冰凍切片的實(shí)用性和準(zhǔn)確性的探討

劉天民 王梅

【摘 要】目的：探討冰凍切片的實(shí)用性和準(zhǔn)確性。方法：回顧性的分析了我院病理室2016年8月至2018年8月兩年內(nèi)的冰凍切片，2年期間，冰凍切片一共為31886例，其中冰凍切片的合格率為98%。其中，29836例冰凍切片的送檢目的是檢測(cè)病變性質(zhì)，占93.63%，1418例冰凍切片是用于確定病人組織是否存在一定轉(zhuǎn)移，占4.45%，608例是用于鑒別患者的組織類別，占1.91%。囊腫和肌瘤是送檢到冰凍切片最常見的組織。冰凍切片與石蠟切片診斷一致的切片樣品為31228例，總符合率為98%。診斷不一致的657例中，過度診斷為316例，診斷不確定為207例，診斷不足為134例。結(jié)果表明，冰凍切片也是一種手術(shù)快速診斷的比較可靠，準(zhǔn)確的方法。

【關(guān)鍵詞】冰凍切片；實(shí)用性；準(zhǔn)確性

病理檢驗(yàn)是醫(yī)院檢驗(yàn)非常重要的一部分，冰凍切片已經(jīng)逐漸成為手術(shù)前，手術(shù)中以及手術(shù)后病理診斷的一種重要的檢驗(yàn)手段。冰凍切片多用于新鮮組織、甲醛固定組織和冰箱冷藏組織等，組織塊不經(jīng)任何包埋劑而直接放在制冷臺(tái)上冷卻后再進(jìn)行切片。為了加強(qiáng)我院病理檢驗(yàn)科醫(yī)護(hù)人員對(duì)冰凍切片的診斷水平，同時(shí)發(fā)揮冰凍切片在手術(shù)前后作為病理診斷非常重要的一部分的重要作用，本文回顧性的分析了我院病理室2016年5月至2018年5月兩年內(nèi)的冰凍切片，具體的分析方法以及結(jié)果如下。

1 材料和方法

1.1 復(fù)查我院病理室2016年5月至2018年5月2年期間的全部患者的病理檢驗(yàn)相關(guān)的檔案。2年期間，在我院住院的患者的送檢標(biāo)本一共是251070例，其中不包括門診手術(shù)標(biāo)本以及一般的活檢標(biāo)本，其中冰凍切片一共31886例，占此期間住院手術(shù)送檢病例的12.7%，送檢標(biāo)本包括了患者的各個(gè)部位的腫瘤組織以及非腫瘤病變的組織。

1.2 冰凍切片診斷的結(jié)果分為良性，即送檢標(biāo)本含有良性腫瘤以及非腫瘤性的良性病變，交界性，惡性以及不確定性4種類型。石蠟切片的診斷結(jié)果分為良性，即送檢標(biāo)本含有良性腫瘤以及非腫瘤性的良性病變，交界性以及惡性3種類型。比較同一個(gè)患者相同組織的冰凍切片以及石蠟切片的診斷結(jié)果，確定冰凍切片的診斷結(jié)果是否與石蠟切片的診斷結(jié)果一致，計(jì)算符合率。以石蠟切片的診斷結(jié)果作為真陽性以及真陰性，冰凍切片的診斷結(jié)果與石蠟切片的診斷結(jié)果進(jìn)行比較，符合者為真陽性以及真陰性，不符合者為假陽性以及假陰性，同時(shí)計(jì)算符合率。

2 結(jié)果

2.1 冰凍切片使用的必要性

本文中的31886例冰凍切片，其使用利用可以分為3種，第一種是為了確定患者組織的病變性質(zhì)，以便于醫(yī)生及時(shí)確定患者的治療方法，一共是28955例冰凍切片，占93.63%，其中囊腫和肌瘤是送檢到冰凍切片最常見的組織，其他的組織為宮頸癌患者的組織。第二種是為了確定患者的腫瘤是否已經(jīng)轉(zhuǎn)移到其他部位，一共是1418例冰凍切片，占4.45%。第三種是為了確定患者的組織類別，一共是608例，占1.91%。

