抗生素不合理用藥的臨床原因分析和干預(yù)對策

【摘? 要】目的：探討臨床抗生素不合理用藥影響因素及干預(yù)對策。方法：選擇醫(yī)院2014 年1 月- 2016 年1月開出的88 張抗生素處方，對臨床處方上抗生素的用法、用量及聯(lián)合用藥等情況進(jìn)行統(tǒng)計和分析。依據(jù)藥品管理有關(guān)使用說明書、相關(guān)規(guī)定及藥理學(xué)知識對使用不合理的處方進(jìn)行判斷，分析產(chǎn)生不合理應(yīng)用的原因，并制定出合理的用藥方案。結(jié)果：88 張抗生素處方中不合理處方45 張（ 51. 14%） ，主要原因為用藥劑量不當(dāng)、選藥不當(dāng)、溶媒不當(dāng)、不良反應(yīng)相加、時間不當(dāng)、藥理拮抗、重復(fù)用藥、無指征用藥等。結(jié)論：臨床中抗生素不合理使用的現(xiàn)象普遍存在，原因有很多種。臨床上抗生素的應(yīng)用應(yīng)具有有效性和科學(xué)性，以便于為臨床醫(yī)師提供更為合理、安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用抗生素的科學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】抗生素;不合理用藥;影響因素;干預(yù)對策

【Abstract】Objective： To explore the influence factors and intervention measures of the irrational use of antibiotics in clinical antibiotics.Methods： To select the 88 antibiotics prescription from January 2014 to January 2016， the usage， dosage and combination of antibiotics in the clinical prescription were statistically analyzed. According to relevant specification and related provisions on drug management and pharmacological knowledge on the use of unreasonable prescriptions for judgment， analysis the reasons of unreasonable application and work out rational drug use.Results： There were 45 unjustified prescriptions for the antibiotics （51. The main reasons are improper dosage of medication， improper selection of medicine， improper solvent， additive of adverse reactions， improper timing， antagonism of pharmacology， repeated use of drugs， and no drug use.Conclusion： The irrational use of antibiotics in clinic is widespread， for many reasons. The application of antibiotics in clinic should be effective and scientific in order to provide clinicians with a scientific basis for more rational， safe， effective and economical use of antibiotics.

【Key words】Antibiotics; Unreasonable use of drugs;Influencing factors;;Intervention countermeasures

抗生素是臨床上用于治療感染性疾病最有效的藥物之一，抗生素的使用在很大程度上提高了臨床治愈率，提高了醫(yī)療水平。隨著醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展，抗生素類藥物種類日益增多，在我國的使用量也逐年增加，已成為醫(yī)院中用量最大、耗費最多、銷售金額最高的藥物，隨之而來的抗生素濫用問題也越來越多^[1]。歐美國家抗生素不合理情況約占抗生素總量的15%，而據(jù)統(tǒng)計我國抗生素使用不合理情況約占抗生素總量的55%?？股氐牟缓侠響?yīng)用不僅加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，亦使患者承受著生理和心理的痛苦，，還帶來了耐藥性增加及藥物聯(lián)用等問題，所以必須重新審視抗生素的應(yīng)用^[2]。近些年來，國家一直致力于抗生素藥物的管理工作，為高效地促進(jìn)抗生素的合理應(yīng)用、保障人們的用藥安全，我國在全國范圍內(nèi)開展了抗生素的臨床應(yīng)用管理。為掌握臨床上抗生素的使用情況，控制抗生素的濫用，提高醫(yī)院合理用藥的水平，應(yīng)實施相應(yīng)的干預(yù)對策^[3]。本文分析我院88 張抗生素處方，對其不合理用藥影響因素及干預(yù)對策進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2014 年1 月- 2016 年1 月開出的抗生素處方88 張，其中男性患者處方43 張，女性患者處方45張，平均年齡（ 45.58 ± 16.37） 歲。涉及外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科等多個臨床科室。

1.2 方法根據(jù)《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、藥品管理的有關(guān)使用說明書、相關(guān)規(guī)定及其藥理學(xué)知識，結(jié)合患者的性別、年齡、病史及診斷，仔細(xì)分析藥方中抗生素的規(guī)格、名稱、用藥時間、類別、療程、配伍情況、用藥劑量及不良反應(yīng)等數(shù)據(jù)，應(yīng)用Excel 表格對此數(shù)據(jù)加以整理和分析。根據(jù)第15 版《新編藥物學(xué)》的相關(guān)規(guī)定： 藥物利用指數(shù)為約定日劑量與用藥天數(shù)的比值。將藥物利用指數(shù)小于1 視為達(dá)到合理應(yīng)用抗生素的要求。

2 結(jié)果

88 張抗生素處方中不合理處方45 張，占總處方數(shù)量的51.14%，主要原因為用藥劑量不當(dāng)、選藥不當(dāng)、溶媒不當(dāng)、不良反應(yīng)相加、時間不當(dāng)、藥理拮抗、重復(fù)用藥、無指征用藥等。

3 討論

3.1 臨床上抗生素不合理應(yīng)用的主要表現(xiàn)

3.1.1 用藥時間不當(dāng)： 用藥時間間隔過長或過短，半衰期較長抗生素用藥次數(shù)過多。^[4]。

3.1.2 藥理拮抗： 藥理拮抗是聯(lián)合用藥時相互影響造成藥效降低。

3.1.3 溶媒不當(dāng)： 抗生素選擇溶媒時按照藥物規(guī)定，否則會出現(xiàn)藥效降低、失效甚至出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3.1.4 劑量不當(dāng)： 超劑量使用抗生素在臨床中較為常見，多數(shù)是患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀就給予抗生素藥物治療，而病毒引起的發(fā)熱、上呼吸道感染、輪狀病毒腸炎等癥狀不需要給予抗生素治療。

