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    下肢動脈硬化閉塞癥的中醫(yī)治療進展

    2018-10-21 12:35:43陸曼陳穎李娜
    健康周刊 2018年17期
    關鍵詞:下肢動脈硬化閉塞癥中醫(yī)治療研究進展

    陸曼 陳穎 李娜

    【摘 ?要】近幾年來,中醫(yī)學對于下肢動脈硬化閉塞癥的研究日益深入,且從古至今提出了不少相關療法,筆者按本病發(fā)作時期分為穩(wěn)定階段、變動階段,并以此為思路,分析其發(fā)生機制以及一般病況,總結(jié)治療方法,以指導下肢動脈硬化閉塞癥的中醫(yī)治療。

    【關鍵詞】下肢動脈硬化閉塞癥;中醫(yī)治療;研究進展

    下肢動脈硬化閉塞癥以患者患肢末端麻木、發(fā)冷、靜息痛、間歇性跛行等為主要癥狀。本病患者早期多因無癥狀或者癥狀不明顯而不甚重視,因而多數(shù)病人在后期時方入院診療,但后期容易引發(fā)嚴重壞疽,嚴重時可導致患者截肢甚至死亡,應高度重視。目前,現(xiàn)代醫(yī)學對于本病主要采取手術、介入、藥物等治療手段,但西醫(yī)治療效果不甚理想,迄今尚未提出高效治療方案。現(xiàn)階段,中醫(yī)學地位顯著提升,且從古至今關于本病的典籍記錄較多,本研究旨在綜述下肢動脈硬化閉塞癥的中醫(yī)治療進展情況,為本病的中醫(yī)治療提供借鑒。

    1 下肢動脈硬化閉塞癥的中醫(yī)學研究概況

    下肢動脈硬化閉塞癥作為血管外科多發(fā)病、常見病之一,可謂全身動脈硬化癥發(fā)作、累及周圍血管的一種局部表現(xiàn),好發(fā)于40歲以上人群[1]。本病早期臨床表現(xiàn)為皮膚發(fā)涼、間歇性跛行、自覺麻木以及酸脹等,若病情進展,則可產(chǎn)生夜間靜息痛、皮膚營養(yǎng)障礙等癥狀,再進一步則可產(chǎn)生皮膚燒灼疼痛,若不及時治療可快速潰瘍、壞疽,危及生命安全。中醫(yī)學認為,本病的病位在于血脈,可分為脈絡寒凝、熱毒、血瘀和瘀熱四個證型,其中寒凝型可對應病情輕微期以及間歇性跛行期,血瘀型則可對應靜息痛期,上述三期處于病情穩(wěn)定階段,是治療最佳時期,而瘀熱型則對應組織壞死前期,熱毒型對應壞死期,處于變動階段,病情變壞快,治療難度大[2~3]。

    2 穩(wěn)定期中醫(yī)學療法

    中醫(yī)學研究者認為,本病以“氣虛”為主,而以“血瘀”為表現(xiàn),氣虛則無力溫煦腠理,無法推動血行,導致寒凝、痰濁、瘀血等滯留于血脈。脈絡阻于邪氣,導致營衛(wèi)不通,因而畏寒,無法榮養(yǎng)肌膚,引發(fā)疼痛感[4]。鑒于此,中醫(yī)學的主流治療觀點,是將疾病長期控制在寒凝期、血瘀期,長期保持、穩(wěn)定患者的生命治療,因而應以治本為要,以活血化瘀益氣為主要治療原則,避免瘀久而化為熱毒。

    有醫(yī)者認為,在本病的穩(wěn)定階段應采取黃芪桂枝五物湯聯(lián)合當歸芍藥散加減治療,前者主治“血痹”,后者主治“血瘀”。其中,黃芪桂枝五物湯中的生黃芪有有補氣行血、益氣生血之功效,可逐五臟中惡血,益氣,且利陰氣;桂枝、川芎可溫通經(jīng)脈,發(fā)揮止痛活血作用,為君藥;赤芍、當歸可養(yǎng)血、活血,輔助川芎為臣藥,而白術、茯苓有除濕益氣、溫通經(jīng)脈作用,可輔助黃芪為臣藥;若考慮益氣不足,可加用黨參,若活血不足,可加用桃仁、丹參。因本病的病位在下肢血脈,因而以牛膝作藥引,而藥物需經(jīng)脾胃運化,因而加用砂仁、陳皮[5]。

