李海燕 凌振球
【摘 要】目的:分析兒童雙硫侖樣反應(yīng)的急診診斷,治療及預(yù)防方法。方法:對27例被診斷為雙硫侖樣反應(yīng)患兒的臨床表現(xiàn)、急診診斷、治療、原因進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:所有發(fā)生雙硫侖反應(yīng)患兒均有使用頭孢菌素類藥物期間有飲酒或接觸含有乙醇的藥品,飲料或食品等。既往無過敏史;雙硫侖樣反應(yīng)起病急,癥狀非常明顯,有明確的病史,經(jīng)過積極診斷及對癥治療,多數(shù)能治愈;本病是可以通過預(yù)防避免發(fā)生的。結(jié)論:提高對此病的認(rèn)識(shí),對患兒的病史詳細(xì)了解,是臨床診斷的主要方法。
【關(guān)鍵詞】兒童;雙硫侖樣反應(yīng);診治;預(yù)防
雙硫侖樣反應(yīng)又稱為雙硫醒反應(yīng) [1]。雙硫侖樣反應(yīng)是指在使用含有N- 甲基硫代四唑的藥物藥物后,在一定時(shí)間內(nèi)使用含有酒精的制品而引起的頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、面色潮紅、胸悶氣短、呼吸困難甚至休克等癥候群表現(xiàn),重者可危及患兒生命[2]。頭孢菌素含有N- 甲基硫代四唑的藥物[3],且是兒童常用抗生素,因此因應(yīng)用頭孢類藥物后發(fā)生藥源性雙硫侖樣反應(yīng)的病例逐漸增多[4-5]。本文通過對本院急診兒科收治的雙硫侖樣反應(yīng)的27例患兒的診治過程進(jìn)行回顧性分析,對雙硫侖樣反應(yīng)的病因分析、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、急診處理及預(yù)防措施等進(jìn)行研究,借此引起醫(yī)務(wù)人員和患兒家屬的關(guān)注,避免雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生,保證兒童用藥安全。
1 資料與方法:
1.1 一般資料:
全部病例為2013年5月至2018年5月麻城市人民醫(yī)院兒科診斷為雙硫侖反應(yīng)的病例27例;男15例,女12例;年齡6月-14歲, 中位年齡8.5歲,其中嬰兒4例,幼兒7例,學(xué)齡前兒童7例,學(xué)齡兒童9例。原發(fā)疾?。浩つw感染2例、急性上呼吸道感染8例,支氣管炎4例,支氣管肺炎5例,急性胃腸炎7例,急性闌尾炎l例。所有患兒均無藥物過敏史,既往使用該藥物時(shí)未出現(xiàn)過類似表現(xiàn)。頭孢類抗生素口服患兒11例;其中:頭孢他啶顆粒5例,頭孢克洛顆粒3例,頭孢克地尼2例,頭孢呋辛酯片1例。靜脈使用頭孢16例,其中使用頭孢哌酮6例,使用頭孢替唑7例,使用頭孢噻肟鈉2例,頭孢呋辛1例。本組病例患兒均有使用頭孢菌素治療基礎(chǔ)疾病,接診初期僅有3例患兒有明確的飲酒史,24例未提供明確的乙醇接觸史,后經(jīng)追問病史,均明確有乙醇接觸史,其中有4例為飲酒, 8例為酒精擦浴降溫,2例為使用含有乙醇的外用藥,9例為口服含有乙醇的藥物,1例為靜脈應(yīng)用含有乙醇溶媒的藥物。
1.2 臨床表現(xiàn)及治療
患兒除基礎(chǔ)疾病本身所具有的癥狀及體征外,均出現(xiàn)不同程度的雙硫侖反應(yīng)。面色潮紅26例,心慌、胸悶、胸痛15例,嘔吐18例,腹痛13例,頭痛、頭昏12例,煩躁16例,血壓下降5例,呼吸困難2例。多發(fā)生在應(yīng)用頭孢菌素與乙醇接觸后20min-2H內(nèi),少數(shù)可在使用頭孢的3-7天內(nèi)。
1.3輔助檢查結(jié)果:
所有患兒入院后立即進(jìn)行血常規(guī)檢查,其中自細(xì)胞增高19例(10×109/L-20×109/L),其中中性粒細(xì)胞增高為主15例,白細(xì)胞減少3例;心電圖檢查27例,均有心動(dòng)過速, 2例有sT段輕度改變,3例有房早,1例有室早;血電解質(zhì)檢查27例,5例有低鉀,3例低鈉;心肌酶升高2例,轉(zhuǎn)氨酶升高4例。
1.4診斷與治療:
雙硫侖反應(yīng)的診斷主要在于詢問病史,避免誤診,漏診。一經(jīng)確診,立即治療,治療措施如下:
1.4.1 一般治療:
一旦發(fā)生雙硫侖反應(yīng),立即停用引起反應(yīng)的藥物及含有乙醇的制品。根據(jù)反應(yīng)的程度及患兒的感受可采用平臥、吸氧、保持呼吸道通暢、檢測血?dú)?、血壓、血糖、血氧飽和度;密切觀察患兒生命體征、尿量情況及時(shí)處理異常情況。
1.4.2藥物治療:
建立靜脈通道,立即給予生理鹽水?dāng)U容糾正低血壓,血壓越低預(yù)后越差,因此需密切關(guān)注患兒血壓,必須極早擴(kuò)容,早期使用多巴胺升高血壓。維持正常血糖、糾正酸堿平衡紊亂、糾正電解質(zhì)紊亂、促進(jìn)乙醇及其代謝產(chǎn)物的排出等;補(bǔ)充維生素C、維生素B6、補(bǔ)充電解質(zhì)。給予地塞米松0.1-0.3mg/kg.次靜推或加入5%葡萄糖50ml靜滴;給予葡萄糖酸鈣1ml/kg.次(最大劑量20ml)5%葡萄糖50ml靜滴;胃腸道反應(yīng)重,惡心嘔吐明顯著給予西咪替丁靜滴;煩躁不安者給予鹽酸異丙嗪0.3-0.5mg/kg.次(最大量25mg)肌注;嗜睡、意識(shí)不清者給予納洛酮靜滴處理。
