單孔腹腔鏡根治手術(shù)治療直腸癌對患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響

胡天宇

【摘 要】目的：研究單孔腹腔鏡根治手術(shù)治療直腸癌對患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：選取2016年3月-2017年3月，接受手術(shù)治療的直腸癌患者80例，分為兩組，觀察組患者實行單孔腹腔鏡根治手術(shù)治療，對照組患者實行傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式治療，對比兩組患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后復(fù)發(fā)率，及遠(yuǎn)期生存率。結(jié)果：觀察組患者的術(shù)中出血量，切口大小，腸功能的恢復(fù)時間和住院的天數(shù)均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率是15%，對照組是25%，比對照組復(fù)發(fā)率??；觀察組患者術(shù)后一年、三年、五年的生存率也均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：用單孔腹腔鏡根治手術(shù)治療直腸癌，患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)小，術(shù)后復(fù)發(fā)率低及術(shù)后生存率高，取得了很好的臨床效果，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】單孔腹腔鏡根治手術(shù)；直腸癌；患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，在消化道惡性腫瘤引起的死亡中排第二位，且發(fā)病率呈上升趨勢[1]。因此，找尋一種術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，遠(yuǎn)期生存率高的手術(shù)治療方法是有重要臨床意義的。本研究中就單孔腹腔鏡根治手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響做了詳細(xì)比較，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2017年3月，接受手術(shù)治療的80例直腸癌患者，將其分為兩組，每組40例。觀察組患者年齡在46-69歲之間，平均年齡為（57.5±2.8）歲，男患者23例，女患者17例，病理分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期21例，Ⅲ期8例。對照組患者年齡在47-70歲之間，平均年齡為（58.5±2.9）歲，男患者22例，女患者18例，病理分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期18例，Ⅲ期9例。兩組患者一般資料的比較無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

觀察組患者實施單孔腹腔鏡根治手術(shù)，患者仰臥，先取頭低足高截石位，術(shù)中可根據(jù)需要調(diào)整；術(shù)前要做好麻醉，穿刺臍孔建立人工氣腹，壓力為13-15mmHg；取腹直肌外側(cè)，兩側(cè)髂前上棘水平位為主操作孔，取臍部10mm為觀察孔，右下腹5mm為輔助操作孔。清掃腸系膜下走行血管周圍的淋巴結(jié)，用鈦夾夾閉離斷的腸系膜下血管。用線性切割閉合器切斷腫瘤下緣2-5cm處腸管，切開左下腹4cm， 取出腸段，將腫瘤上緣10-15cm處的乙狀結(jié)腸切斷。在結(jié)腸近端置入吻合器釘艙，縫合。對照組患者實施傳統(tǒng)開腹切除方法進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的各項臨床指標(biāo)，包括手術(shù)過程中的出血量，切口的大小，腸功能的恢復(fù)時間，住院的天數(shù)等；比較兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)期生存率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，計量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，組間率對比采取x2檢驗（或者采用T檢驗）；P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)的比較

觀察組患者的術(shù)中出血量，切口大小，腸功能的恢復(fù)時間和住院的天數(shù)均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率及生存率的比較

觀察組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率和生存率都高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一[2]。直腸癌的位置低，雖易被直腸指診和乙狀結(jié)腸鏡診斷出來[3]。但它的位置深入盆腔，且解剖關(guān)系復(fù)雜，所以手術(shù)不易徹底，以致于手術(shù)后的復(fù)發(fā)率非常高。我國直腸癌的發(fā)病年齡逐漸年輕化，青年人的發(fā)病率也逐漸升高。雖然直腸癌的致病原因仍不是很清楚，但它的發(fā)病與生活的環(huán)境，飲食的習(xí)慣，遺傳等都有關(guān)系。而致使直腸癌發(fā)生的高危因素除了直腸息肉，還有動物脂肪、蛋白質(zhì)攝入過量，和膳食纖維攝入不足。早期直腸癌大多沒有明顯的表現(xiàn)癥狀，這也是造成很多直腸癌患者死亡的重要原因。目前，治療結(jié)腸癌的主要手段是手術(shù)切除.根除腫瘤的同時，保留患者良好的排便、排尿功能和性功能，提高五年的生存率，已經(jīng)成為了直腸癌手術(shù)的重要目標(biāo)。

單孔腹腔鏡手術(shù)也稱微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)切口小，術(shù)中出血量少，傷口恢復(fù)快的優(yōu)點[4]。在本次研究中，對治療直腸癌患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)和單孔腹腔鏡根治手術(shù)的手術(shù)治療效果進(jìn)行了對比研究。通過本研究可看出，采取了單孔腹腔鏡根治手術(shù)的觀察組患者，在手術(shù)中的出血量，手術(shù)切口的大小，腸功能的恢復(fù)時間以及住院的天數(shù)這些方面，均比實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)的對照組患者低。并且，觀察組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率為15%，而對照組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率是25%，對照組明顯高于觀察組。在手術(shù)后的五年生存率上，觀察組為70%，對照組為67.5%，觀察組也是高于對照組的。說明，用單孔腹腔鏡根治手術(shù)治療直腸癌患者是比較好的臨床治療方式。

綜上所述，單孔腹腔鏡根治手術(shù)治療直腸癌，不僅降低了患者的圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，減小了手術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的幾率，也減少了手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，及提高了患者的術(shù)后五年的生存率。

參考文獻(xiàn)

[1]郭雄飛，杜建軍，王園園，陳永芳，楊慶民，劉濤.單孔腹腔鏡根治手術(shù)治療直腸癌對患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].結(jié)直腸肛門外科，2016，22（01）：38-41.

[2]楊家新，劉詳堯，彭延春，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療直腸癌術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[J].中國普通外科雜志，2012，21（12）：1590-1592.

[3]潘書鴻，張從雨，潘緒科.腹腔鏡與開腹直腸癌手術(shù)對機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及細(xì)胞免疫功能影響的比較[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2014，17（5）：408-410.

[4]李絮飛.應(yīng)用腹腔鏡行直腸癌根治術(shù)的臨床效果分析及預(yù)后探討[J].中國醫(yī)藥指南，2014，29（20）：122-125.