    3 變動期中醫(yī)學療法

    從血瘀型變?yōu)轲鰺嵝?,因患者之間存在個體差異,其變化過程有緩有急,急驟者會可一周內(nèi)皮膚驟然從紫黯變成紫紅,按之則虛浮,望之則呈煮熟紅棗顏色,患者主訴有火燎、湯潑之感,遇熱則燒灼感更甚,疼痛難忍,進一步可進展為壞疽,快速蔓延至近端[6]。而本病進展至變動期往往有外因,常見如過度燙洗、過度按摩等。大面積、過高溫度、過長時間的燙洗,可促使外周血管擴張過度,加劇肢體缺血癥狀,誘發(fā)脈絡血瘀、寒凝過度至瘀熱型。過度按摩則容易損傷血脈,無法促使相應動脈供血,引發(fā)血液回流障礙,加劇供血障礙。

    本病變動期治療比較棘手,本病是因氣虛血瘀、過度寒涼所致,但標熱在前,應行寒涼療法,用之過度可加重病情,用之不足則可導致熱毒鴟張,而寒涼的輕重權衡,應在辨證論治基礎上,結(jié)合治療經(jīng)驗治療。中醫(yī)學者認為對于變動期應堅持標本兼治。因本病在變動期虛熱顯著,應以黃芪桂枝五物湯聯(lián)合當歸芍藥散進行“治本”,在去除桂枝、川芎的同時,聯(lián)合四妙勇安湯進行化瘀、活血、解毒、益氣治療,用于“治標”。四妙勇安湯可謂“脫疽”專方,在活血、解毒、清熱方面治療效果突出[7~8]。同時,因本病病位在下肢,應采取以忍冬藤取代金銀花,并以連翹為佐藥。若患者肢體紅腫明顯,可加入冬瓜皮、赤小豆、生薏苡仁、防己以發(fā)揮解毒利濕之功效。若病情加重、瘀阻更甚,則必用紅花、桃仁、牛膝、丹參等,而蟲蟻之類藥材則不可缺少。

    中醫(yī)學雖不提倡手術,以最大限度保留患肢,以維持病人身心平衡的,但從不避諱手術,因而對于瘀阻嚴重、因內(nèi)外因素而快速進展至后期者,應果斷截肢,以挽救病人生命。現(xiàn)代外科醫(yī)學有了長足進步,較古代截肢療法更為先進,若病人局部生機已無,應當機立斷,“急斬之”,保全性命。

    4 結(jié)束語

    下肢動脈硬化閉塞癥可根據(jù)病情進展情況分成穩(wěn)定期、變動期,而各個時期辯證不同,治療方法也有差異,中醫(yī)學者應望聞問切,根據(jù)患者實際病情開具藥方,積極治療,控制患者病情。對于變動期、病情危急者,則不可避諱手術,應當機立斷,截肢以保全生命。

    參考文獻

    [1]初麗敏, 魏樹林, 王曉靜,等. 曲美他嗪聯(lián)合前列地爾治療老年下肢動脈硬化閉塞癥的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 25(1):63-65.

    [2]牛蘇, 李國均, 吳海江,等. 補陽還五湯在下肢動脈硬化閉塞癥介入術后應用效果[J]. 中醫(yī)藥學報, 2016, 44(1):94-96.

    [3]衣衛(wèi)東, 苑冰, 梁志敏,等. 益氣活血通脈方治療糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥臨床研究[J]. 中醫(yī)學報, 2017, 32(9):1630-1632.

    [4]伍灝堃, 趙一俏. 前列地爾聯(lián)合中醫(yī)益氣活血化痰通絡法治療下肢動脈硬化閉塞癥療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 25(19):2091-2093.

    [5]孫昶晟, 謝洪霞, 羅權. 黃芪桂枝五物湯加減為主治療椎動脈型頸椎病臨床觀察[J]. 陜西中醫(yī), 2017, 38(8):1028-1029.

    [6]葉海東, 胡勝利, 徐毅,等. 益氣活血湯聯(lián)合高壓氧治療老年性下肢動脈硬化閉塞癥的療效觀察[J]. 中華全科醫(yī)學, 2017, 15(2):358-360.

    [7]陳文閣,李麗,侯立強.四妙勇安湯加減治療下肢動脈硬化閉塞癥壞疽58例臨床觀察[J].中醫(yī)藥學報,2014,42(04):168-169.

    [8]衣衛(wèi)東, 苑冰, 梁志敏,等. 益氣活血通脈方治療糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥臨床研究[J]. 中醫(yī)學報, 2017, 32(9):1630-1632.

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