失禁性皮炎的預(yù)防及護(hù)理

郭紅萍 郭雙雙

【摘 要】失禁性皮炎是（（Incontinence―associated dermatitis，IAD）皮膚長期或反復(fù)暴露于尿液和糞便中所造成的炎癥，是失禁患者常見的一種并發(fā)癥，同時(shí)也是失禁患者常見的臨床問題。通過對IAD的概述、臨床表現(xiàn)及其預(yù)防和護(hù)理的論述，增加護(hù)理人員對IAD的認(rèn)識和重視程度，為臨床護(hù)理提供指導(dǎo)，降低IAD的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，減輕患者痛苦。

【關(guān)鍵詞】大小便失禁；皮炎；預(yù)防；護(hù)理

失禁是各護(hù)理單元普遍存在的問題，各個(gè)系統(tǒng)的疾病均有可能導(dǎo)致大小便失禁，腦卒中、危重癥、截癱等導(dǎo)致長期臥床的患者大多存在失禁的問題。 lAD的定義：是指皮膚長期或反復(fù)暴露于尿液和糞便中所造成的炎癥，伴/不伴有水泡或皮膚破損[1]。這是失禁患者常見的一種并發(fā)癥，同時(shí)會造成其他一些疾病的發(fā)生，如疼痛、感染和壓瘡。之前有很多名字描述IAD，如會陰皮膚炎、潮濕浸漬損傷、刺激性皮炎、接觸性皮炎及尿布疹，痱子等。IAD主要的發(fā)生部位按照發(fā)生的幾率排序，包括：皮膚皺褶處、肛周，會陰部、皮膚皺褶處、腹股溝、男性陰囊、女性的陰唇，尾骶部、大腿的內(nèi)側(cè)及后部等。

1 IAD的臨床表現(xiàn)：

IAD主要表現(xiàn)為受刺激部位的皮膚出現(xiàn)片狀與受壓無關(guān)的紅斑（erythema）、水腫（edema）、浸漬（maceration）、濕疹、剝脫、破損、丘疹、水泡、糜爛，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚表的缺失、滲液，伴或不伴有感染等。傷口的邊界通常不清晰，呈彌散狀，伴有瘙癢或疼痛以及繼發(fā)性的真菌感染。

2 IAD的風(fēng)險(xiǎn)因素：

潮濕：尿失禁，大便失禁，大、小便雙重失禁，尿液、糞便中的尿素氨、水解酶活性增高、大量的細(xì)菌，皮膚PH增高加上頻繁擦洗所帶來的摩擦力等物理刺激，皮膚通透性增高，屏障性降低，細(xì)菌過度滋生，皮膚脆弱，導(dǎo)致皮膚感染，形成失禁性皮炎。

IAD的評估

全面系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)評估有利于護(hù)理人員盡早發(fā)現(xiàn)lAD的高危人群，而評估工具可以對護(hù)理工作的有效程度、患者的預(yù)后進(jìn)行指導(dǎo)。

風(fēng)險(xiǎn)評估：會陰評估量表 ，從四個(gè)方面評估發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)：刺激的類型和強(qiáng)度、皮膚暴露于刺激的時(shí)間、會陰部皮膚情況、增加腹瀉風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素。

嚴(yán)重程度評估：IAD和嚴(yán)重度評估工具，評價(jià)指標(biāo)：失禁性皮炎的分級 ：輕度：皮膚完整，有輕度發(fā)紅和不適，真菌感染時(shí)有癢感；中度：中度發(fā)紅，皮膚剝脫，小水皰或小范圍部分皮層受損，伴有疼痛或不適；重度：皮膚變暗或深紅色，大面積皮膚剝脫受損，水皰和滲出。

3 lAD的預(yù)防

3.1 預(yù)防：對于皮膚問題，預(yù)防永遠(yuǎn)勝于治療，因此在皮膚尚未出現(xiàn)嚴(yán)重問題時(shí)，采取必要的預(yù)防措施維護(hù)皮膚的完整性，是護(hù)理工作的重要任務(wù)之一。

3.1.1 對失禁患者皮膚進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估：早期發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生IAD的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格交接班，足夠程度的重視患者皮膚的完整性，提高護(hù)理人員和患者及患者家屬對IAD的認(rèn)知，并給以相應(yīng)的健康教育。

3.2 護(hù)理

3.2.1 避免皮膚長期接觸刺激物：使用含有清潔、滋潤、保護(hù)成分的一次性紙巾，如果沒有前述一次性紙巾，使用弱酸性的清洗液（PH為6.5或更低），不要使用肥皂（肥皂偏堿性）；溫和的清洗皮膚（清洗液浸泡皮膚1-2分鐘，不要用力擦洗）；待皮膚干燥后使用皮膚保護(hù)劑。患者如果使用護(hù)墊或尿不濕，要允許皮膚暴露在空氣中，患者在走動或站立時(shí)可以使用包裹性防漏內(nèi)褲，在床上時(shí)不必全部包住會陰部。

3.2.2 處理失禁：防治失禁性皮炎的最好辦法是皮膚干燥，即沒有失禁，沒有惡性刺激。因此對于失禁患者，首先要確認(rèn)患者為什么會發(fā)生失禁，是否有尿路感染，其次在病情允許的情況下，考慮定時(shí)如廁。再次向失禁?？迫藛T尋求幫助。

3.2.3 制定皮膚保護(hù)方案：皮膚保護(hù)劑的作用在于在皮膚的表面形成一層不透或半透的屏障膜，防止尿液和糞便中含有水及刺激物的浸泡和損傷，同時(shí)維持皮膚正常的屏障功能。具體方法是：（1）皮膚清潔待干后將紫草油涂擦在肛周、會陰部、大腿兩側(cè)皮膚，可以在皮膚表面形成一層保護(hù)膜，對大小便刺激能起到隔離作用 [3]。（2）皮膚清潔待干后將3M皮膚保護(hù)膜在距離皮膚15―20 cm處噴灑，大約30S后保護(hù)膜可完全干燥，如需要噴涂部位的皮膚有皺褶時(shí)，可用手分開皮膚，展開皺褶，均勻噴涂，待皮膚保護(hù)膜完全干燥后，再恢復(fù)皮膚的自然位置 ，可重復(fù)此動作3次，以造成類似“封漆”效果 ，如糞便再次污染，在清潔時(shí)，不可用力擦拭，以免破壞保護(hù)膜，一般每24-72h內(nèi)重復(fù)使用即可。嚴(yán)重情況，如持續(xù)腹瀉，可以每12-24h重復(fù)使用。對預(yù)防和治療失禁性性皮炎有顯著療效。

IAD是臨床上較為常見的皮膚問題，相對于對壓瘡的重視程度，IAD還沒有得到普遍的認(rèn)識和重視，有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理體現(xiàn)了護(hù)理工作的細(xì)致性、有效性和護(hù)理人員高度的責(zé)任心和專業(yè)性，正確地評估IAD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重程度，系統(tǒng)合理地進(jìn)行護(hù)理，可以有效減少IAD的發(fā)生，較少患者的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。