龐海濤
【摘 要】目的:對比老年骨傷患者行椎管內(nèi)麻醉術與全身麻醉術的臨床效果。方法:2014年1月~2017年6月,于我院收治的老年骨傷患者中選取80例,隨機分為兩組,對照組行全身麻醉,觀察組行椎管內(nèi)麻醉,對比兩組患者手術前后的認知功能情況與麻醉效果。結果:觀察組術后1h、3h、6hMMSE評分均高于對照組,差異顯著,P<0.05;與對照組對比,觀察組麻醉藥用量更少,語言陳述時間、睜眼時間更早,差異顯著,P<0.05。結論:老年骨傷患者行椎管內(nèi)麻醉的效果更加顯著,對術后認知功能影響小,可推廣。
【關鍵詞】老年;骨傷;椎管內(nèi)麻醉術;全身麻醉術;效果對比
臨床上,老年人因為生理功能逐漸減退,屬于骨傷的主要發(fā)病群體,手術為其主要治療方式,手術過程中存在較高麻醉風險,術后容易出現(xiàn)POCD(認知功能障礙),這會對其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響,提高術后并發(fā)癥發(fā)生率,亟需及時尋找一種科學合理的術中麻醉方式,避免對患者認知功能與精神狀況產(chǎn)生影響[1-2]。本研究分別對我院老年骨傷患者行全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉,對其麻醉效果進行對比探究,報道如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料
于2014年1月~2017年6月在我院接受治療的老年骨傷患者中選取80例,均在自愿情況下簽署知情同意書。納入標準:①術前意識正常;②年齡在60歲以上;③依從性高。排除標準:①各類精神疾病患者;②惡性腫瘤;③自身免疫性疾病;④存在長期鎮(zhèn)靜藥物應用史;⑤術前存在認知功能障礙;⑥存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病。所有患者隨機分為兩組,觀察組患者年齡60-85歲,平均年齡(73.65±6.25)歲,共40例,男性29例,女性11例;半髖關節(jié)置換術、全髖關節(jié)置換術、股骨骨折內(nèi)固定術患者分別有12例、8例、20例。對照組患者年齡61-86歲,平均年齡(75.69±6.52)歲,共40例,男性30例,女性10例;半髖關節(jié)置換術、全髖關節(jié)置換術、股骨骨折內(nèi)固定術患者分別有14例、5例、21例。研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準,對比兩組基礎資料,可比性顯著,P>0.05。
1.2方法
患者入室后,將其外周靜脈通路開放,對ECG(心電圖)、SpO2(血氧飽和度)、HR(心率)、血壓等進行密切監(jiān)測,觀察組行椎管內(nèi)麻醉,在 L3-4椎間隙進行腰硬聯(lián)合穿刺,將患者體質(zhì)量作為依據(jù),將2.5--3ml0.5%羅哌卡因(批準文號:國藥準字H20090253 生產(chǎn)廠家:阿斯利康藥業(yè)有限公司)注入,并根據(jù)實際情況追加2%利多卡因(批準文號:國藥準字H14024045 生產(chǎn)廠家:石藥銀湖制藥有限公司)。對照組行全身麻醉,給予患者靜脈注射0.05 mg/kg咪唑安定(生產(chǎn)廠家:廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司 批準文號:國藥準字H20050325)、1.5-2.0mg/kg丙泊酚(批準文號:國藥準字H20123137 生產(chǎn)企業(yè):江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司)、3mg/kg芬太尼(批準文號:國藥準字H20054256 生產(chǎn)廠家:吉林敖東洮南藥業(yè)股份有限公司)、0. 1mg/ kg維庫溴銨(批準文號:國藥準字H20067267 生產(chǎn)廠家:南京新百藥業(yè)有限公司 ),將麻醉機接通,參數(shù)設定為氧流量:1L/min,呼吸比:1:2,潮氣量:8ml/kg—10ml/kg。將麻醉深度作為依據(jù),合理調(diào)整麻醉藥濃度。兩組患者術后均利用微量止痛泵鎮(zhèn)痛,給予患者3-4mg/mL芬太尼(批準文號:國藥準字H20003688 生產(chǎn)廠家:宜昌人福藥業(yè)有限責任公司)與0.12%羅哌卡因(批準文號:國藥準字H20060137 生產(chǎn)廠家:江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)輸注,控制給藥速度為2ml/h,患者自控給藥速度控制為0.5ml/15min。
1.3觀察指標
認知功能:于手術前后采用MMSE[3](簡易智能精神狀態(tài)檢查量表)評估兩組患者的認知功能,總分為30分,分數(shù)越高,認知功能越好。
麻醉效果:對比兩組患者麻醉藥用量、語言陳述時間、睜眼時間。
1.4統(tǒng)計學分析
數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析,計量資料行t檢驗,用標準差(x±s)表示,P<0.05時說明差異明顯。
2 結果
2.1認知功能對比
兩組術前MMSE評分對比,差異不顯著,P>0.05;觀察組術后1h、3h、6hMMSE評分均高于對照組,差異顯著,P<0.05,術后24hMMSE評分差異不顯著,P>0.05,見表1:
2.2麻醉效果對比
與對照組對比,觀察組麻醉藥用量更少,語言陳述時間、睜眼時間更早,差異顯著,P<0.05,見表2:
3 討論
老年骨傷患者機體各項機體功能均在很大程度上減退,再加上功能性病變與器質(zhì)性病變的出現(xiàn),會顯著增加手術麻醉風險[4]。麻醉藥物的作用靶器官為大腦,以往臨床上通常認為只要機體內(nèi)殘留的麻醉藥物代謝消除,大腦便能夠恢復到麻醉用藥前的功能狀態(tài)[5]。但隨著研究的不斷深入,發(fā)現(xiàn)當患者處于麻醉狀態(tài)時,因為腦代謝異常、腦血流量顯著減少,其神經(jīng)系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)元均會在不同程度上發(fā)生變化。臨床多數(shù)研究顯示,手術過程中應用硬膜外麻醉與腰麻能將手術應激反應延遲,以此來將術后并發(fā)癥發(fā)生率降低[6]。對于老年患者而言,雖然全麻屬于一種安全性相對較高的麻醉方式,但是會嚴重影響術后認知功能,并且麻醉藥物應用劑量較大。為此,本研究進一步探究了椎管內(nèi)麻醉對老年骨傷患者的影響,結果顯示,觀察組術后1h、3h、6hMMSE評分均高于對照組,且麻醉藥用量更少,語言陳述時間、睜眼時間更早,說明椎管內(nèi)麻醉對老年骨傷患者術后認知功能與精神狀態(tài)產(chǎn)生的影響小,這可能是因為椎管內(nèi)麻醉是在椎管腔隙中注入麻醉藥物,以此來將神經(jīng)傳導功能阻斷,以此來獲得麻醉效果。與全麻術相比,椎管內(nèi)麻醉有利于減少麻醉用藥劑量,減少神經(jīng)功能損傷。而全麻采用的是異氟醚、芬太尼、丙泊酚等藥物,異氟醚可引發(fā)短暫性認知功能改變,芬太尼與丙泊酚用藥后均會產(chǎn)生一定遺忘作用,所以麻醉效果不如椎管內(nèi)麻醉理想。
綜上所述,老年骨傷患者行椎管內(nèi)麻醉的效果更加顯著,對術后認知功能影響小,推廣價值顯著。
參考文獻
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