中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎臨床研究

徐亞琴

【摘 要】目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎臨床療效及安全性，以提高慢性盆腔炎臨床療效。方法：選取我院2016年2月至2018年9月收治的120例慢性盆腔炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組給予西醫(yī)綜合治療，觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合治療。對(duì)比兩組治療前后相關(guān)生化指標(biāo)變化情況、治療后陽(yáng)性體征情況、臨床療效以及安全性。結(jié)果：兩組治療前后相關(guān)生化指標(biāo)變化情況比較，治療后，觀察組C-反應(yīng)蛋白、全血黏度底切以及全血黏度高切與對(duì)照組相比明顯降低；觀察組白細(xì)胞介素-2、白細(xì)胞介素-10和對(duì)照組比較明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后陽(yáng)性體征比較，觀察組盆腔積液、附件壓痛以及陽(yáng)性體征總發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組臨床療效觀察組總有效率98.3%，顯著高于對(duì)照組75%（P<0.05）。兩組安全性比較，觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎，可顯著改善患者相關(guān)體征及其生化指標(biāo)水平，同時(shí)藥物不良反應(yīng)較低，安全性高。

【關(guān)鍵詞】慢性盆腔炎；中西醫(yī)結(jié)合治療；臨床療效

慢性盆腔炎是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，有較高的發(fā)病率。臨床上常采用甲硝唑等抗生素藥物進(jìn)行治療，有一定的療效，但極易產(chǎn)生耐藥菌株，增加患者疾病復(fù)發(fā)幾率，影響患者預(yù)后及其生活質(zhì)量。如何進(jìn)一步深化慢性盆腔炎的研究、提高慢性盆腔炎的臨床療效成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。自2016年2月起，我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎120例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年2月至2018年9月收治的120例慢性盆腔炎患者為研究對(duì)象，均經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，為充分尊重患者的隱私性，所有患者的臨床資料均不公開(kāi)，并隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各60例。觀察組60例中，年齡21～54歲，平均年齡（37.58±15.10）歲，病程0.5～4.1年，平均病程（1.90±1.40）年，已婚47例，未婚13例；B超檢查結(jié)果：盆腔炎包塊13例，盆腔積液22例，子宮增大29例；流產(chǎn)手術(shù)26例，腹部手術(shù)11例。對(duì)照組60例中，年齡20～53歲，平均年齡（36.80±15.80）歲，病程0.5～3.6年，平均病程（2.11±1.34）年，已婚46例，未婚14例；B超檢查結(jié)果：盆腔炎包塊13例，盆腔積液25例，子宮增大26例；流產(chǎn)手術(shù)22例，腹部手術(shù)9例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者在年齡、病程等基線資料等方面無(wú)明顯差別（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者本人及其家屬均對(duì)本次研究目的知情，并自愿簽署了知情同意書(shū)；②均符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》、《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》制定慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：患者有不同程度的下腹痛或者腰骶部疼痛，月經(jīng)紊亂，月經(jīng)量較多，同時(shí)白帶增多；查體發(fā)現(xiàn)，子宮有壓痛，可觸及不規(guī)則包塊，粘連固定或活動(dòng)受限；患者脈弦滑或者細(xì)弦，舌質(zhì)紅、苔黃膩或舌質(zhì)紫黯，苔薄膩；B超檢查發(fā)現(xiàn)，子宮回聲異?；蛘哂蟹e液或有不規(guī)則暗區(qū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在檢查禁忌癥、相關(guān)治療用藥過(guò)敏史；②存在子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔惡性腫瘤、造血系統(tǒng)等影響本研究結(jié)果的疾病；③并發(fā)肝臟、腎臟等重要臟器損傷；④認(rèn)知功能不正?；蛘哂芯癫∈?；⑤妊娠期及哺乳期女性；⑥病例資料、所需觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)不完整。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組患者僅給予西醫(yī)治療：菌必治（羅氏芬）2g，靜推1次/8小時(shí)，奧硝唑100ml靜脈滴注，7d為1個(gè)療程，堅(jiān)持治療1周后，服用頭孢丙烯分散片0.5g，2次/d；

