快速康復外科聯(lián)合中醫(yī)特色護理在經(jīng)皮腎鏡取石術圍手術期的應用效果

高銘 姚春暉 徐碧茜

【摘? 要】目的：探究快速康復外科聯(lián)合中醫(yī)特色護理在經(jīng)皮腎鏡取石術圍手術期的應用效果。方法：選擇我院于2017年1月～2018年1月收治的腎結(jié)石患者60例行經(jīng)皮腎鏡取石術，所有患者依據(jù)就診順序劃分為實驗組和對照組，每組30例。其中對照組通過傳統(tǒng)圍術期護理模式進行護理，試驗組則采取快速康復外科圍術期護理聯(lián)合中醫(yī)護理措施（主要進行按壓止痛護理），對比二組患者術后效果。結(jié)果：試驗組患者術后離床時間、進食時間、首次腸道排氣時間及排便時間、住院時間明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果存在統(tǒng)計差異（P<0.05）;試驗組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：快速康復外科聯(lián)合中醫(yī)特色護理應用于經(jīng)皮腎鏡取石術圍手術期，對患者及時康復，術后并發(fā)癥控制有一定的促進作用，相應的治療費用和時間也明顯的減少，患者滿意度提高，臨床應用安全、經(jīng)濟、有效，值得進一步推廣。

【關鍵詞】快速康復外科;中醫(yī);護理;經(jīng)皮腎鏡取石術;圍手術期

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見的一種疾病，主要是因為一些代謝產(chǎn)物在腎臟不正常的集聚引發(fā)，其主要是出現(xiàn)在腎盞、腎盂，患者臨床表現(xiàn)多為腎絞痛，部分伴有血尿。目前在人們生活習慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變下，尿路結(jié)石的出現(xiàn)比例也在不斷的提高，而臨床治療上主要選擇皮腎鏡取石術。不過根據(jù)實際的經(jīng)驗表明，這種方法治療后容易出現(xiàn)出血等癥狀，如何提高患者預后效果，成為當前此方面的重點?？焖倏祻屯饪?sup>[1]（FTS）也就是為了提高患者的預后，促進康復，減少術后并發(fā)癥發(fā)生率和住院費用，而采取的相關綜合措施。目前這種技術開始廣泛的應用于結(jié)、直腸手術相關的治療中，取得了很好的效果。因此，本研究筆者就對這種類型的護理在經(jīng)皮腎鏡取石術圍手術期的應用效果展開報道，旨在為臨床提供指導。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院于2017年1月～2018年1月收治的行經(jīng)皮腎鏡取石術的腎結(jié)石患者60例，納入標準^[2]：①經(jīng)化驗和X射線檢查確診為腎結(jié)石;②體外碎石治療無效;③結(jié)石位置高于第四腰椎水平。排除標準^[3]：①患有重度腎積水;②合并腎結(jié)核、腎腫瘤等實質(zhì)性疾病;③患有手術禁忌癥。對照組中，男女性人數(shù)分別為18和12，平均年齡（52.31±5.23）歲，結(jié)石大小平均為（3.54±2.67）cm。另一組患者中男女性人數(shù)分別為17和13例，平均（52.31±5.23）歲，相應的結(jié)石尺寸為（3.62±2.48）cm，對比分析發(fā)現(xiàn)二組患者的年齡、結(jié)石大小相關的參數(shù)差異很小，不存在統(tǒng)計意義，可進行比較。

1.2方法

對照組：對此類患者告知其相應的疾病和養(yǎng)護知識，術前進行常規(guī)的禁食禁水，同時適當?shù)那鍧嵐嗄c。手術當天清晨放置尿管。次日可下床活動、飲水進食。

試驗組：FTS方面：術前2小時禁食，且根據(jù)狀況適當?shù)难a液，清醒后六個小時可下地活動，少量飲水，合理的控制飲食。原始點按壓過程中：讓患者保持俯臥位，醫(yī)師在患者的胸椎棘突下部兩側(cè)不斷的尋找最痛點，在找到且確認之后用肘尖在此處適當?shù)陌慈啵刂瓢慈嗟牧Χ?，在此控制過程中應該確保不同的部位都不存在空隙。

1.3觀察指標

①對二組患者的如下指標進行觀察記錄，排便時間，住院時間、進食時間、排氣時間、排便時間;②同時記錄二組的術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法

