滯Bromage評(píng)分之間沒有顯著性差異，但是對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析不難看出，A組患者的疼痛平面出現(xiàn)的時(shí)間比C組患者的時(shí)間短，同時(shí)也明顯短于B組，且三組患者之間一般資料以及患者的年齡、癥狀等一般資料上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

討論

腰硬聯(lián)合麻醉 （CSEA） 由于融合了脊麻（SA）和硬膜外麻醉（EA）的優(yōu)點(diǎn)，既保留了脊麻起效迅速效果確切、局麻藥用量小的優(yōu)點(diǎn)[5]，又具有硬膜外麻醉持續(xù)性、便于控制平面與術(shù)后鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢(shì)，目前在剖宮產(chǎn)手術(shù)中得到廣泛的應(yīng)用，但是由于脊麻起效較快，患者的阻滯范圍較廣，患者容易出現(xiàn)血容量不足等情況，同時(shí)產(chǎn)婦還可能出現(xiàn)頭暈和惡心等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)昏厥，酸中毒等情況。因此麻醉前補(bǔ)液對(duì)患者預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉血容量不足具有十分重要的臨床意義。在臨床學(xué)上，通常是采用速輸液預(yù)先補(bǔ)充血容量來進(jìn)行預(yù)防。

根據(jù)相關(guān)的臨床學(xué)資料表明，對(duì)患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，注藥的速度在一定程度上會(huì)影響到聯(lián)合麻醉的效果，基于此，本文作者通過實(shí)驗(yàn)比較，3組注藥速度中，10秒平面擴(kuò)展快且平面相對(duì)較高，平面消退也較快，硬膜外追加局麻藥病例較多。20秒組平面相對(duì)較低，與10秒組比較差異顯著，固定平面時(shí)間長(zhǎng)，但麻醉平面稍一下降就達(dá)不到手術(shù)要求，硬膜外追加局麻藥病例較多，可追加布比卡因3-5ml能較好完成手術(shù)。15S組無10S組和20S組的缺點(diǎn)，麻醉平面，肌松均滿意，無需硬膜外追加局麻藥，均能滿意完成手術(shù)。選擇在15s的注射速度下對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間以及患者的感覺阻滯時(shí)間維持效果最佳，同時(shí)對(duì)患者的動(dòng)力學(xué)影響最小，在對(duì)患者實(shí)施麻醉的基礎(chǔ)上，能夠有效維持患者的心血管正常，同時(shí)此方式安全性較高，因此值得在臨床學(xué)上推廣。

總結(jié)：綜上所述，隨著人們對(duì)于麻醉要求的不斷提高，使得對(duì)于麻醉過程中的陣痛效果以及對(duì)于在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)重視度不斷提高，但是事實(shí)上，對(duì)麻醉產(chǎn)生影響的因素較多，本文作者通過選擇若干例患者實(shí)施分析，通過對(duì)患者實(shí)施分析來探討腰硬聯(lián)合麻醉過程中不同的注射速度藥效的不同[7]進(jìn)行分析。在對(duì)患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)，如果將注藥速度控制在10-20s之間，能夠有效提高患者的麻醉效果，且同時(shí)增加患者的運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間，且此種方式?jīng)]有產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此值得在臨床學(xué)上推廣。

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