手外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因分析與防范對策

【摘? 要】目的：探究手外科護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)及其處理措施。方法：選取本院自2017年9月-2018年9月收治的手外科患者100例為研究對象，將100例患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者應(yīng)用手外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，比較兩組患者的治療有效率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理總有效率為97.56%，對照組患者的護(hù)理總有效率為64.11%（P結(jié)論：提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的早期識剮能力能有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，有助于為患者提供更加安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】血液透析;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);護(hù)理對策

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在、難以預(yù)測、難以防范、已成為護(hù)理界的共識，一旦發(fā)生，就會給患者及家屬帶來傷害和不良影響，對當(dāng)事人造成一定的精神負(fù)擔(dān)，同時(shí)對醫(yī)院造成一定的經(jīng)濟(jì)損失和負(fù)面影響，所以，及時(shí)、準(zhǔn)確地識別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并采取有效的防范對策，避免風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生尤為重要^[1]。

窗體底端

1 基線資料和研究方法

1.1基線資料

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選取2017年9月-2018年9月我院收治的100例手外科患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組，對照組患者50例，男27例，女23例，年齡23-82歲，平均年齡（70.1±2.3）歲。手感染19例，軟組織缺損21例，皮膚脫套傷10例。觀察組組男性30例，女性20例，年齡在16歲至70歲之間，平均年齡為43歲。手感染21例，軟組織缺損16例，皮膚脫套傷13例。觀察比較兩組的一般資料，不存在顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1常規(guī)管理

對照組患者僅給予常規(guī)護(hù)理。

1.2.2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

實(shí)驗(yàn)組患者在血液透析的管理的過程中進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體如下：（1）注重業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)針對薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)?？浦R的培訓(xùn)，培訓(xùn)要有針對性，采取互動、討論、情景再現(xiàn)等形式，提高護(hù)理人員的興趣和效果。從而培養(yǎng)護(hù)士敏銳的觀察力，提高預(yù)見性護(hù)理思維能力和綜合分析判斷能力;（2）加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心教育責(zé)任心是干好工作的前提。護(hù)士工作大多是在無領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督下單獨(dú)完成護(hù)理工作的，因此，具有高度的責(zé)任心是避免差錯(cuò)事故的保證，所以要特別加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心教育;（3）高度重視危重病人的護(hù)理責(zé)任到人，隨時(shí)掌握危重病人的病情，護(hù)理措施落實(shí)到位，護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整和規(guī)范。及時(shí)總結(jié)危重病人的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，不斷提高護(hù)理人員對危重病人的病情觀察能力和解決疑難護(hù)理問題的能力等;（4）提倡“細(xì)致入微”的工作態(tài)度牢牢樹立許多風(fēng)險(xiǎn)源于細(xì)節(jié)這種意識，清楚地知道風(fēng)險(xiǎn)就存在于我們剎那間的疏忽大意中，就存在于護(hù)理人員某個(gè)時(shí)刻的少問一句、少看一眼中，關(guān)注細(xì)節(jié)，防范風(fēng)險(xiǎn)，做好每一件小事是護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)節(jié)決定成敗;（5）強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》等法律法規(guī)，清楚了解護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)、護(hù)患之間的法律責(zé)任、護(hù)患糾紛的處理程序，應(yīng)積極主動地運(yùn)用法律手段去維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益和依法維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利^[2]。

1.3觀察指標(biāo)

對實(shí)驗(yàn)組和對照組患者的護(hù)理總有效率進(jìn)行觀察，護(hù)理總有效率越高，代表管理效果越好。護(hù)理總有效=顯效+有效，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估得分在90分以上;有效：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估得分在7O-90分之間;無效：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估得分小于7O分。

1.4數(shù)據(jù)處理

對實(shí)驗(yàn)組和對照組患者的護(hù)理總有效率進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以95%作為可信區(qū)，使用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用T檢驗(yàn)進(jìn)行對比分析，使用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行對比和分析，P

