中醫(yī)藥學(xué)史基礎(chǔ)理論

周儒 劉煜 曹宇

【關(guān)鍵詞】中藥、合理應(yīng)用、聯(lián)系

中藥是我國(guó)古代勞動(dòng)人們的智慧結(jié)晶，具備較高的應(yīng)用價(jià)值和開發(fā)價(jià)值。中藥的成分多為動(dòng)植物，其副作用少，適合人體的生理機(jī)制，但是受到中藥成分復(fù)雜、對(duì)人體的作用機(jī)制較難掌握、中藥配伍的多樣化等因素影響，中藥應(yīng)用后發(fā)生醫(yī)療事故的機(jī)率會(huì)大大增加，阻礙了中藥的推廣。

1 整體觀念

1.1整體觀念，就是強(qiáng)調(diào)在觀察分析和研究處理問(wèn)題時(shí)，必須注重事物本身的統(tǒng)一性、完整性和聯(lián)系性。中醫(yī)學(xué)非常重視人體本身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關(guān)系，形成了獨(dú)特的整體觀念，即人體是一個(gè)有機(jī)的整體，人與自然密切相關(guān)。這一觀念始終貫穿于中醫(yī)對(duì)生理、

病理、診斷、治療等方面的認(rèn)識(shí)。

1.2人體是一個(gè)有機(jī)的整體

人體雖然是由若干不同的臟器和組織所組成，然而任何局部都是整體的一個(gè)組成部分，這些組成部分之間是相互聯(lián)系的，共同使人體構(gòu)成一個(gè)有機(jī)整體，從而使各臟器和組織之間，不僅在生理上相互協(xié)調(diào)，在病理上也相互影響。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在組織結(jié)構(gòu)上，人體是以五臟為中心，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的聯(lián)絡(luò)作用，將六腑、形體組織、五官九竅等聯(lián)系在一起的有機(jī)體，如肝與膽相表里，肝在體合筋、開竅于目等。在生理功能上，不同臟腑雖各有其生理功能，但相互之間又協(xié)調(diào)配合，共同完成人體正常的功能活動(dòng)，如心主血脈，肺朝百脈，脾主統(tǒng)血，肝主藏血，幾個(gè)方面協(xié)調(diào)統(tǒng)一，共同維持人體血液的正常運(yùn)行。在病 理情況下，臟腑功能失常，可以通過(guò)經(jīng)絡(luò)反映于體表、組織或器官；體表、組織和器官有病，也可以通過(guò)經(jīng)絡(luò)，影響所屬臟腑。如肝火上炎可見面紅目赤，肝血不足可導(dǎo)致視力減退，就是因?yàn)楦蔚慕?jīng)脈上行連目系，即肝開竅于目。正是由于臟腑與組織、器官之間這種生理、病理上的相互聯(lián)系與影響，決定了在診治疾病時(shí)，可通過(guò)五官、形體、舌脈等外在變化，來(lái)推測(cè)體內(nèi)臟腑病變，作出相應(yīng)的診斷和治療。例如，臨床上常用清瀉肝火的方法治療暴發(fā)火眼，用補(bǔ)肝養(yǎng)血之品治療雀目等病證。

1.3人和自然界的統(tǒng)一性

人類生活在自然界，自然界的季節(jié)氣候、晝夜晨昏、地區(qū)方域等因素的運(yùn)動(dòng)變化，必然直接或間接地影響人體，機(jī)體的生理活動(dòng)也隨之發(fā)生相應(yīng)的變化，以適應(yīng)自然。當(dāng)這些變化超越了一定的范圍，便會(huì)發(fā)生相應(yīng)的病理改變，即所謂“人與天地相應(yīng)”。例如季節(jié)氣候，春夏溫?zé)幔?yáng)韋大氣升發(fā)，故人體腠理開泄而汗出以散熱，脈多浮大；秋冬寒涼，陽(yáng)氣收藏，故人體腠理密閉而少方汗，脈多沉小。晝夜晨昏變化對(duì)人體的影響是：人體早晨陽(yáng)氣初生，運(yùn)行于外；至中午最盛，推遠(yuǎn) 動(dòng)著人體的各種功能活動(dòng)；傍晚、入夜則陽(yáng)氣內(nèi)斂，便于人們休息。地理環(huán)境方面，如我國(guó)南方揭 偏于濕熱，人體腠理多疏松；北方偏于燥寒，人體腠理多致密。當(dāng)人們易地而居時(shí)， 環(huán)境突然改病 變，初期多感不適，需經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，方能慢慢適應(yīng)。同時(shí)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人類對(duì)自然的適應(yīng)不是被動(dòng)的，而是主動(dòng)的、積極的。古人提出“動(dòng)作以避寒，陰居以避暑”，“夏則虛敞，冬則溫密”，“屋宇清潔無(wú)穢氣，不生瘟疫病”等，都是我國(guó)古代勞動(dòng)人民改造和適應(yīng)自然環(huán)境的簡(jiǎn)單而有效的方法，從而提高健康水平，減少疾病的發(fā)生。人類適應(yīng)自然變化的能力是有一定限度的。 當(dāng)自然界的變化過(guò)于劇烈，超出人體適應(yīng)調(diào)節(jié)的范圍，就可能發(fā)生疾病。加之季節(jié)、環(huán)境等因素具有不同特點(diǎn)，因而受其影響所發(fā)生的疾病也有差異。

