手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案演練實(shí)踐及體會(huì)

鐘昌艷

【摘 要】目的：探討手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案的演練實(shí)踐效果。方法：以全員掌握相關(guān)理論為前提，考核標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，分小組角色扮演的演練形式進(jìn)行。結(jié)果：全員分三輪均參與了實(shí)地應(yīng)急演練，熟悉掌握了流程，效果滿意。結(jié)論：手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案的演練將理論聯(lián)系到實(shí)際，不僅能優(yōu)化流程，細(xì)節(jié)化人員職責(zé)，更加能提高手術(shù)室護(hù)士的火災(zāi)應(yīng)急能力，最大限度地減少火災(zāi)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)保障手術(shù)病人安全。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；火災(zāi)；應(yīng)急預(yù)案

美國緊急醫(yī)療研究所（Emergency Care Research Institute，簡稱ECRI）于2011年年底發(fā)布《2012年十大醫(yī)療技術(shù)危害》，手術(shù)室火災(zāi)再次登上榜單。每隔一兩周，ECRI就會(huì)收到手術(shù)室火災(zāi)的報(bào)告。美國每年大約會(huì)發(fā)生20-650起手術(shù)室火災(zāi)[1]?，F(xiàn)代手術(shù)室人員流動(dòng)性大，空間密閉，富氧且手術(shù)使用高頻電刀（ESU）、鐳射或電灼術(shù)等火源，這使得手術(shù)室一旦發(fā)生火災(zāi)則會(huì)造成不可想象的嚴(yán)重后果，故手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)在重在預(yù)防。手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案的演練實(shí)踐是將理論付諸實(shí)踐，可發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)而優(yōu)化預(yù)案，并可使手術(shù)室護(hù)士的防火安全能力落到實(shí)處，在保障手術(shù)病人安全，最大限度地減少火災(zāi)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)以及發(fā)生火災(zāi)時(shí)減少人員財(cái)產(chǎn)損失起著非常重要的作用[2]。我院于2018年1月-6月對手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行了演練，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對象

于2018年1月-2018年6月，分為3輪對我院手術(shù)室護(hù)士及護(hù)工共118人，每輪5組進(jìn)行手術(shù)室實(shí)地火災(zāi)應(yīng)急模擬演練。

2 方法

2.1理論培訓(xùn) 演練前全科進(jìn)行手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)，使人人都了解預(yù)案的流程以及自身職責(zé)。同時(shí)邀請了保衛(wèi)處相關(guān)工作人員講解手術(shù)室內(nèi)各種消防設(shè)備的使用方法。此外采取OA系統(tǒng)在線測試的方式對全員進(jìn)行考評，主要內(nèi)容包括發(fā)生火災(zāi)時(shí)的R，A，C，E原則；手術(shù)室消防設(shè)備、報(bào)警裝置的數(shù)量及位置；總電源開關(guān)的具體位置；手術(shù)室疏散通道和正確的逃生方法；火災(zāi)的基本知識、逃生技能和自我保護(hù)方法?？荚u成績100分為滿分，80分及格，未達(dá)到及格線人員需從新進(jìn)行學(xué)習(xí)并補(bǔ)考，以此達(dá)到強(qiáng)化與鞏固全員消防相關(guān)知識。

2.2模擬演練

2.2.1設(shè)計(jì)火災(zāi)場景為手術(shù)間內(nèi)兩種情景：第一為火勢小，在3分鐘內(nèi)可通過滅火器撲滅場景；第二為火勢較大，需立即報(bào)警并緊急撤離的大火災(zāi)場景。兩種場景先由教學(xué)組長負(fù)責(zé)視頻錄制并在科內(nèi)播放以供直觀學(xué)習(xí)。

2.2.2人員設(shè)置 演練分5組，每組演練由8人組成，分別扮演巡回護(hù)士，洗手護(hù)士，麻醉醫(yī)師，手術(shù)醫(yī)師，手術(shù)室護(hù)工的角色，其中手術(shù)醫(yī)師4人，其余角色各一人。

2.2.3演練場所設(shè)定 我院手術(shù)間分布于兩層樓（3F，4F），呈東西兩方向延伸布局，故將演練場所設(shè)定5個(gè)手術(shù)，4個(gè)分別靠近兩層樓的東西兩端，1個(gè)位于中部，以便通過演練更加形象直接地熟知滅火器和火警按鈕的具體位置。

