留置保留尿管留取尿培養(yǎng)采集方法改進

黃倩

【摘 要】目的：探討留置保留尿管患者留取尿培養(yǎng)采集方法的改進方法和應用效果。方法：選取我院收治的泌尿系統(tǒng)感染患者，其中2017年1月之前患者500例，采用傳統(tǒng)尿培養(yǎng)采集法，將其作為對照組；2017年1月之后患者660例，采用改進尿培養(yǎng)采集法，將其作為試驗組。比較兩組患者的樣本檢驗結果、時間成本，評估護理質(zhì)量評分。結果：試驗組患者可疑假陽性為2.1%，低于對照組的8.0%；患者滿意率為96.4%，高于對照組的91.2%，差異顯著（P<0.05）。試驗組患者的樣本培養(yǎng)時間短、護理成本低、護理質(zhì)量評分高，差異顯著（P<0.05）。結論：留置保留尿管患者改進留取尿培養(yǎng)采集方法更加安全可靠，能提高檢驗結果的準確性，值得推廣。

【關鍵詞】保留尿管；尿培養(yǎng)；采集方法；檢驗結果：泌尿系統(tǒng)感染是常見的感染疾病，病因在于細菌入侵尿路并引起炎癥，臨床癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等，危害患者的身心健康。目前尿液培養(yǎng)是診斷該疾病的金標準，尿液經(jīng)尿道排出，因細菌污染導致尿液中出現(xiàn)細菌。實踐表明[1]，尿液標本在采集過程中，污染率達到1%-31%，直接影響檢驗結果的準確性?；诖耍疚膶ξ以?160例患者進行研究，探討了改進尿培養(yǎng)采集方法的應用價值，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的泌尿系統(tǒng)感染患者，其中2017年1月之前患者500例，采用傳統(tǒng)尿培養(yǎng)采集法，將其作為對照組，包括男性268例（53.6%），女性232例（46.4%）；年齡位于35-80歲，平均（57.4±6.7）歲。2017年1月之后患者660例，采用改進尿培養(yǎng)采集法，將其作為試驗組，包括男性355例（53.8%），女性305例（46.2%）；年齡位于46-75歲，平均（61.3±2.5）歲。兩組性別、年齡無明顯差異（P>0.05），可以進行比較。

1.2 納入和排除標準 依據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[2]，納入標準：（1）患者年齡18-80歲之間；（2）具有清晰意識，能自覺配合各項操作；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）精神病史患者；（2）合并嚴重軀體疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 準備工作 對患者進行全面評估，告知尿培養(yǎng)采集的重要意義；指導患者取舒適體位，夾閉尿管1-2小時。器械物品包括：碘伏溶液、20ml無菌注射器、7號無菌針頭、一次性治療巾、一次性檢查手套和無菌手套等。

1.3.2 采集方法 對照組采用傳統(tǒng)尿培養(yǎng)采集法，分離尿管和尿袋，對尿管末端進行消毒，然后放出少量尿液送檢。試驗組采用改進尿培養(yǎng)采集法，具體操作如下：（1）利用碘伏溶液對陰部、尿道口進行消毒，重點是距離尿道口5cm處的尿管表面，消毒3次以保證無菌。（2）醫(yī)護人員佩戴一次性無菌手套，鋪設一次性治療巾，對近尿道口的導尿管壁再次消毒，牽拉導尿管直至不能活動，促使導尿管水囊和尿道內(nèi)口相近。（3）對導尿管進行適當固定，選取導尿管的排液腔一側(cè)，無菌注射器和針頭連接后，斜穿管壁抽吸尿液10ml并棄去；然后利用另一支無菌注射器和針頭，斜穿管壁并抽吸尿液5-10ml。（4）取下針頭，將尿液樣本置于無菌容器中，密閉后等待送檢。