1.4.3 做好搶救準(zhǔn)備:
做好心肺腦復(fù)蘇準(zhǔn)備,除顫儀、氣管插管、呼吸機(jī)處于備用狀態(tài),一旦出現(xiàn)心率、血壓測不出立即搶救。
1.4.4心理輔導(dǎo):
及時(shí)與患兒家屬及年長兒溝通,耐心解釋病因,告知預(yù)后,消除家屬顧慮,減輕患兒心理負(fù)擔(dān)。
1.5 預(yù)防:
做好健康宣教,強(qiáng)調(diào)居家藥物管理,加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),避免此類不良事件再次發(fā)生。用藥期間,密切觀察不良反應(yīng),一旦出現(xiàn)異常情況,及時(shí)處理,避免嚴(yán)重不良事件出現(xiàn)。
2 結(jié)果:
27例患兒均治愈。經(jīng)處理后面色潮紅、心慌、胸悶、呼吸困難、
煩躁不安、意識(shí)不清、嘔吐、頭痛、腹痛等癥狀于20min-180min緩解;血壓在2-8小時(shí)后穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。電解質(zhì)、血糖、酸堿平衡也在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。
3 討論:
兒童雙硫侖樣反應(yīng):是指兒童使用結(jié)構(gòu)中都含有 N-甲基硫代四唑的抗生索[3]如頭孢類、甲硝唑等同時(shí)攝入含有乙醇的物質(zhì),使乙醇代謝過程中的乙醛脫氫酶功能抑制,使乙醛不能氧化為乙酸,致使體內(nèi)乙醛濃蓄積而產(chǎn)生過敏樣反應(yīng)[6];出現(xiàn)頭昏頭痛、發(fā)熱、面部潮紅、心悸、胸 悶、惡心、嘔吐、煩躁、心動(dòng)過速、血壓下降或 呼吸困難等一系列癥狀。在使用此類藥物之前、用藥期間甚至停用藥物3-7后接觸含有乙醇的制品,均有發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)的可能。乙醇制品既可以是酒類或是含有乙醇的飲料、食品、藥物等 [7]。本組病例中就有8例為酒精擦浴物理降溫,2例為使用含有乙醇的外用藥,7例為口服含有乙醇的藥物,1例為靜脈應(yīng)用含有乙醇溶媒的藥物,1例是吃啤酒鴨,1例吃酒糟粑所致。這類患兒容易被忽視和誤診。對癥狀輕或只有面色潮紅或惡心的患兒,可暫時(shí)觀察,無需治療,數(shù)小時(shí)后癥狀自行緩解;對有呼吸困難、胸 悶、胸痛、血壓下降患兒可給予吸氧、輸液,升壓、抗組胺藥物治療,大部分患兒癥狀可在20-180 min緩解,少數(shù)患兒病情可進(jìn)一步加重。兒童雙硫侖樣反應(yīng)的診斷要注意以下兩點(diǎn):一:是此類患兒較為少見,臨床醫(yī)師對使用可引起的雙硫侖樣反應(yīng)的藥物應(yīng)予以足夠的重視,詢問病史時(shí)必須注意近期是否有使用乙醇或乙醇制品的情況,以免誤診。同時(shí)要提醒患兒家屬要確?;純涸谑褂么祟愃幬锲陂g及其后7-10d內(nèi)不要飲酒或是接觸乙醇制品。
4 結(jié)論:
1)雙硫侖反應(yīng)年幼兒童主要是應(yīng)用頭孢的同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用含有乙醇的藥物或食物有關(guān),年長兒可因飲酒引起。
2)兒童雙硫侖反應(yīng)是可防可治的,重點(diǎn)在于預(yù)防。加強(qiáng)兒童監(jiān)管,避免誤食引發(fā)雙硫侖反應(yīng)的藥物。
3)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對雙硫侖樣反應(yīng)的認(rèn)識(shí),應(yīng)用可能引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物、應(yīng)仔細(xì)詢問患者近期飲酒史、特殊飲食史,在藥物配伍過程中避免使用含有乙醇的藥物,避免用藥過程中藥源性雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生[8]。醫(yī)生、藥師應(yīng)明確交代或發(fā)放宣傳手冊告知患兒用藥期間、停藥后7~l0d避免飲酒或接觸含有酒精的制品。藥品廠家應(yīng)完善藥品說明書,對輔料含有乙醇可致雙硫侖樣反應(yīng)注明,并在說明書上警示雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生。
4)治療過程中注意觀察病情,一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng),應(yīng)及時(shí)采取救治措施。輕癥一般無需特殊處理停用乙醇后癥狀可逐漸減輕、消失;而癥狀嚴(yán)重者應(yīng)積極需采取相應(yīng)對癥支持治療,并做好搶救準(zhǔn)備。
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