2.2.4 演練內(nèi)容 小火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案：（1）發(fā)現(xiàn)者立即呼叫（角色隨機(jī)）；（2） 洗手護(hù)士立即下臺取最近滅火器滅火，同時(shí)向周圍呼救；（3），巡回護(hù)士立即電話通知護(hù)士長組織人員及院內(nèi)火警電話2110，并加強(qiáng)三方溝通；（4）一名手術(shù)助手同時(shí)下手術(shù)臺，手術(shù)間內(nèi)就近選取如生理鹽水，無菌水等液體對火源進(jìn)行最早期的撲滅；（5）麻醉醫(yī)師取簡易呼吸器備用，并嚴(yán)密觀察患者生命體征；（6）主刀醫(yī)師保持冷靜，繼續(xù)手術(shù)；（7）火災(zāi)撲滅，繼續(xù)手術(shù)。大火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案：火勢較大已不能執(zhí)行撲滅時(shí)，（1）護(hù)士長立即電話消防報(bào)警電話119，說明火災(zāi)具體位置，并迅速組織、指揮人員有序撤離；（2）洗手護(hù)士關(guān)閉該層電源，同時(shí)取應(yīng)急燈以備撤離時(shí)的照明；（3）麻醉醫(yī)師關(guān)閉氧氣，準(zhǔn)備藥物，簡易呼吸器維持呼吸以備隨時(shí)撤離；（4）手術(shù)醫(yī)師停止手術(shù)，處理切口；（5）護(hù)工準(zhǔn)備簡易擔(dān)架以備撤離；（6）尚未麻醉且可行動(dòng)的患者在麻醉醫(yī)師及巡回護(hù)士的護(hù)送下，由最近的疏散通路撤離；（7）最后撤離者關(guān)閉防火門。

2.3 考核 從消防設(shè)施的使用，團(tuán)隊(duì)協(xié)作，溝通能力，定位能力四方面自制手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案演練考核標(biāo)準(zhǔn)，由護(hù)士長及教學(xué)組長負(fù)責(zé)考核，滿分為100分，80分為及格，不及格小組需重新進(jìn)行演練。同時(shí)請來保衛(wèi)科人員進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)以及點(diǎn)評。

2.4 結(jié)果 理論測試部分，全科平均分為92分，不及格5人。主要問題為不清楚滅火器的數(shù)量及具體每一個(gè)滅火器的位置，占比89.7%；其次為不清楚區(qū)域電源總開關(guān)位置，占比6.2%，火災(zāi)基本知識欠缺占比4.1%，補(bǔ)考合理率為100%。通過三輪演練，使全科護(hù)士均參與了實(shí)地應(yīng)急演練，平均分為94.5，無不及格組。

3 效果與體會(huì)

3.1 模擬演練使火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案落到實(shí)處，不局限于想象與理論 通過演練培訓(xùn)與考核，不僅幫助手術(shù)室人員將零碎的知識整合起來，而且促進(jìn)手術(shù)室人員將系統(tǒng)的理論知識融入實(shí)踐場景中[3]，直觀解決了對于滅火設(shè)施、電源開關(guān)等定位不清的問題，同時(shí)加強(qiáng)手術(shù)室人員對手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案的掌握及運(yùn)用能力，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作意識，提高了手術(shù)室人員的應(yīng)急綜合能力。

3.2 提高了手術(shù)室護(hù)士的消防安全意識 通過理論培訓(xùn)、考核以及實(shí)地演練，不僅使全員消防基本知識與技能得到提升，更加使工作人員意識到火災(zāi)對手術(shù)室的危害性，深刻體會(huì)到火災(zāi)預(yù)防為主的意義。

3.3進(jìn)一步細(xì)化修訂預(yù)案，明確了手術(shù)團(tuán)隊(duì)人員的職責(zé) 火災(zāi)的應(yīng)急措施是多部門合作方能實(shí)際完成的[4]，此次演練醫(yī)院保衛(wèi)科予以我們專業(yè)的培訓(xùn)與演練支持。雖尚未與外科醫(yī)師與麻醉醫(yī)師實(shí)地演練，僅局限于手術(shù)室護(hù)士，但在最初的設(shè)計(jì)場景角色扮演演練時(shí)我們就發(fā)生了人員職責(zé)不清，場面混亂的情況，故而我們再演練中將發(fā)生火災(zāi)時(shí)手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員每個(gè)角色的職責(zé)細(xì)化到具體動(dòng)作，以此保證救援的有條不紊。為了讓手術(shù)組其他成員均能清楚自身的職責(zé)，我們用演練視頻、圖片的形式在手術(shù)室進(jìn)行展示，以達(dá)到宣傳的目的。

3.4 手術(shù)進(jìn)行中的患者撤離尚需進(jìn)一步細(xì)化 針對手術(shù)進(jìn)行中病人的撤離細(xì)節(jié)與流程，國內(nèi)外尚無文獻(xiàn)與指南指導(dǎo)，這需與麻醉醫(yī)師與外科醫(yī)師共同結(jié)合實(shí)際情況探討研究。希望下一步能在院方組織下多部門共同合作演練，理論聯(lián)系實(shí)際，相互配合與協(xié)助，更加完善手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案，進(jìn)而保證患者安全。

參考文獻(xiàn)

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[2]AORN J. 2015 Feb；101（2）：250-63. doi： 10.1016/j.aorn.2014.11. 002.

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