曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病臨床療效觀察

杜玉良

【摘 要】目的：分析阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠狀動(dòng)脈性心臟病心力衰竭的臨床療效。方法：選取我院收治的冠心病心力衰竭患者作為觀察對(duì)象，按照治療藥物的不同分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。兩組均給予常規(guī)治療措施，對(duì)照組采用阿托伐他汀治療，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入曲美他嗪。觀察兩組患者的臨床療效，同時(shí)比較兩組患者治療前后心功能指標(biāo)（左室舒張末期內(nèi)徑-LVEDd、左室收縮末期內(nèi)徑-LVESd、左室射血分?jǐn)?shù)-LVEF）等指標(biāo)的變化。結(jié)果：觀察組在各方面均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治療中具有較好的應(yīng)用效果，能夠更好的改善患者的心功能，值得在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】阿托伐他??；曲美他嗪；冠心??；心力衰竭

Clinical efficacy of trimetazidine combined with atorvastatin in the treatment of coronary heart disease

Du Yu Liang（Xinjin County People's Hospital， Chengdu， Sichuan， 611430）

Abstract Objective： To analyze the clinical efficacy of Atorvastatin Combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease with heart failure. Methods： the CHD patients with CHD were selected as the observation objects. They were divided into the observation group and the control group according to the different treatment drugs， 50 cases in each group. The two groups were given conventional treatment， while the control group was treated with atorvastatin， while the observation group was given trimetazidine on the basis of the control group. The clinical effects of the two groups were observed and the indexes of cardiac function index （left ventricular end diastolic diameter -LVEDd， left ventricular end systolic diameter -LVESd， left ventricular ejection fraction -LVEF） before and after treatment were compared between the two groups. Results： the observation group was better than the control group in all aspects （P < 0.05）. Conclusion： Atorvastatin Combined with trimetazidine has good application effect in the treatment of CHD and heart failure. It can better improve the heart function of the patients. It is worth popularizing in clinical practice.

Key words： atorvastatin； trimetazidine； coronary heart disease； heart failure

【中圖分類號(hào)】R749.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--01

冠心病是一種常見(jiàn)的內(nèi)科疾病，而心力衰竭則是該病發(fā)展至終末期的常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全造成了較大的威脅。過(guò)去主要是使用β受體阻滯劑進(jìn)行治療，但療效并不理想[1]。近些年來(lái)，隨著臨床對(duì)于心力衰竭展開(kāi)了大量的研究，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)鏈3-酮脂酰輔酶A硫解酶抑制劑在冠心病心力衰竭的臨床治療中具有一定的效果，且與β受體阻滯劑的作用機(jī)制不同，聯(lián)合用藥能夠提高該病的療效[2]。因此，文章主要針對(duì)我院2015年1月-2016年12月收治的100例冠心病心力衰竭患者作為觀察對(duì)象，通過(guò)對(duì)阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效展開(kāi)分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月-2016年12月100例我院收治的冠心病心力衰竭患者作為觀察對(duì)象，按照治療藥物的不同分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。觀察組50例患者中有男性21例，女性29例；年齡為60～75歲，平均為（65.4±12.6）歲；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)34例，Ⅳ級(jí)16例。對(duì)照組50例患者中有男性30例、女性20例；年齡為61～77歲，平均為（65.2±11.2）歲；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)35例，Ⅳ級(jí)15例。。兩組患者在一般資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)治療措施，包括糾正水電解質(zhì)紊亂、強(qiáng)心、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑等常規(guī)治療。對(duì)照組采用阿托伐他汀治療，口服阿托伐他汀，每天1次，每次20毫克，之后根據(jù)患者的病情適當(dāng)增加藥量。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入曲美他嗪，口服曲美他嗪20mg，1天2～3次。兩組患者均持續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效，同時(shí)比較兩組患者治療前、用藥四周后心功能指標(biāo)（左室舒張末期內(nèi)徑-LVEDd、左室收縮末期內(nèi)徑-LVESd、左室射血分?jǐn)?shù)-LVEF）等指標(biāo)的變化。本次研究臨床療效參照相關(guān)文獻(xiàn)制定：顯效：患者的臨床癥狀完全消失，心電圖檢查各指標(biāo)恢復(fù)正常水平；有效：患者的臨床癥狀得到有效緩解，心電圖檢查與治療前相比好轉(zhuǎn)≥60%；無(wú)效：患者的臨床癥狀和心電圖檢查結(jié)果均未得到有效改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS16.0，計(jì)數(shù)應(yīng)用（%），計(jì)量資料應(yīng)用t檢測(cè)（），以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

通過(guò)治療，觀察組有效率為94%，對(duì)照組有效率為84%，觀察組的治療有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

