惡性腫瘤患兒化療間歇期PICC導(dǎo)管維護現(xiàn)狀及對策

羅小莉

【摘 要】目的：對惡性腫瘤患兒化療間歇期PICC導(dǎo)管維護現(xiàn)狀進行調(diào)查，探討相關(guān)對策。方法：以本院2016年6月至2017年6月期間118例惡性腫瘤患兒研究對象，對患兒化療期間PICC導(dǎo)管維護現(xiàn)狀采用問卷調(diào)查法進行調(diào)查與分析。結(jié)果：問卷總得分（79.84±10.17））分，其中各分項得分中，行為維度（34.64±4.65）分、知識維度（29.62±5.86）分，態(tài)度維度（15.61±2.31）分；患兒年齡、家庭經(jīng)濟狀況及父母文化程度等因素對PICC導(dǎo)管維護水平影響較大。結(jié)論：現(xiàn)階段在PICC導(dǎo)管維護方面，水平還不高，要求護理人員結(jié)合患兒情況及父母情況，制定個性化的導(dǎo)管維護措施，加強針對性的宣教，減少置管并發(fā)癥發(fā)生，緩解患兒痛苦，延長置管時間，式患兒生存質(zhì)量得到改善。

【關(guān)鍵詞】惡性腫瘤患兒；PICC導(dǎo)管；化療間歇期；維護

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）在臨床中應(yīng)用越來越多，具有患者耐受性好、靜脈留置時間長及并發(fā)癥少等優(yōu)勢[1]。對于惡性腫瘤患兒而言，由于化療方案分階段實施，治療周期較長，在應(yīng)用PICC導(dǎo)管時為避免反復(fù)穿刺帶給患兒痛苦，因此治療間歇期患兒往往需要帶管生活。但由于患兒自我保護意識差、易動等，置管期間容易出現(xiàn)意外拔管、脫管、導(dǎo)管堵塞、穿刺點感染及外滲等相關(guān)并發(fā)癥，不僅對導(dǎo)管留置時間產(chǎn)生影響，更主要的是影響患兒生存質(zhì)量[2]。本次研究采用問卷調(diào)查法對2016年6月至2017年6月期間本院118例惡性腫瘤患兒化療間歇期PICC導(dǎo)管維護情況進行調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2016年6月至2017年6月期間，我院收治118例惡性腫瘤患兒，均給予PICC導(dǎo)管置入。患兒最小年齡1歲，最大14歲，平均（8.3±1.6）歲；其中3～7歲30例、8～12歲54例、12歲以上30例。所有患兒均為入院后均為首次置入PICC導(dǎo)管，且化療間歇期需帶管回家；家長與患兒溝通順暢；本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，家長對本次研究知情且自愿參與研究。

1.2方法

采用自制調(diào)查問卷，從知識、態(tài)度、行為三個維度分別評分，其中知識維度滿分40分（8項），各小項分5級，評分按1～5分分別表示完全不了解（1分）、不太了解（2分）、一般（3分）、了解（4分）、非常了解（5分），分?jǐn)?shù)越高表示知識水平越高；態(tài)度維度滿分20分（4項）、行為維度滿分45分（9項），評分按1～5分，分別表示從來沒有（1分）、幾乎沒有（2分）、有時有（3分）、經(jīng)常有（4分）、一直有（5分），分?jǐn)?shù)越高表示態(tài)度與行為依從性越好。問卷由專人負(fù)責(zé)發(fā)放與回收，由患兒家長結(jié)合患兒實際情況進行填寫，問卷發(fā)放114份，有效回收114份，回收率100%。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對回收的資料數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用%表示，計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

2.1問卷調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計

通過統(tǒng)計，調(diào)查問卷總得分（79.84±10.17）分，其中各分項得分中，行為維度（34.64±4.65）分、知識維度（29.62±5.86）分，態(tài)度維度（15.61±2.31）分；患兒年齡、家庭經(jīng)濟狀況及父母文化程度等因素對PICC導(dǎo)管維護水平影響較大，詳見表1：

2.2影響PICC導(dǎo)管維護因素分析

以問卷總得分為因變量，以患兒年齡、父母文化程度、職業(yè)及家庭收入、醫(yī)療保險等單因素分析結(jié)果因素作為自變量，進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示患兒年齡、父母文化程度及家庭月收入是導(dǎo)管維護的主要影響因素，見表2：

3 討論

3.1 PICC導(dǎo)管院外維護現(xiàn)狀

PICC導(dǎo)管在臨床中應(yīng)用具有留置時間長、穿刺方便、費用低、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，近些年來在成人及兒童中都得到廣泛應(yīng)用。但留置期間，如果維護不當(dāng)可能引起穿刺后局部滲血、靜脈炎、導(dǎo)管感染、導(dǎo)管堵塞及意外拔管等并發(fā)癥，使輸液風(fēng)險加大，護理質(zhì)量降低[3]。對導(dǎo)管留置影響最大的異速是PICC導(dǎo)管維護，加強維護管理，可有效降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，同時也有效提高了護理服務(wù)質(zhì)量及輸液的安全性。所以，對PICC導(dǎo)管維護加強規(guī)范化管理，尤其是在院外置管期間，更應(yīng)加強維護管理。本次研究中，對惡性腫瘤患兒PICC院外維護現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，總得分（79.84±10.17）分，處于中等維護水平。