2.2 冰凍切片所涉及到的組織種類

本文中的31886例冰凍切片所涉及到的組織多達(dá)23種，其中囊腫和肌瘤是送檢到冰凍切片最常見的組織，囊腫患者的送檢組織是18175例，占冰凍總切片總數(shù)的57%，占囊腫患者的送檢總數(shù)53.2%。肌瘤的送檢組織是9534例，占冰凍總切片總數(shù)的29.9%，占肌瘤患者的送檢總數(shù)38.2%。從冰凍切片的數(shù)量來看，后面的一次是宮頸瘤，淋巴瘤，甲狀腺瘤，軟組織以及骨關(guān)節(jié)等。從冰凍切片所占該組織的送檢綜述百分比來看，之后一次是縱隔、大網(wǎng)膜、涎腺、睪丸及附睪等。

2.3 冰凍切片診斷的準(zhǔn)確性

本文中的31886例冰凍切片與石蠟切片診斷一致的切片樣品為31248例，總符合率為98%。診斷不一致的657例中，過度診斷為316例，診斷不確定為207例，診斷不足為134例。在診斷不一致的657例中，睪丸組織的345例診斷不一致均為過度診斷，說明冰凍切片對(duì)睪丸組織的診斷敏感性較低。骨關(guān)節(jié)，甲狀腺等冰凍切片診斷敏感性也比較低，而囊腫，肌瘤，宮頸癌，卵巢癌以及其他的組織冰凍切片的診斷率則比較高。

3 討論

早在1891年，Welsh就首次將冰凍切片應(yīng)用與乳腺的良性病變的診斷中，冰凍切片在病理檢測(cè)中的應(yīng)用已經(jīng)有100多年的歷史了。目前，隨著各級(jí)醫(yī)院病理科的不斷建立，完善以及越來越多的臨床手術(shù)的開展，冰凍切片在病理檢測(cè)中的應(yīng)用越來越廣泛?，F(xiàn)在的病理科的醫(yī)生們都普遍認(rèn)為冰凍切片是手術(shù)前后進(jìn)行快速診斷的一種比較快速而可靠的方法。本文中的31886例冰凍切片與石蠟切片診斷一致的切片樣品為31248例，總符合率為95%，與之前的文獻(xiàn)所報(bào)道的94%-97.5%的正確率相符合，再次表明可冰凍切片診斷是一種比較可靠準(zhǔn)確的檢測(cè)方法，值得在臨床檢測(cè)的時(shí)候推廣應(yīng)用。查閱之前的文獻(xiàn)可以知道，在外科手術(shù)前，應(yīng)用冰凍切片的使用率在5%-15%之間。本文中的冰凍切片占占此期間住院手術(shù)送檢病例的12.7%，使用率在正常范圍之內(nèi)。

冰凍切片的使用特征大致可以歸納為5種不同的類型，第一種是病理過程的診斷，主要的目的是為了確定腫瘤的病變是良性病變還是惡性病變，第二種是為了鑒別不同的組織類型，第三種是為了確定患者的腫瘤是否存在轉(zhuǎn)移，第四種是為了確定惡性病變合適的手術(shù)切除邊界，第五種的用于輔助研究。本文中的冰凍切片的使用目的與文獻(xiàn)中所報(bào)道的大致相同，用于確定腫瘤組織的病變類型是主要的目的，也是最多的冰凍組織的使用理由。

目前的冰凍切片技術(shù)還存在一定的局限性，患者的診斷時(shí)間，取組織的數(shù)量以及冰凍條件的多種因素都會(huì)影響冰凍切片的診斷精確性。冰凍切片只能用于對(duì)患者的病理過程做出一個(gè)比較籠統(tǒng)的診斷結(jié)果，還不是一個(gè)比較精確的診斷結(jié)果。因此，在冰凍切片中存在良性，交界性，惡性以及不確定性四種診斷結(jié)果，與石蠟切片相比，冰凍切片的診斷結(jié)果允許有一定的差別。當(dāng)臨床與病理可以得到很好的配合的時(shí)候，能夠很好的提高冰凍切片的準(zhǔn)確性，同時(shí)冰凍切片也能更好的為患者以及臨床診斷提供更為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。

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