2 中藥的不良反應(yīng)

2.1目前，國(guó)家非常重視用藥的安全性，專門成立機(jī)構(gòu)對(duì)中藥不良反應(yīng)加以監(jiān)測(cè)。中藥不良反應(yīng)；指合格中藥在正常用法用量下，出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。中藥學(xué)中，將中藥的副作用和毒性作用統(tǒng)稱為不良反應(yīng)。副作用，指在正常用藥劑量時(shí)出現(xiàn)的與治療目的無(wú)關(guān)的作用，這些作用是其藥理作用的一部分，般反應(yīng)輕， 停藥后容易消除。毒性反應(yīng)，指用藥劑量過(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，藥物在體內(nèi)蓄積過(guò)多所致嚴(yán)重不良反應(yīng)。一般比較嚴(yán)重，可對(duì)機(jī)體組織或器官造成損害，或?qū)φＩ砉δ茉斐善茐摹?/p>

2.2影響因素

中藥毒性的有無(wú)是相對(duì)的，沒有絕對(duì)無(wú)毒的藥物。作為中藥的性能，毒性應(yīng)當(dāng)具有普遍性。藥物毒性的有無(wú)、大小，主要取決于用量；中藥的品種、質(zhì)量（產(chǎn)地、采收、貯存影響質(zhì)量）、炮制、制劑、配伍、給藥途徑、服藥方法、用藥是否對(duì)證、患者個(gè)體差異等，也是影響藥物毒性反應(yīng)是否發(fā)生的因素。總之，應(yīng)當(dāng)樹立“有毒觀念，無(wú)毒用藥”思想，以確保臨床用藥的安全性。中綜上，中藥的四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉是從寒熱、補(bǔ)瀉散斂、作用部位、作用趨向等角度表達(dá)藥物等藥效特性：而毒性則是從安全用藥的角度反映藥物的另一特性。針對(duì)藥物而言，其分別表達(dá)了定寒熱、定能、定位、定向、定安全等特征。目前，仍然將這5方面的內(nèi)容視為中藥理論的心要組成部分，也是中藥性能的主要內(nèi)容。迄今為止，利用中藥性能認(rèn)識(shí)藥物作用，以指導(dǎo)臨床用藥仍具有一定意義。中藥用于臨床能否發(fā)揮理想的治療作用，受諸多因素的影響。一方面取決于某些環(huán)節(jié)對(duì)中藥品質(zhì)的影響，如中藥的品種、產(chǎn)地、采集、炮制及貯存等要素，會(huì)影響中藥材的活性成分，直接影響中藥的內(nèi)在質(zhì)量，進(jìn)而影響臨床的安全性、有效性。另一方面，取決于醫(yī)者在用藥過(guò)程中，處方的配伍是否合理、用量用法是否正確規(guī)范、辨證是否正確、療程是否恰當(dāng)?shù)群侠碛盟巻?wèn)題。