1.3.3 采集后處理

協(xié)助患者取舒適臥位，對床位進行整理，收拾器械物品后及時洗手，完成相關記錄并及時送檢。

1.4 觀察指標

（1）觀察尿液樣本檢驗結果，判定標準如下[3]：細菌數(shù)量低于103個/ml，說明樣本正常；細菌數(shù)量高于105個/ml，說明樣本為陽性；細菌數(shù)量在103-103個/ml，說明樣本為可疑陽性。（2）采用自制調(diào)查量表，評估患者的服務滿意度和醫(yī)護人員的護理質(zhì)量評分，前者分為滿意、基本滿意、不滿意三個層級；后者滿分為100分，得分越高代表護理質(zhì)量越高。（3）比較兩組患者的尿液樣本培養(yǎng)時間和護理成本。

1.5 統(tǒng)計學方法

利用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，陽性率、滿意度屬于計數(shù)資料，用（n，%）表示、x2檢驗；時間、成本、質(zhì)量評分屬于計量資料，用（x±s）表示、t檢驗。P<0.05，代表有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1檢驗結果和患者滿意度比較 試驗組患者可疑假陽性低于對照組，患者滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 時間成本和護理質(zhì)量評分比較 相比于對照組，試驗組患者的樣本培養(yǎng)時間短、護理成本低、護理質(zhì)量評分高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

對于泌尿系統(tǒng)感染患者而言，尿培養(yǎng)、藥敏試驗在臨床診療中的作用非常重要，能確定致病菌的類型，為患者治療提供科學依據(jù)。其中，保證尿液樣本的質(zhì)量，才能提高檢驗結果的準確性。在多種因素的影響下，尿液樣本污染的風險較大，例如患者憋尿準備不充分、體位不當、采集方法不規(guī)范、尿液接觸手部、沒有及時送檢等[4]。改進尿液采集方法，提高檢驗質(zhì)量，成為從業(yè)人員的研究重點。

就目前而言，在留置保留尿管患者中，尿液采集主要有兩種方法：一是分離尿管和尿袋，消毒尿管末端并放出尿液；二是不分離尿管和尿袋，利用注射器直接抽吸尿液。實踐證實，這兩種采集方法均有缺陷，前者會破壞集尿系統(tǒng)的密封性，引起尿路感染、假陽性、假陰性等情況；后者不能保證留取尿液來源于膀胱，而且穿刺會破壞水囊造成尿管脫出。此外，醫(yī)護人員的工作量大，尿培養(yǎng)周期長，甚至耽誤患者的診治過程。

本次研究中，選取660例患者對尿采集方法進行改進，相比于傳統(tǒng)的采集方法優(yōu)勢如下[5]；①集尿系統(tǒng)具有密封性，降低了感染風險；而且棄去第一次抽取的尿液，保證尿液樣本來源于膀胱；②穿刺點選擇在距離尿道口5cm的位置，避開了容易污染的接口或遠端，避開了尿垢產(chǎn)生位置，不會誤傷尿道口和周邊組織；③整個采集過程規(guī)范標準，避免醫(yī)護人員盲目操作、隨意操作；且嚴格遵循無菌操作原則，從而避免樣本污染。研究結果顯示，試驗組可疑假陽性低于對照組（2.1%VS8.0%），患者滿意率高于對照組（96.4%VS91.2%），樣本培養(yǎng)時間短、護理成本低、護理質(zhì)量評分高，差異有統(tǒng)計學意義。

綜上，留置保留尿管患者改進留取尿培養(yǎng)采集方法更加安全可靠，能提高檢驗結果的準確性，值得推廣。

參考文獻

[1] 張海譜，李仕英，程琰等.門診患者不同尿培養(yǎng)標本留取方式的對比分析[J].護士進修雜志，2016，（2）：179-181.

[2] 葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].南京：東南大學出版社，2006：743-744.

[3] 邱華.清潔導尿用于留取尿培養(yǎng)標本的護理觀察[J].按摩與康復醫(yī)學（中旬刊），2011，（1）：154.

[4] 胡芳.不同尿標本留取方式對尿常規(guī)檢驗中白細胞計數(shù)變化的影響因素[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，（27）：141-142.

[5] 張寧，王蕓，徐倩.環(huán)節(jié)質(zhì)量管理在24小時尿標本留取中的應用[J].中國保健營養(yǎng)，2017，（16）：404-405.