1.2.2觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)中藥辯證治療，慢性盆腔炎為寒濕凝滯或濕熱淤積或氣滯血瘀，以活血化瘀、散寒除濕、清熱利濕、補(bǔ)血益氣、祛瘀止痛為治則。藥用桃仁10g，金銀花20g，車前子12g，茯苓10g，丹參15g，牡丹皮15g，澤瀉15g，赤芍15g，敗醬草15g，黃柏15g，紅藤30g，蒲公英30g，甘草5g。并根據(jù)慢性盆腔炎患者的實(shí)際病情，適量加減上述藥物，若患者腰膝酸軟，加杜仲15g，牛膝15g；若患者濕熱較重，加大黃10g（后下），梔子10g，蒼術(shù)10g；若患者疼痛劇烈，加小茴10g，烏藥10g，延胡索10g；若患者疼瘀血較重，加紅花10g，桃仁10g。將上述中藥水煎服，1劑/d，分早晚2次內(nèi)服。兩組患者均連續(xù)用藥3周。在用藥的過(guò)程中，密切觀察患者有無(wú)任何不適，如出現(xiàn)任何不適情況，應(yīng)立即停止用藥，并告知醫(yī)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)比兩組患者治療前后相關(guān)生化指標(biāo)變化情況、治療后陽(yáng)性體征情況以及安全性。

1.3.1相關(guān)生化指標(biāo)主要包括血液流變學(xué)指標(biāo)變化、炎癥因子水平變化。其中血液流變學(xué)指標(biāo)主要包括全血黏度底切、全血黏度高切；炎癥因子水平主要包括C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-2（11-2）、白細(xì)胞介素-10（11-10）。

1.3.2陽(yáng)性體征情況：主要包括盆腔積液、附件壓痛、子宮壓痛以及盆腔包塊。

1.3.3安全性：根據(jù)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率來(lái)判斷，其中藥物不良反應(yīng)主要包括胃腸道反應(yīng)、厭食、皮膚瘙癢以及皮疹。

1.3.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定療效[1]：（1）治愈：婦科檢查臨床癥狀體征、B超檢查子宮附件均正常，盆腔無(wú)包塊；（2）顯效：臨床癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn)或基本消失，B超檢查陽(yáng)性體征明顯改善；（3）有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，婦科檢查或B超檢查盆腔狀況有所改善；（4）無(wú)效：癥狀與體征較治療前無(wú)明顯改變，B超檢查陽(yáng)性體征無(wú)改善?？傆行?（治愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù)）/治療總例數(shù)×00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)表中數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x±s表示計(jì)量資料，采用百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用X2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料，采用t檢驗(yàn)比較組間計(jì)量資料P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后相關(guān)生化指標(biāo)變化情況比較治療前，觀察組C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-2、白細(xì)胞介素-10、全血黏度低切以及全血黏度高切與對(duì)照組相比，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組C-反應(yīng)蛋白、全血黏度底切以及全血黏度高切與對(duì)照組相比明顯降低；觀察組白細(xì)胞介素-2、白細(xì)胞介素-10和對(duì)照組比較明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組治療后陽(yáng)性體征情況比較觀察組盆腔積液、附件壓痛以及陽(yáng)性體征總發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者臨床療效比較觀察組總有效率98.3%，對(duì)照組總有效率75%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見(jiàn)表3

2.4兩組安全性比較觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4

3 討論

慢性盆腔炎常因急性盆腔炎治愈不徹底或者感染遷延不愈而轉(zhuǎn)化為慢性盆腔炎[2]。主要表現(xiàn)為經(jīng)期不規(guī)律、腰骶部酸痛、下腹墜脹、體溫升高、附件壓痛以及陰道分泌物增加等，由于該疾病極易反復(fù)發(fā)作，極易增加其治療難度，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者身體健康、日常生活及其工作[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，慢性盆腔炎患者致病菌主要包括鏈球菌、厭氧菌、大腸桿菌以及葡萄球菌等，桿菌以及葡萄球菌等，菌群相對(duì)復(fù)雜。為此臨床在進(jìn)行治療的時(shí)，常應(yīng)用抗生素治療，但由于細(xì)菌耐藥性不斷增強(qiáng)，再加上抗生素這一治療方法治標(biāo)不治本，導(dǎo)致其具有較強(qiáng)的依賴性，極易導(dǎo)致該疾病反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，中醫(yī)中藥治療在臨床上得到了越來(lái)越廣泛的關(guān)注與應(yīng)用，尤其在改善盆腔炎患者相關(guān)臨床表現(xiàn)等方面取得了可喜的成績(jī)，因此對(duì)于慢性盆腔炎的治療，可在抗感染等西藥治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用中藥進(jìn)行治療，來(lái)有效促進(jìn)患者恢復(fù)身體健康。

