提升醫(yī)院工程的工期管控探討

劉月棟

本人自2004年以來參建了四個醫(yī)院工程，對于醫(yī)院工程而言、似乎工期如果不延后、工程的施工就處于不正常的狀態(tài)。通過本人分析參建過程，并且與其他醫(yī)院基建部門溝通，醫(yī)院工程的工期管控存在諸多方面的因素，并不是不可控，而是環(huán)節(jié)、程序、流程等方面沒有得到有效的組織，沒有及時引起建設(shè)單位主管領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，同時，作為施工方而言也存在不足之處。針對此類情況，工期應(yīng)該如何管控？如何與建設(shè)單位取得雙贏呢？本人經(jīng)過綜合分析研究，從以下幾個方面進行了探討。

1 醫(yī)院工程工期管理的常見問題

1）技術(shù)復(fù)核不到位、不細(xì)致。造成建筑、結(jié)構(gòu)有偏差，專業(yè)預(yù)留出現(xiàn)疏漏，施工“邊干邊調(diào)”，無法掌控及組織作業(yè)班組進入正常施工狀態(tài)。

2）專業(yè)知識與專業(yè)經(jīng)驗不足，不能起到引領(lǐng)施工、預(yù)控施工的作用，無法掌控專業(yè)分包。

3）分項、工序組織不緊湊，施工形成斷層、錯失施工良機。

4）分包施工范圍劃定不綜合、無針對性，在整體施工組織方面出現(xiàn)“真空”地帶，尤其是在專業(yè)工程交叉區(qū)域、建筑做法不明確的區(qū)域。

5）管理程序不完備、流程不清晰，造成過多管理協(xié)調(diào)工作、不能使施工及時或按時實施。

舉例而言：

1）結(jié)構(gòu)與二次結(jié)構(gòu)的預(yù)留洞口，在土建圖紙有標(biāo)注、在各專業(yè)圖紙也有標(biāo)注，以哪種為主、誰來主導(dǎo)復(fù)核？出現(xiàn)疏漏會直接造成土建返工、安裝專業(yè)無法按時插入施工，產(chǎn)生大量的無效成本。

2）智能化工程在醫(yī)院建設(shè)中系統(tǒng)最多，結(jié)構(gòu)施工時預(yù)埋往往是按照設(shè)計總包的圖紙預(yù)留，而在結(jié)構(gòu)施工一定階段或到了裝飾裝階段中智能化工程又出現(xiàn)了專業(yè)設(shè)計，造成大量管線作廢、補增。（凈化工程也存在類似問題）

3）醫(yī)院中大型醫(yī)療設(shè)備眾多，哪些設(shè)備需要結(jié)構(gòu)重點考慮荷載、哪些設(shè)備需要各專業(yè)密切配合、設(shè)備的運輸路線又如何考慮？

以上問題，在醫(yī)院工程中經(jīng)常出現(xiàn)，貫穿于結(jié)構(gòu)施工、裝飾裝修、機電各專業(yè)施工的各個方面，需要引起高度重視。

2 工期管控的失衡狀態(tài)

總的分析主要存在七種狀態(tài)：

1）建設(shè)方主要領(lǐng)導(dǎo)變更引起顛覆性調(diào)整。

2）工程立項前資金概算偏低。

3）專業(yè)設(shè)計與方案確定滯后；

4）招采工作滯后；

5）科室布局或樓層功能調(diào)整與變更；

6）施工單位專業(yè)管控能力不足；

7）施工單位對總體工期把控力度預(yù)估不足。

3 失衡狀態(tài)的前兆表現(xiàn)與后續(xù)的連鎖反應(yīng)

4 措施應(yīng)對探討

1）造成后果：從表現(xiàn)的七種狀態(tài)來看，直接造成了建設(shè)單位的投入運營滯后，也嚴(yán)重造成了施工單位管理成本的無效投入，更無法產(chǎn)生應(yīng)具有的社會效益、社會影響。

2）建設(shè)方狀態(tài)分析：建設(shè)單位要達到的目標(biāo)是提升醫(yī)院形象、擴大醫(yī)院規(guī)模、發(fā)揮出更大的社會醫(yī)療作用，而其自身短板是對建設(shè)流程、建設(shè)投資、過程不可控的因素、專業(yè)工程之間的關(guān)系均存在著不同程度的管理欠缺。因此，在一定程度上依賴于社會建設(shè)咨詢行業(yè)與項目管理行業(yè)，而對為其建設(shè)真正增磚添瓦的施工單位存在種種猜忌與防范。

從前五種狀態(tài)而言，反應(yīng)的是建設(shè)單位存在不利因素，但從有豐富醫(yī)院建設(shè)經(jīng)驗的總承包商角度而言，完全可以在過程中將不利因素降到最低或消除。做好這一工作，除了項目部積極將實際情況做好過程溝通外，項目部的上級管理部門應(yīng)該按照級別對等的原則，將實際情況與建設(shè)方領(lǐng)導(dǎo)分別溝通協(xié)調(diào)，曉以利害，前提是項目部必須要將影響工期的實際問題分析透徹，以便領(lǐng)導(dǎo)作出準(zhǔn)確決策、以及確定溝通方向。

3）施工方狀態(tài)分析：一個工程的工期是否按計劃實施，是安全、技術(shù)、質(zhì)量、成本等各方面綜合保障的結(jié)果，如何保證安全、技術(shù)、質(zhì)量、成本等順利實施保障作用，需要一個企業(yè)擁有專業(yè)技術(shù)人才、管理人才，將各階段潛在的重大風(fēng)險進行辨識，用于自身防范與提醒建設(shè)單位防范。

施工中自身存在管理經(jīng)驗不足、專業(yè)技能不足，分包組織及分包素質(zhì)存在風(fēng)險，自顧不暇，反而會被建設(shè)方牽著鼻子走，越走越亂，失去了有效施工組織的主動權(quán)。

4）雙贏的基礎(chǔ)

醫(yī)院工程要實現(xiàn)雙贏目標(biāo)與地產(chǎn)項目、普通公建相比，過程要復(fù)雜多，不能以簡單的經(jīng)濟利益實現(xiàn)來衡量，要做好以下幾點：

A：消除隔閡、開誠布公。雙方多交流、多組織醫(yī)院運營參觀、在建醫(yī)院建設(shè)參觀等活動，使建設(shè)方讓施工方了解到醫(yī)院要達到的效果與目的，使施工方讓建設(shè)方明白建設(shè)過程中具體流程與關(guān)鍵的節(jié)點操作，達到共同防范、共同協(xié)作的結(jié)果。

B：施工方要強化自身管理素質(zhì)，切實清楚工程的建造程序、建造重點、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，專業(yè)人才要與建設(shè)方共同發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，管理人才要與建設(shè)方共同管理好分包、消除違法違規(guī)隱患。

C：施工方要建立與完善自身的專業(yè)分包資源庫、物資設(shè)備資源庫，為建設(shè)方在關(guān)鍵時刻能提供“沖的上”、“打得好”的資源保障，使建設(shè)方體會到施工方就是這一方面的行業(yè)翹楚，達到舍我其誰的效果。

以上探討是本人的一點心得體會，不當(dāng)之處還請各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同仁批評指正。