3 服藥時(shí)的飲食禁忌

服藥期間對(duì)某些飲食的禁忌，稱為飲食禁忌，民間又叫“忌口”或“食忌”。服藥食忌的原則是凡影響脾胃消化吸收功能，影響藥物吸收，降低藥物療效或產(chǎn)生毒副反應(yīng)的食物以及對(duì)患者病證不利的食物，均屬禁忌范圍。一般，患者在患病期間，消化功能減弱，故對(duì)生冷、辛辣、油膩、腥臭等不易消化、有刺激性的食物應(yīng)當(dāng)避免食用。服用含鐵類藥物（皂礬）忌與茶同服，以免降低藥效；服綿馬貫眾應(yīng)忌油，以免弓起中毒。某些飲食對(duì)某種病證不利或會(huì)加重病情，應(yīng)慎用或忌食。如胸痹（冠心?。└哐然颊邞?yīng)忌過(guò)食肥肉、脂肪、動(dòng)物肝臟、酒等肥膩、刺激性食物；痛風(fēng)患者，忌飲啤酒及過(guò)食含嘌呤高的高蛋白食物（如魚、蟹、牛肉、豆制品等）；糖尿病患者，忌過(guò)食含糖分過(guò)高的食物；脾胃虛弱患者，忌食油炸、黏膩、寒冷、堅(jiān)硬等食物；皮膚瘙癢、瘡瘍等患者，當(dāng)忌食蝦、魚、蟹等腥臭以及辛辣刺激性的食物等。寒證忌服生冷食物；熱證忌服辛辣溫?zé)岷陀湍伿澄铩?此外，某些藥物對(duì)某種病證不適宜應(yīng)當(dāng)避免使用，即為病證用藥禁忌。凡是藥不對(duì)證，藥物功效不為病情所需，使用之后都有可能導(dǎo)致病情加重甚至惡化，屬用藥禁忌范疇這部分內(nèi)容多見于常用中藥各類使用注意中，如寒證忌用寒諒藥，以免雪上加霜；實(shí)熱病證忌用溫?zé)崴帲悦饣鹕蠞灿?；表虛自汗、盜汗，忌用發(fā)汗藥，避免加重出汗而傷陰；氣血虛脫之神昏，忌用辛香走竄的開竅醒神藥，以避免正氣更加耗散；出血過(guò)多而無(wú)瘀滯及婦女月經(jīng)量過(guò)多者，忌用活血作用強(qiáng)的破血逐瘀藥，等等。

4 臨床中藥師的作用及其發(fā)展前景

確保中成藥有效使用 每種中藥都具備其特殊的療效，且中藥劑量細(xì)微的變化，也會(huì)對(duì)藥效產(chǎn)生巨大影響。因此，在臨床治療的過(guò)程中，需要中藥師在分析患者的病情后，制定出科學(xué)的用藥方案，進(jìn)而發(fā)揮出中藥的療效。如癌癥患者在放、化療期間，中藥師可開具補(bǔ)益扶正的藥物，幫助患者提高身體的造血功能和免疫力，達(dá)到保護(hù)患者骨髓的目的。但是像紫河車和鹿茸類中藥則因其具備諸多的活性成分，不利于乳腺癌患者的治療，因此，醫(yī)師在開具補(bǔ)益扶正的中藥時(shí)，需避開以上藥物。由此可知，中藥師在分析不同中藥的應(yīng)用案例時(shí)，可總結(jié)不同中藥的特性，盡量發(fā)揮出中藥的療效，為醫(yī)師提供更安全的用藥建議。

5 臨床中藥師與臨床中藥學(xué)之間的聯(lián)系

臨床中藥師與中藥學(xué)兩者是相輔相成的關(guān)系，兩者均不能獨(dú)立存在。中藥師積極參與醫(yī)院的中藥實(shí)踐，目的是提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，減少患者的用藥不良反應(yīng)。因此，臨床中藥師需持續(xù)豐富自身的中藥學(xué)知識(shí)，進(jìn)而幫助中藥學(xué)走向國(guó)際，為更多的人服務(wù)。我國(guó)的中藥學(xué)應(yīng)用起步晚，并且中藥師存在與重要工作完全脫離的問(wèn)題，故醫(yī)院在自身機(jī)制完善的過(guò)程中，需將中藥學(xué)和中藥師的作用真正彰顯出來(lái)，進(jìn)而促進(jìn)中藥學(xué)的向前發(fā)展。同時(shí)醫(yī)院需要設(shè)置符合實(shí)際狀況的考核模式，使臨床中藥師能通過(guò)考核獲取正確、公正的評(píng)價(jià)，同時(shí)考核內(nèi)容需包括基本的中藥學(xué)知識(shí)，并含有臨床實(shí)踐方面的知識(shí)，盡量體現(xiàn)出中藥師思維的靈活性和處理問(wèn)題的機(jī)智性。

6 結(jié)論

中藥在我國(guó)的醫(yī)療行業(yè)中起到重要作用，其在醫(yī)療界占據(jù)的地位也比較特殊。中藥學(xué)的發(fā)展離不開中藥師，面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療市場(chǎng)，中藥師的作用也日益凸顯，其不但在安全用藥、合理用藥的工作中擔(dān)任重要職責(zé)，而且在推廣中藥學(xué)、宣傳中藥的利弊方面，也起到重要作用。由此可知，臨床中藥學(xué)及臨床中藥師在醫(yī)療方面的作用，已經(jīng)得到越來(lái)越多人的認(rèn)可，中藥師需在熟知中藥學(xué)的基礎(chǔ)上，挖掘出中藥的更多優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而促進(jìn)我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)的向前發(fā)展。