針灸聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂鈉對(duì)視神經(jīng)損傷的有效性研究

【摘 要】目的：分析針灸聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂鈉在視神經(jīng)損傷臨床治療的有效性。方法：選取2016年1月-2017年12月146例醫(yī)院收治的外傷性視神經(jīng)損傷患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組采用單藥神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入針灸治療。觀察兩組患者的臨床療效，并比較兩組患者治療前后視力的變化。結(jié)果：觀察組臨床有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者治療前平均視力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組治療后平均視力均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針灸聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂鈉在視神經(jīng)損傷中具有較好的應(yīng)用效果，有助于改善患者的視力狀況，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】針灸；神經(jīng)節(jié)苷脂鈉；視神經(jīng)損傷

視神經(jīng)損傷是指由于各種因素引起視神經(jīng)及髓鞘或是視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及軸突損傷，并最終導(dǎo)致視神經(jīng)病變。該病以視力下降、視野縮小等癥狀為主，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)失明的結(jié)局，由于引起視神經(jīng)損傷的病因多樣化，例如藥物、外傷、病理變化等，都可引起視神經(jīng)損傷[1]。盡早進(jìn)行治療對(duì)于改善患者的視力與視野具有重要影響。過去臨床主要是采用西藥治療，但是藥物治療的效果不夠理想，而中醫(yī)對(duì)于視神經(jīng)損傷有著豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，且針灸是中醫(yī)中常用的治療方法，在視神經(jīng)損傷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[2]。因此，文章主要針對(duì)針灸聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂鈉在視神經(jīng)損傷臨床治療的有效性展開分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2016年1月-2017年12月146例醫(yī)院收治的外傷性視神經(jīng)損傷患者。觀察組73例視神經(jīng)損傷患者中有男性52例，女性21例；年齡為10～65歲，平均為（35.8±6.5）歲；其中左眼45例，右眼28例。對(duì)照組73例視神經(jīng)損傷患者中有男性50例，女性23例；年齡為12～64歲，平均為（36.3±5.6）歲；其中左眼43例，右眼30例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為單眼發(fā)病且就診時(shí)瞳孔光反射減弱或消失，存在間接對(duì)光反射；眼底檢查發(fā)現(xiàn)視盤存在輕微水腫、顏色變淡或發(fā)白，部分患者無眼底改變；②患者及家屬均對(duì)本次研究知情并能夠配合隨訪調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重腦外傷、腦神經(jīng)病變以及嚴(yán)重肝腎功能不全的患者。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用單藥神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療，具體措施為：將20mL神經(jīng)節(jié)苷脂鈉加入生理鹽水靜脈滴注，1天1次，持續(xù)用藥15天。

觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入針灸治療，具體措施為：①針刺晴明、球后、上明、百會(huì)、太陽、風(fēng)池、肝俞、腎俞、合谷、足三里、光明等穴位，采取補(bǔ)法手法，留針30min；②取雷火灸點(diǎn)燃后放置在灸具盒中，并以擺陣的方式放置在背部，熏灸腎俞、脾俞和肝俞，并用毛巾包裹背部，1天1次，每次30min，15天為1個(gè)療程，共持續(xù)治療三個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效，并比較兩組患者治療前后視力的變化。本次研究臨床療效參照相關(guān)文獻(xiàn)[3]制定：顯效：視力提高4行以上，視野擴(kuò)大10°以上，誘發(fā)電位升高，P100潛伏期明顯縮短；有效：視力提高2行以上，視野擴(kuò)大5°以上，誘發(fā)電位與治療前相比有所改善；無效：視力、視野以及誘發(fā)電位均無明顯變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（ ±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2值檢驗(yàn) ，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效

觀察組臨床有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后平均視力變化

兩組患者治療前平均視力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組治療后平均視力均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