2 結(jié)果

研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理總有效率高于對照組患者（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析：（1）患者身體因素。患者因身患疾病自身免疫能力下降，對疾病的防御能力明顯降低。手術(shù)過程中使用的藥物得患者自身身體素質(zhì)也會產(chǎn)生不利影響，部分患者對個(gè)別藥物過分敏感，以致常規(guī)用藥劑量及對患者產(chǎn)生致死性損傷。（2）疾病因素。手外科手術(shù)切口較小，一定時(shí)間內(nèi)不會導(dǎo)致失血過多，但如果手術(shù)時(shí)間過久仍有可能導(dǎo)致體內(nèi)學(xué)容量不足，影響呼吸循環(huán)系統(tǒng)的正常功能。疼痛對人體各系統(tǒng)均有影響，這是由于疼痛刺激會興奮交感神經(jīng)，體內(nèi)兒茶酚胺含量增個(gè)高，使血管收縮，痙攣，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)血管危象，對手術(shù)產(chǎn)生不利影響。由于手術(shù)常在低溫環(huán)境下進(jìn)行，血管長時(shí)間暴露在寒冷環(huán)境中加之手術(shù)牽拉、切割等引發(fā)的疼痛等刺激會導(dǎo)致血管痙攣，此時(shí)若不采取相應(yīng)的而措施會導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此在手術(shù)過程中要注意為患者測定血鈉、血鉀等離子的含量，以便于及時(shí)補(bǔ)充無機(jī)鹽，糾正酸中毒等。

護(hù)理人員因素護(hù)理人員因素導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)事件主要與護(hù)理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范意識有關(guān)。常見的有：①接送病人錯(cuò)位和護(hù)送不當(dāng)②手術(shù)位置擺放不當(dāng)或擺放過程中造成損傷：常因過分牽拉肢體導(dǎo)致患者的血管、神經(jīng)、肌肉損傷。③查對不清引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：主要為三查七對不嚴(yán)格或手術(shù)前后清點(diǎn)物品是存在疏漏。④疏于巡視引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)：護(hù)理過程中為患者提供熱水袋、加溫墊等防寒物品時(shí)物品溫度過高導(dǎo)致燙傷。值得特別注意的是使用電刀時(shí)若患者體位發(fā)生改變，易出現(xiàn)電鉛板脫落燙傷患者。⑤違背無蔭原則加重感染風(fēng)險(xiǎn)：術(shù)前消毒不規(guī)范，患者皮膚消毒、手術(shù)器械消毒不達(dá)標(biāo);未按照操作規(guī)程進(jìn)行無菌操作或手術(shù)參觀人數(shù)控制不當(dāng)?shù)染烧T發(fā)術(shù)后感染的發(fā)生。

其他風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)院所用管理工具如電腦系統(tǒng)存在潛在風(fēng)險(xiǎn)或意外事件如病人意外摔傷、燙傷等。護(hù)理人員在醫(yī)療服務(wù)人員中與患者接觸時(shí)間最長，是患者病情進(jìn)展的重要監(jiān)護(hù)者。其主要任務(wù)即是為遵照醫(yī)囑為患者進(jìn)行治療，觀察并記錄患者病情的進(jìn)展情況。對患者所表現(xiàn)出的異常體征做出初步分析，為醫(yī)生提供重要患者疾病演變的相關(guān)信息，以達(dá)到為病人提供良好的康復(fù)環(huán)境的目的。

本此研究主要圍繞護(hù)理過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行，總結(jié)了多種可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及其影響因素，為早期識別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高風(fēng)險(xiǎn)意識奠定基礎(chǔ)，以便于護(hù)理質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)

[1]孫艾娣，孫云.手外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素識別與護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2018（1）：70-71.

[2]李莉，李文婕.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在顯微手外科中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（3）：238-240.

作者簡介：

劉郡郡（1988.06～）女，漢族，安徽阜陽人，本科學(xué)歷，初級職稱，從事護(hù)理工作。