3.2影響PICC導(dǎo)管維護水平的因素

從本次研究結(jié)果可知，患兒年齡、父母文化程度及家庭收入是影響PICC導(dǎo)管維護水平的主要因素。首先，患兒年齡。隨著年齡的增加，行為維度得分及總得分增加，表示隨著患兒身心發(fā)育及認(rèn)知能力的提高，對PICC導(dǎo)管維護知識也逐漸提高，依從性提升。其次，父母文化程度。各維度得分及總得分均受該因素的影響，可見PICC導(dǎo)管維護水平受父母文化程度影響非常大。文化程度越高，對PICC導(dǎo)管維護知識獲取的途徑、掌握的內(nèi)容就越多，依從性也越好。最后，家庭收入。家庭收入主要影響行為、知識及總得分，且收入越好，得分越高?？赡芎歪t(yī)療資源分布不均、PICC技術(shù)主要存在于三級甲等醫(yī)院，而基層醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院內(nèi)未開展有關(guān)，出院患兒必須回到置管醫(yī)院才能進行維護，導(dǎo)致經(jīng)濟負(fù)擔(dān)加重。

3.3惡性腫瘤患兒化療間歇期PICC導(dǎo)管維護對策

（1）開展個性化、豐富性的健康宣教。在PICC導(dǎo)管維護過程中，需要全程貫穿健康教育，通過在PICC導(dǎo)管維護各個環(huán)節(jié)中加強健康宣教，提高患兒及家屬維護的依從性，使相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率降低[4]。置管前，將PICC導(dǎo)管的優(yōu)勢及相關(guān)并發(fā)癥向家長詳細(xì)講解，告知家長維護知識，可發(fā)放給患兒家長導(dǎo)管維護資料，讓家長學(xué)習(xí)和掌握。此外，在健康教育開展實，對家長及患兒存在的問題應(yīng)及時進行解答，強調(diào)PICC導(dǎo)管院外維護的重要性，尤其對接收能力差、文化程度低的家長，應(yīng)反復(fù)進行強調(diào)。

（2）提供在線咨詢服務(wù)。針對惡性腫瘤化療治療患兒，可通過微信、QQ等平臺，由專人負(fù)責(zé)PICC導(dǎo)管維護管理，可在微信或QQ平臺上傳PICC導(dǎo)管維護方面的視頻，演示維護的方法，家長通過觀看視頻進行學(xué)習(xí)，從而更多的了解到PICC相關(guān)的營養(yǎng)知識、化療知識及相關(guān)注意事項等[5]；同時，針對院外導(dǎo)管維護中存在的問題，家長也可通過微信、QQ等平臺發(fā)送文字、語音及圖片進行咨詢，與?？谱o士進行溝通交流，由?？谱o士進行指導(dǎo)，也可緩解患兒家長的心理壓力。

（3）建立化療患兒間歇期PICC導(dǎo)管維護手冊。手冊中納入患兒的基本信息，包含姓名、面臨、置管日期等；同時還包含導(dǎo)管日常為知識、注意事項、相關(guān)并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理方法等，以圖文并茂的形式呈現(xiàn)，編輯文化程度低的父母能更好的理解。手冊后附表格，每天對導(dǎo)管情況進行記錄，內(nèi)容包含帶管期間穿刺點情況、導(dǎo)管情況、患兒臂圍測量情況、敷貼更換情況、患兒穿脫衣情況等[6]。返院時，將手冊交給責(zé)任護士，以便于對間歇期PICC導(dǎo)管維護情況讓護士更好的了解，對存在的問題也能及時發(fā)現(xiàn)，通過針對性的健康宣教進行處理，使患兒及家長在導(dǎo)管維護方面依從性得到進一步提高。

（4）加強培訓(xùn)PICC專業(yè)護理人員。對基層醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院護理人員應(yīng)定期進行PICC導(dǎo)管維護的知識培訓(xùn)，讓基層醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院在PICC導(dǎo)管維護中充分發(fā)揮出作用，式患兒家庭在導(dǎo)管維護方面的經(jīng)濟壓力得到減輕，進一步擴大社會效益。對PICC維護方式、維護服務(wù)流程應(yīng)該進一步進行完善和優(yōu)化，降低維護成本，從而使患兒及家長在PICC導(dǎo)管維護方面的積極性得到提升。

綜上所述，PICC導(dǎo)管院外維護關(guān)系到患兒置管時間、并發(fā)癥及生存質(zhì)量，所以應(yīng)采取有效的措施加強PICC導(dǎo)管維護。本次研究因樣本量有限，研究結(jié)果可能存在偏頗，以后研究中還需進一步擴大樣本量，對PICC導(dǎo)管維護進行更精準(zhǔn)的研究。

參考文獻

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