傳統(tǒng)藥物流產(chǎn)聯(lián)合清宮術(shù)再妊娠早期終止妊娠中臨床效果觀察

楊昱紅

當前國民經(jīng)濟的快速發(fā)展給民眾帶來了優(yōu)越的物質(zhì)享受，同時也帶來了巨大的生存、競爭壓力，越來越多的女性承擔(dān)著家庭和事業(yè)兩大重任，無暇喘息，生育對她們而言，意味著事業(yè)的停步和自我的喪失，人工流產(chǎn)或?qū)⑹瞧渥罱K的選擇。針對如此龐大的需終止妊娠的人群，臨床究竟該采用何種方式以最大程度的減輕對孕婦機體的損傷？為何在服用了藥物流產(chǎn)之后還需清宮？藥物流產(chǎn)聯(lián)合清宮術(shù)的優(yōu)勢有哪些？注意事項都有什么？頻繁人流對人體的危害是什么？這些問題的答案均將在下文中予以呈現(xiàn)。

1 何為人工流產(chǎn)？

人工流產(chǎn)是指在妊娠3個月之內(nèi)采取人工或藥物方法終止妊娠的一種手段，視為意外妊娠的消極補救措施，或因母體自身病患及為預(yù)防遺傳性疾病和先天性畸形而不得已終止妊娠。人工流產(chǎn)包括藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)兩類，手術(shù)流產(chǎn)主要有負壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)和鉗刮人工流產(chǎn)術(shù)；藥物流產(chǎn)的常用配伍方案為米索前列醇和米非司酮，兩藥合用充分發(fā)揮協(xié)同作用，可使早期妊娠的完全流產(chǎn)率達到90%以上。

2 為何已服用了藥物流產(chǎn)卻還需清宮？

自藥物流產(chǎn)面世以來，無侵入性、痛苦小、使用便利、價格低廉等特點使之得到了廣大終止妊娠需求者的青睞和認可。但是，服用藥物流產(chǎn)者仍有近10%因多次孕育史、盆腔炎、子宮位置、孕周、年齡等諸多因素影響出現(xiàn)孕囊殘留或流產(chǎn)失敗，需行清宮術(shù)將殘余宮腔內(nèi)容物及子宮內(nèi)膜碎片以負壓吸出，以規(guī)避宮壁粘連、宮內(nèi)感染等并發(fā)癥，增加后續(xù)清宮操作的難度。因此在實施人工流產(chǎn)的時候，應(yīng)盡量將各種流產(chǎn)方式的利與弊為受術(shù)者講解清楚，并根據(jù)其具體情況制定更為安全、可行的方案。

3 藥物流產(chǎn)聯(lián)合清宮術(shù)的優(yōu)勢都有哪些，效果又如何呢？

自上文可知，藥物流產(chǎn)采用的藥物為米索前列醇和米非司酮，其中米非司酮與孕酮受體的結(jié)合能力大大超出了孕酮2～4倍，通過競爭性結(jié)合使孕激素活性徹底被阻斷；明顯增強了再次妊娠者子宮對前列腺素的敏感性；在口服之后快速吸收，血藥濃度達到峰值的時間僅需0.8～1.5h。經(jīng)過大量的臨床實踐表明，米非司酮對妊娠期或者非妊娠期女性的宮頸均有一定程度的軟化和擴張作用。此外，該藥物還可使妊娠女性體內(nèi)內(nèi)源性前列腺素增加，加速蛻膜組織的出血和壞死，使之與絨毛膜剝離，進而影響妊娠進程。米索前列醇同樣具有軟化宮頸、誘發(fā)宮縮的功用，兩種藥物協(xié)同作用可有效實現(xiàn)妊娠終止。也正是因為上述兩種藥物對宮頸的軟化和擴張作用使清宮術(shù)的操作更為便利，不用擴宮僅以低負壓輕吸宮腔四周即可將宮內(nèi)蛻膜組織吸凈，對宮頸、子宮以及剖宮產(chǎn)后瘢痕的損傷均可最大程度的避免。相比僅以藥物流產(chǎn)待14d復(fù)查發(fā)現(xiàn)問題再行清宮術(shù)的安全風(fēng)險和痛苦感明顯減輕，因在藥流過后14d宮口已然回縮，甚至宮腔殘留物已與宮腔壁粘連，殘留孕囊組織長期停留于宮腔或陰道流血時間過長均可能引起宮腔內(nèi)感染。若單以傳統(tǒng)鉗刮術(shù)進行流產(chǎn)，則增加了擴張宮頸的痛苦以及對子宮內(nèi)膜及子宮頸的損傷，還可能由于一次清宮不全，而致二次清宮?？偠灾?，藥物流產(chǎn)聯(lián)合清宮術(shù)應(yīng)用于再妊娠早期終止妊娠中的安全性高、副作用少，值得推廣。