3.1.5 重復(fù)用藥： 包括同時使用同一代抗菌藥物，同時使用同一種藥物的復(fù)方制劑與單方制劑，同時使用同一類抗菌藥物，同時使用不同商品名的同一種藥物。

3.1.6 無指征用藥： 不需要使用抗生素治療的上呼吸道感染、水痘、麻疹等疾病，由于醫(yī)師未掌握好患者臨床指征，盲目用藥增加了藥物毒副作用的風(fēng)險^[5]。

3.1.7 選藥不當(dāng)： （ 1） 濫用激素，激素可退熱或增加食欲，長期使用激素會發(fā)生胃潰瘍、糖尿病、高血壓等不良反應(yīng)，引起撤藥困難或停藥后癥狀加重。（ 2） 孕婦、哺乳期婦女及兒童用藥不當(dāng)，孕婦不宜靜脈滴注左氧氟沙星，抑制人的骨骼發(fā)育; 地西泮服用后會進(jìn)入乳汁，亦可引起新生兒黃疸和嬰兒昏睡，故哺乳期婦女不可用; 甲氧氯普胺易發(fā)生肌張力障礙和運動障礙，兒童不宜使用。（ 3） 濫用廣譜、高效抗生素，患者存在抗生素的治療指征時，忽視了用藥前的細(xì)菌培養(yǎng)，憑借用藥習(xí)慣盲目為上呼吸道感染、咽喉炎患者給予廣譜、高效抗生素，將抗生素當(dāng)成治療感染疾病的“萬能膠”，造成了細(xì)菌耐藥性。

3.1.8 不良反應(yīng)相加： 一般情況下作用方式及作用機(jī)制相同的藥物不宜聯(lián)用^[6]，有些藥理作用不同的藥物不宜聯(lián)用，可能發(fā)生不良反應(yīng)疊加。

3.2 臨床抗生素不合理應(yīng)用原因分析（ 1） 醫(yī)師因素。由醫(yī)師對抗生素合理應(yīng)用知識較為缺乏，對咽喉炎、上呼吸道感染等疾病盲目使用抗生素治療; 每種藥物的分布方式、代謝及吸收均存在差異，且用藥時間及途徑對用藥安全性及效果中起決定性作用; 醫(yī)師對抗生素使用存在主觀用藥、劑量過大等現(xiàn)象，容易引發(fā)患者出現(xiàn)不良現(xiàn)象; 由于醫(yī)師缺乏臨床經(jīng)驗，無法準(zhǔn)確掌握正確藥物劑量與種類。（ 2） 醫(yī)院管理因素。由于醫(yī)院管理者一味追求經(jīng)濟(jì)利益，忽略合理用藥的重要性，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)藥資源的過度浪費及消費。（ 3） 患者因素。由于患者對相關(guān)疾病缺乏正確認(rèn)知，加之具有不良的用藥習(xí)慣，不按醫(yī)囑進(jìn)行用藥，擅自停藥或更改劑量，容易導(dǎo)致抗生素不合理現(xiàn)象發(fā)生。（ 4） 藥師因素。由于藥師相關(guān)知識結(jié)構(gòu)較殘缺、臨床知識廣而不精、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測力度不夠，常出現(xiàn)抗生素濫用現(xiàn)象; 在患者用藥時，未及時告知患者藥品的使用方法、劑量、藥物禁忌等。

3. 3 臨床抗生素合理應(yīng)用干預(yù)對策分析（ 1） 建立并完善相關(guān)管理制度。加強(qiáng)臨床藥師、醫(yī)師、護(hù)士之間協(xié)作能力，促進(jìn)相互合作、相互依存、相互干預(yù)制約的關(guān)系鏈形成。加強(qiáng)監(jiān)督力度，對抗菌藥物使用情況進(jìn)行定期檢查，并設(shè)立相關(guān)獎懲制度。（ 2） 加強(qiáng)醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育、提高專業(yè)知識。以為患者服務(wù)為理念，避免出現(xiàn)使用高價藥、大劑量用藥等現(xiàn)象發(fā)生，應(yīng)腳踏實地、科學(xué)合理使用藥物。加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí)，定期開展知識講座、競賽、宣傳會等活動，指導(dǎo)醫(yī)師合理選用藥物，提高臨床用藥的安全性。（ 3） 嚴(yán)格掌握用藥方法及注意事項、掌握抗生素適應(yīng)證。在抗生素使用過程中嚴(yán)格執(zhí)行使用原則，并進(jìn)行藥敏試驗及細(xì)菌培養(yǎng)，為患者提供不良反應(yīng)少、敏感性高的抗生素，并注意對厭氧菌的保護(hù)，以避免機(jī)體中正常菌群生理功能的喪失。若患者在放化療治療中發(fā)生機(jī)體免疫功能衰弱或病因不明等，應(yīng)盡量減少或避免抗生素的使用。綜上所述，不合理的抗生素應(yīng)用會嚴(yán)重影響人類的身體健康，所以加強(qiáng)藥物應(yīng)用管理以減少抗生素不合理使用的發(fā)生迫在眉睫。臨床抗生素不合理應(yīng)用與諸多因素有關(guān)，臨床應(yīng)完善相關(guān)藥物應(yīng)用管理制度，并加強(qiáng)合理用藥培訓(xùn)，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的用藥謹(jǐn)慎性，以實現(xiàn)抗生素的合理應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介：

聞人亞波，女，本科，主管護(hù)師