通過SPSS 17軟件對所有數(shù)據(jù)進行處理，進行相應的方差齊性檢驗。計數(shù)數(shù)據(jù)采用方差檢驗，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差模式表示，組內(nèi)差異進行t檢驗，顯著性差異水平為0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術后情況比較

對比分析二組的術后離床時間、進食時間、首次腸道排氣時間及排便時間、住院時間相關的指標，所得結(jié)果表明，試驗組明顯低于對照組，存在統(tǒng)計差異（P<0.05），如表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對比二組患者術后惡心，切口疼痛、嘔吐的發(fā)生率進行統(tǒng)計，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗組不良反應發(fā)生率為6.67%，對照組為30.00%，二組結(jié)果存在明顯統(tǒng)計差異，如表2所示。

3 討論

經(jīng)皮腎鏡取石術^[4]是一項高技術性手術，由于腎臟本身的特殊性，術后并發(fā)癥多發(fā)，常見手術并發(fā)癥主要有臟器損傷，感染，出血等，一少部分患者可能會出現(xiàn)重度出血，鄰近臟器主要如脾臟、肝臟等，其可能在這種手術過程中損傷。而腎集合系統(tǒng)相關的損傷包括穿孔和撕裂傷，重在預防，術后須置相關的支架和腎造瘺管。如果出現(xiàn)了明顯的損傷和出血，則應該立即終止手術，在手術過程中如果患者出現(xiàn)了寒顫、發(fā)抖相關的癥狀，則還應該考慮到如下情況，結(jié)石合并感染相關的腎內(nèi)壓升高，細菌進入機體后出現(xiàn)的毒血癥。

臨床上患者術后采用傳統(tǒng)護理，但在該護理模式中，醫(yī)務人員與患者間缺少有效溝通，不利于醫(yī)務人員了解患者病情，進而影響患者康復，同時需根據(jù)患者術中情況適當?shù)倪M行相應的匹配性護理，盡可能的提高護理效果?？焖倏祻屯饪疲‵TS）是丹麥學者 Kehelt提出的，其主要的目的是提高康復速度，且緩解患者痛苦，這種方法處理過程中基于循證醫(yī)學理論，在圍術期通過相關綜合優(yōu)化護理措施對患者進行護理，這樣可很好的預防術后并發(fā)癥，提高預后。相關的方法主要有微創(chuàng)治療，康復鍛煉、術后鎮(zhèn)痛、積極的運動等。

中醫(yī)護理側(cè)重于調(diào)節(jié)機體的整體平衡，且以患者為中心，在整體與外環(huán)境的協(xié)調(diào)基礎上進行綜合全面的護理。相關的措施包括飲食調(diào)理，原始點按壓止痛、心理輔導，耳穴壓豆、康復功能鍛煉。這些方法在中醫(yī)護理領域有著廣泛的應用，也和FTS理念也有很多的相合之處。中醫(yī)側(cè)重整體護理，通過術前對患者進行情志干預，緩解患者不安情緒，減輕其心理負擔，同時為患者制定康復計劃，協(xié)助其進行恢復性鍛煉，并通過按摩、艾灸、足浴等傳統(tǒng)中醫(yī)療法，從心、身兩方面加快患者康復。趙桂芳^[5]等研究顯示在對卵巢癌圍手術期患者護理中，中西結(jié)合護理對患者預后恢復具積極作用，同時療效較常規(guī)護理更好，患者滿意度高。

術后護理過程中應該注意如下事項：①觀察血尿情況，在術后對有無明顯的血尿進行觀察;②控制相應的引流管通暢，在一些情況下可通過針筒適當?shù)倪M行沖洗;③檢查也沒有發(fā)現(xiàn)漏尿情況，很多患者容易在術后有尿液漏出，因而應該在術中適當?shù)耐ㄟ^負壓球吸引。在術后持續(xù)漏尿情況下，應該對漏尿量進行觀察記錄，采取合適的措施。

本研究發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)皮腎鏡取石術圍術期護理中，聯(lián)合中醫(yī)特色護理和FTS理念可有效的提高治療效果，減少患者的排便時間，住院時間，離床時間、進食時間等，且能明顯降低患者術后疼痛、惡心、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理效果。

參考文獻

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[5]趙桂芳.快速康復護理聯(lián)合中醫(yī)特色護理在卵巢癌圍手術期護理中的應用與研究[J].四川中醫(yī)，2016（10）：212-215.