關(guān)于藥物流產(chǎn)聯(lián)合清宮術(shù)的臨床應(yīng)用效果臨床已開展了大量的隨機對照研究和實踐，王娟娟等曾將120例孕3月內(nèi)終止妊娠者隨機以分組進行對照研究，結(jié)果得出應(yīng)用聯(lián)合方案的組別完全流產(chǎn)率100%，陰道流血時間（6.8±0.6）d，總出血量（86.5±13.9）ml，無并發(fā)癥發(fā)生；僅以藥物流產(chǎn)的組別完全流產(chǎn)率77.29%，不完全流產(chǎn)率16.34%，流產(chǎn)失敗率6.37%，并發(fā)癥發(fā)生率8.96%，陰道流血時間（9.8±2.6）d，平均出血量（106.5±14.8）ml。兩組間數(shù)據(jù)對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

4 藥物流產(chǎn)+清宮術(shù)方案終止妊娠對生育功能有無影響？

人工流產(chǎn)手術(shù)應(yīng)選擇正規(guī)醫(yī)院就診，藥流之后的清宮操作應(yīng)選擇有經(jīng)驗的醫(yī)生嚴格遵照操作流程進行。在此前提下，藥物與清宮術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用可最大程度的降低對日后再次妊娠的影響。因在藥物流產(chǎn)之后及時、恰當?shù)膶嵤┣鍖m術(shù)可緩解病痛和流血，使整個病程有效縮短，子宮免受長時間的疾病侵襲，避免不必要的炎癥感染，使子宮機能得以快速恢復(fù)，對日后正常生育需求有所保障。

5 注意事項

首先應(yīng)在人工流產(chǎn)前完善各項檢查，并向醫(yī)生如實相告自己的病史、孕育史、流產(chǎn)史、停經(jīng)天數(shù)等，便于醫(yī)生制定更為適宜的流產(chǎn)方案；其次有相當部分接受藥物流產(chǎn)者，在服藥之后時會出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈乏力、發(fā)燒寒戰(zhàn)等現(xiàn)象，不必驚慌，此多屬一過性不適，在胎囊排出體外之后，即自行消失；若有嘔吐比較嚴重的則應(yīng)就醫(yī)查詢接受對癥處理，嘔吐物中若有藥物，則補服1粒；期間注意觀察陰道出血情況，予以記錄；清宮術(shù)前排空大便，膀胱適當充盈便于B超觀察詳細情況，凝血、血常規(guī)、甲肝、乙肝、婦科檢查等均予以完善；手術(shù)過程中保持放松，保持體位制動，避免無醫(yī)囑下隨意移動導(dǎo)致弄傷自己；術(shù)后多休息，保證良好的睡眠，避免過多憂思傷心傷神。1個月內(nèi)禁止盆浴、性生活，避免重體力勞動，飲食保證營養(yǎng)均衡。若術(shù)后陰道流血量過多、時間多長或有嚴重腹痛應(yīng)及時就診復(fù)查，遵醫(yī)囑服藥、復(fù)診；最為重要的是，日后應(yīng)注意避孕的必要性和重要性，避免再次意外妊娠。

6 頻繁多次人流的危害

盡管當前社會氛圍下人流已司空見慣，醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步亦使人工流產(chǎn)更加的安全和有效，但是出于對生命的尊重和自身機體的愛護，頻繁多次人工流產(chǎn)絕不可取。其對女性的危害有兩方面，一為身體，二為心理。身體方面的損傷體現(xiàn)在以下幾個方面：①多次人工流產(chǎn)、清宮勢必會造成子宮內(nèi)膜的損傷，使之變薄，甚至穿孔，造成月經(jīng)紊亂、胚胎著床困難等，影響日后生育能力；②多次人工流產(chǎn)可造成貧血、抵抗力差等癥狀，細菌感染的幾率增加，罹患婦科炎癥的可能性變大；③多次人工流產(chǎn)造成不同程度的子宮頸粘連，致使經(jīng)期血液流通不暢，誘發(fā)下腹部疼痛等不適癥狀，并可呈周期性反復(fù)發(fā)作。心理上的傷害更是毋庸置言，母愛是女性自孕育之日起便自行衍生的一種情感，人工流產(chǎn)流掉的不僅僅是來自母體的血和肉，更是一條鮮活的生命。若反復(fù)的人工流產(chǎn)可擊垮女性的心理防線，使之自卑、沉淪、自暴自棄。

故現(xiàn)今正處于性活躍期的成年女性一定要掌握正確的避孕措施并堅持正確避孕，以規(guī)避意外妊娠，給予自己更多的愛和保護。