3 討論

心力衰竭是冠心病終末期的常見(jiàn)并發(fā)癥，其可能導(dǎo)致心肌細(xì)胞受損，從而導(dǎo)致心功能失常。目前該病的常規(guī)治療原則為擴(kuò)血管、利尿、強(qiáng)心等原則。阿托伐他汀是一種β1受體阻斷劑，能夠通過(guò)選擇性阻斷β1受體，常用于冠心病心絞痛、心律失常、心力衰竭患者的臨床治療中，口服用藥后1.5h可達(dá)血藥濃度峰值，能夠通過(guò)血腦屏障，且生物利用率好。該藥物服用后血藥濃度與血壓下降趨勢(shì)不一致，與心率減少幅度相同，β1受體主要分布在心臟中，通過(guò)增加心臟的收縮性和傳導(dǎo)功能，能夠選擇性阻斷β1受體。而曲美他嗪是一種長(zhǎng)鏈3-酮脂酰輔酶A硫解酶抑制劑，能夠有效改善細(xì)胞內(nèi)的緩解，從而減少氧自由基的施放，能夠改善心肌功能。冠心病患者的生活質(zhì)量受到了臨床醫(yī)學(xué)的廣泛關(guān)注。WHO于1993年將生活質(zhì)量定義為個(gè)體在所處文化和背景下，對(duì)當(dāng)前社會(huì)地位以及生存狀況的認(rèn)識(shí)和滿意情況，主要包括生理、心理、社會(huì)功能以及物質(zhì)狀況這幾方面[3]。冠心病由于心絞痛發(fā)作時(shí)劇烈的疼痛以及長(zhǎng)期患病所帶來(lái)的心理輔導(dǎo)，導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量下降。住院期間，患者可能由于缺乏對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，并且承受著來(lái)自外界的壓力，再加上部分患者的家屬?zèng)]有認(rèn)識(shí)到自身的支持對(duì)患者的積極影響，子女也往往由于工作看望時(shí)間較少，使得患者情緒容易低落，導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量進(jìn)一步降低。出院之后，老年患者可能由于自身的記憶力下降，出現(xiàn)藥物服用不規(guī)律的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為用藥時(shí)間錯(cuò)誤、用藥劑量錯(cuò)誤等，這對(duì)于患者的藥物服用效果造成了較大的影響。需要通過(guò)有效的干預(yù)措施進(jìn)行糾正。本次研究觀察中，觀察組各方面均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這說(shuō)明阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治療中具有較好的應(yīng)用效果，能夠更好的改善患者的心功能，值得在臨床中推廣使用。

需要特別指出的是，冠心病是我國(guó)現(xiàn)階段中老年人群中發(fā)病率最高的疾病之一，對(duì)我國(guó)中老年人群的生命健康安全造成顯著影響。臨床對(duì)冠心病患者采取最為直接的方法是：冠狀動(dòng)脈造影。常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)無(wú)法滿足現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的基本發(fā)展需求，但是其存在創(chuàng)傷大和診斷率低等缺陷，因此阻礙了冠心病患者的進(jìn)一步治療。隨著影像學(xué)的不斷發(fā)展，無(wú)創(chuàng)性檢查逐漸替代有創(chuàng)新檢查。放射線檢查方式相比起冠狀動(dòng)脈造影方式而言更具有優(yōu)勢(shì)，在診斷時(shí)可實(shí)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)造影，與此同時(shí)能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)恢復(fù)冠心病患者的康復(fù)具有重要價(jià)值。對(duì)冠心病患者進(jìn)行放射線檢查時(shí)不僅僅能夠判斷其斑塊鈣化程度，而且能夠分析病變密度。辨別冠心病患者的軟斑塊能夠幫助醫(yī)護(hù)工作人員更為準(zhǔn)確分析病變具體原因，因此對(duì)治療活動(dòng)具有重要價(jià)值。另外，在藥物治療過(guò)程中，需要注意中藥與西藥的配伍禁忌，很多冠心病中藥往往還有不同程度的丹參，因此與以下西藥存在配伍禁忌：第一，抗酸藥。復(fù)方丹參滴丸與復(fù)方丹參片與抗酸藥同時(shí)服用，可能由于丹參中的丹參酮與抗酸藥中的金屬離子形成化學(xué)螯合物，從而降低了抗酸藥的臨床療效，例如與復(fù)方氧化鎂合劑聯(lián)合服用可能形成氫氧化鎂。第二，抗腫瘤藥物?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)丹參具有活血效果，能夠誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞的復(fù)制與繁殖，從而加速腫瘤的生長(zhǎng)與繁殖，而與抗腫瘤藥物的聯(lián)合應(yīng)用會(huì)影響其抑制抗腫瘤生長(zhǎng)的效果，影響整體臨床療效。第三，阿托品。影響患者的心率，導(dǎo)致心跳加快；而丹參具有降壓效果，兩者合用可能導(dǎo)致患者的心功能受到較大的影響。第四，雄性激素類藥物。丹參具有抑制雄激素分泌的效果，若與雄激素聯(lián)用會(huì)影響其療效。第五，抗凝血藥物。丹參本身具有較好的活血效果，若與抗凝血藥物聯(lián)用可能影響其止血效果，使用不當(dāng)可能引發(fā)嚴(yán)重出血。

參考文獻(xiàn)

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杜建軍，張紅霞，馬巧紅等.阿托伐他汀與曲美他嗪對(duì)冠心病患者血脂水平變化及心絞痛改善情況分析[J].中國(guó)生化藥物雜志，2016，36（12）：57-59.

陳慧敏，許逸飛.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛伴血脂異常的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（11）：966-968.