本研究結(jié)果發(fā)明，治療后，觀察組C-反應(yīng)蛋白、全血黏度低切、全血黏度高切以及盆腔積液、附件壓痛、陽(yáng)性體征總發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯降低，其白細(xì)胞介素-2、白細(xì)胞介素-10和對(duì)照組比較明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。正常情況下，女性陰道內(nèi)存在陰道桿菌、表皮葡萄球菌、腸球菌、大腸桿菌等需氧菌，消化球菌、類桿菌等厭氧菌以及支原體等，上述菌群形成一種平衡的生態(tài)，為正常菌群，但當(dāng)患者患有盆腔炎等疾病時(shí)，上述菌群就會(huì)沖破陰道屏障，成為致病菌[3]。本研究通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療，即應(yīng)用菌必治（羅氏芬）、奧硝唑及頭孢丙烯分散片等抗生素進(jìn)行西醫(yī)治療過(guò)程中，菌必治（羅氏芬）藥物的抗菌譜相對(duì)較廣，作用時(shí)間較長(zhǎng)，殺菌力也相對(duì)較強(qiáng)，有顯著的殺菌作用；同時(shí)應(yīng)用奧硝唑還可有效抑制消化球菌等厭氧菌，有一定的治療效果。

近年來(lái)，中醫(yī)在治療慢性盆腔炎等方面具有較好的療效。中醫(yī)認(rèn)為該病屬于月經(jīng)不調(diào)、帶下病、婦人腹痛等疾病的范疇，與患者經(jīng)脈受阻，體質(zhì)過(guò)于虛弱，不能夠有效抵抗外界因素，易遭受其他致病菌等外邪入侵有一定的關(guān)系。中西醫(yī)結(jié)合治療在應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療的同時(shí)，口服治療盆腔炎中藥方劑，其中紅藤、丹參、赤芍以及牡丹皮等藥物能夠活血、止痛、化瘀；金銀花、蒲公英能夠有效清熱、瀉火、解毒；茯苓能夠有效清熱利濕；改善患者局部血液循環(huán)；紅花、桃仁能夠有效活血化瘀；延胡索、川芎能夠有效緩解患者疼痛；牛膝、杜仲等藥物能夠有效改善患者腰膝酸軟等臨床表現(xiàn)；甘草能夠有效調(diào)節(jié)桃仁、茯苓、黃柏等上述中藥，又可以調(diào)和藥性。此外，蒲公英、紅藤等中藥成分對(duì)鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌等致病菌均有較強(qiáng)的抑菌、滅菌效果，具有廣譜抗菌的作用，有效消除患者炎癥，降低炎癥因子水平，同時(shí)還能夠有效調(diào)節(jié)患者的免疫力，有效改善患者相關(guān)臨床表現(xiàn)，促進(jìn)患者恢復(fù)健康；紅藤、丹參以及紅花等藥物能夠有效抑制毛細(xì)血管的通透性，提高患者抗?jié)B出能力，并顯著增強(qiáng)纖維蛋白溶解酶的活性，改善患者微循環(huán)，有效增加患者血流量，改善全血黏度低切、全血黏度高切等相關(guān)血液流變學(xué)指標(biāo)，進(jìn)而促進(jìn)患者組織的再生修復(fù)能力，全面改善患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。因而在慢性盆腔炎患者的治療過(guò)程中，將西醫(yī)治療與中醫(yī)治療相結(jié)合，充分利用這兩種治療方法的優(yōu)點(diǎn)，可使患者得到更加全面、有效的治療，顯著改善患者相關(guān)臨床表現(xiàn)及其體征，提高預(yù)后水平[3]。

綜上述，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎，療效顯著，能夠顯著改善患者炎癥因子水平，同時(shí)具有較高的安全性，可成為臨床上慢性治療盆腔炎的一種趨勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[J].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：197

[2]賀春萍.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎臨床研究[J]，中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，16（8）：：179-181

[3]張合民，魏靜，歐曉欣.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎臨床療效研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，20015，53（25）：165-167