外傷性視神經(jīng)損傷是一種常見的損傷類型，若不及時(shí)進(jìn)行處理，很可能導(dǎo)致患者失明，對(duì)患者的正常生活造成較大的影響[4]。視神經(jīng)激發(fā)損傷的機(jī)制較為復(fù)雜，主要包括血管痙攣、血栓形成、循環(huán)障礙、水腫、氧自由基形成以及脂質(zhì)過氧化反應(yīng)等。過去常使用前列地爾治療視神經(jīng)損傷，該藥物具有擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集的效果，能夠有效抑制血栓烷A2的合成，從而保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，其能夠改善局部血液循環(huán)，從而改善視神經(jīng)損傷情況。但是該藥物的應(yīng)用過程中容易引發(fā)多種不良反應(yīng)，限制了其在臨床中的應(yīng)用。目前臨床主要是采取神經(jīng)節(jié)苷脂鈉進(jìn)行視神經(jīng)損傷的治療，該藥物的主要作用機(jī)制為：進(jìn)入受損的視神經(jīng)細(xì)胞從而介導(dǎo)細(xì)胞間、細(xì)胞與微生物和細(xì)胞與基質(zhì)間的作用，從而加速視神經(jīng)細(xì)胞的自我修復(fù)，能夠激活細(xì)胞膜的蛋白功能，從而抑制Ca2+內(nèi)流，保護(hù)膜Na+/K+-ATP酶活性等，同時(shí)能夠調(diào)節(jié)突觸傳遞的機(jī)制，從而保護(hù)視神經(jīng)功能[5]。神經(jīng)節(jié)苷脂能夠輕易的進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞中，并參與脫氧尿嘧啶核苷合成胸腺嘧啶核苷的全過程，從而參與核酸的代謝過沖，促使核算與蛋白質(zhì)的合成，并加速磷脂酰膽堿的合成，有助于加速髓鞘的形成。神經(jīng)節(jié)苷脂鈉在視神經(jīng)損傷中表現(xiàn)出了較好的應(yīng)用效果，因此在臨床中受到了廣泛應(yīng)用。

外傷性視神經(jīng)損傷在中醫(yī)學(xué)中屬于“暴盲”的范疇，中醫(yī)治療視神經(jīng)損傷具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，許多學(xué)者通過對(duì)該病進(jìn)行了大量的研究，從而提高了中醫(yī)治療該病的內(nèi)涵。采用中醫(yī)特色治療方法進(jìn)行治療是非常有必要的。因此，文章主要針對(duì)針灸聯(lián)合西藥治療的效果進(jìn)行分析。中醫(yī)認(rèn)為外傷性視神經(jīng)損傷的早期主要以標(biāo)實(shí)為主，并且隨著病程的延長，可出現(xiàn)虛證、實(shí)證或是虛實(shí)夾雜證的表現(xiàn)，這主要是由于外傷引起內(nèi)出血，血逸脈外，無法疏通導(dǎo)致氣滯血瘀，其他癥狀隨即出現(xiàn)，加上外傷可能導(dǎo)致患者受到驚嚇或是肝氣郁結(jié)，從而導(dǎo)致眼部經(jīng)絡(luò)閉塞，組織經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，后期形成虛實(shí)夾雜之證[6]。因此臨床治療中需要采取行氣活血、通絡(luò)化瘀的治療方案。針灸是中醫(yī)中常用的一種治療方法，針灸具有調(diào)和陰陽、疏通脈絡(luò)、祛邪扶正的效果。外傷性視功能損傷是由于機(jī)體各功能失調(diào)引起的局部表現(xiàn)，針刺則能夠通過調(diào)節(jié)特定的穴位從而達(dá)到治療效果，本次研究中采取了針刺與艾灸共同使用的方式，針刺能夠直接或間接的刺激視神經(jīng)，從而調(diào)理局部氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，改善局部供血供氧，具有較好的操作性。艾灸主要是通過熏灸相應(yīng)的穴位，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、理氣活血、調(diào)整虛實(shí)之效，同時(shí)能夠改善局部血液循環(huán)，減少炎癥因子的分泌，從而改善患者的疼痛癥狀，有助于改善患者的預(yù)后情況，促使患者早日康復(fù)。本次研究觀察中，觀察組臨床有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者治療前平均視力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組治療后平均視力均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），這說明針灸聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂鈉在視神經(jīng)損傷中具有較好的應(yīng)用效果，有助于改善患者的視力狀況，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]宋劍濤，唐勇.針刺促進(jìn)視神經(jīng)損傷后修復(fù)的研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2017，17（5）：308-309.

[2]孫玉華.復(fù)方樟柳堿聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療外傷性眼底缺血性病變的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，4（3）：121-122.

[3]李宏，許巖.單唾液四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療外傷性視神經(jīng)病變的臨床護(hù)理觀察[J].全科護(hù)理，2013，11（36）：3373-3374.

[4]姚璟.干細(xì)胞移植聯(lián)合針灸治療1例繼發(fā)性視神經(jīng)損傷患者的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，08（24）：155-156.

[5]王海峰.前列地爾與神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合治療視神經(jīng)損傷的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，4（3）：122-123.

[6]任繼剛，賈正品，羅薇等.針灸治療外傷性視神經(jīng)萎縮臨床研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12（2）：45-46.

作者簡介：

劉杰，出生日期：1987年12月，性別：男，籍貫：山東省濟(jì)南市歷城區(qū)，學(xué)歷：研究生，職稱：住院醫(yī)師，研究方向：針灸聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂鈉對(duì)視神經(jīng)損傷的有效性研究，科室：中醫(yī)科。