比較采用腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床效果

史壇芳 魯窕窕 宋兆剛

【摘 要】目的：探討比較采用腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床效果。方法：采集 2016年4月-2018年2月90例結(jié)直腸癌患者隨機(jī)數(shù)字表分組。對(duì)照組開展開腹手術(shù)，觀察組開展腹腔鏡手術(shù)。分析效果；腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中總出血量、切口長(zhǎng)度、下床時(shí)間、淋巴結(jié)清掃時(shí)間、住院時(shí)間；施術(shù)前后患者生存質(zhì)量狀態(tài)；切口感染、腸梗阻等發(fā)生率。結(jié)果：觀察組效果、生存質(zhì)量狀態(tài)、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中總出血量、切口長(zhǎng)度、下床時(shí)間、淋巴結(jié)清掃時(shí)間、住院時(shí)間、切口感染、腸梗阻等發(fā)生率均顯著和對(duì)照組比較有優(yōu)勢(shì)，P<0.05。結(jié)論：結(jié)直腸癌患者行腹腔鏡手術(shù)效果確切。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；開腹手術(shù)；結(jié)直腸癌；臨床效果

結(jié)腸直腸癌是腸道中最常見的惡性腫瘤，其在直腸和直腸 - 乙狀結(jié)腸交界處的發(fā)病率較高，在中老年人中多發(fā)生。飲食和生活方式的改變，結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐年上升，對(duì)人們健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。根治性手術(shù)切除仍是治療結(jié)直腸癌的首選方法。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)越來越成熟[1]。 相對(duì)于開腹手術(shù)，其恢復(fù)更快、疼痛更輕，可獲得滿意的效果。本研究分析了比較采用腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

采集 2016年4月-2018年2月90例結(jié)直腸癌患者隨機(jī)數(shù)字表分組。觀察組45例，男27例，女18例；年齡32-75歲，平均（58.78±2.29）歲。腫瘤平均直徑為（ 3. 91 ± 0. 83） cm； 腫瘤分布部位直腸 17 例，橫結(jié)腸 13 例，升結(jié)腸 8 例，降結(jié)腸 4 例，乙狀結(jié)腸 3 例； TNM 分期，Ⅰ期15 例、Ⅱ期 20 例、Ⅲ期10 例。 Ducks 分期 A 期 19 例，B 期 11例，C 期 15 例。對(duì)照組45例，男29例，女16例；年齡32-74歲，平均（58.21±2.22）歲。腫瘤平均直徑為（ 3. 94 ± 0. 81） cm； 腫瘤分布部位直腸 17 例，橫結(jié)腸 13 例，升結(jié)腸 8 例，降結(jié)腸 5 例，乙狀結(jié)腸2例； TNM 分期，Ⅰ期14 例、Ⅱ期 20 例、Ⅲ期11 例。 Ducks 分期 A 期 18例，B 期 12例，C 期 15 例。

兩組一般資料有較強(qiáng)可比性。

1.2方法

對(duì)照組開展開腹手術(shù)，觀察組開展腹腔鏡手術(shù)。用氣管插管全身麻醉，根據(jù)腫瘤根治原則操作，截石位，五孔操作，建立氣腹，腹腔鏡置入后設(shè)置氣腹參數(shù)，調(diào)節(jié)壓力12～14 mmHg，根據(jù)原理腫瘤順序從遠(yuǎn)到近探查腹腔和病灶，明確腫瘤部位，判斷有誤轉(zhuǎn)移和浸潤(rùn)，促使結(jié)腸系膜充分暴露，超聲刀切斷局部血管，清除脂肪和淋巴，用鈦夾夾住血管，根據(jù)先上后下、先外后內(nèi)方式游離盆腔，根據(jù)腫瘤部位實(shí)施Miles 術(shù)或者Dixon手術(shù)，腸管用腔鏡直線切割閉合器切斷，將標(biāo)本切下后送檢。

1.3觀察指標(biāo)

分析比較兩組效果；腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中總出血量、切口長(zhǎng)度、下床時(shí)間、淋巴結(jié)清掃時(shí)間、住院時(shí)間；施術(shù)前后患者生存質(zhì)量狀態(tài)；切口感染、腸梗阻等發(fā)生率。

顯效：病灶消失，未在術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)切口感染、腸梗阻等；有效：癥狀改善，患者病情好轉(zhuǎn)，術(shù)后恢復(fù)較好，并發(fā)癥較少；無效：不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率 [2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS18.0軟件分別對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t、x2處理，P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1兩組效果分析比較

觀察組手術(shù)療效更高，P<0.05。如表1.

2.2施術(shù)前后生存質(zhì)量狀態(tài)分析比較

施術(shù)前兩組生存質(zhì)量狀態(tài)相似，P>0.05；施術(shù)后觀察組生存質(zhì)量狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。如表2.

2.3兩組腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中總出血量、切口長(zhǎng)度、下床時(shí)間、淋巴結(jié)清掃時(shí)間、住院時(shí)間分析比較

觀察組腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中總出血量、切口長(zhǎng)度、下床時(shí)間、淋巴結(jié)清掃時(shí)間、住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，見表3.

2.4兩組切口感染、腸梗阻等發(fā)生率分析比較

觀察組切口感染、腸梗阻等發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05，如表4.

3 討論

結(jié)腸直腸癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，包括結(jié)腸癌和直腸癌。發(fā)病率僅次于胃癌和食道癌，其發(fā)病逐漸出現(xiàn)年輕化特點(diǎn)，外科手術(shù)治療是首選方法，傳統(tǒng)的開放手術(shù)可以獲得某些治療效果，但創(chuàng)傷較大[3-4]。腹腔鏡手術(shù)則切口小，創(chuàng)傷輕，美觀度高，可更好縮短手術(shù)時(shí)間，更符合現(xiàn)代微創(chuàng)醫(yī)學(xué)概念，有利于減輕免疫損害，促使患者繼續(xù)保持較高的抗腫瘤能力，維持免疫功能，從而加速術(shù)后康復(fù)。腹腔鏡下有放大的作用，可清晰顯示病變組織，且手術(shù)期間解剖組織不直接接觸腫瘤，可避免腫瘤細(xì)胞脫落和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。腹腔鏡手術(shù)下超聲刀在手術(shù)中對(duì)組織損傷的操作很小，可從根部切斷結(jié)扎，電凝止血，減少損傷的發(fā)生[5-6]。

本研究中，對(duì)照組開展開腹手術(shù)，觀察組開展腹腔鏡手術(shù)。結(jié)果顯示，觀察組效果、生存質(zhì)量狀態(tài)、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中總出血量、切口長(zhǎng)度、下床時(shí)間、淋巴結(jié)清掃時(shí)間、住院時(shí)間、切口感染、腸梗阻等發(fā)生率均顯著和對(duì)照組比較有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，結(jié)直腸癌患者行腹腔鏡手術(shù)效果確切。

參考文獻(xiàn)：

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