工傷保險(xiǎn)的具體實(shí)施過程疑難問題思考

胡志剛

摘要：工傷險(xiǎn)隨著我國社會(huì)保障制度完善與發(fā)展，特別是在《社會(huì)保險(xiǎn)法》和《工傷保險(xiǎn)條例》出臺(tái)后，勞動(dòng)者的合法權(quán)益的保障也因此而變的有法可依并真正有了切實(shí)有力的保障。隨著《工傷保險(xiǎn)條例》的實(shí)際運(yùn)行，出現(xiàn)了一些實(shí)際存在卻沒有相關(guān)政策的問題，就此必須就地相關(guān)案例和出現(xiàn)的問題進(jìn)行進(jìn)一步探討和分析，進(jìn)一步對(duì)《工傷保險(xiǎn)條例》的可操作性進(jìn)行完善和修訂。

關(guān)鍵詞：工傷保險(xiǎn);《工傷保險(xiǎn)條例》;法理;政策支持

工傷保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)制度中的組成部分之一，它是由國家強(qiáng)制立法實(shí)施，是國家對(duì)勞動(dòng)者所應(yīng)負(fù)的社會(huì)責(zé)任之一，也是勞動(dòng)者勞動(dòng)過程中在所應(yīng)享的最基本權(quán)利和保障。《工傷保險(xiǎn)條例》立法充分體現(xiàn)了國家和社會(huì)對(duì)勞動(dòng)者的尊重，有利于提高職工的工作積極性。從而提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，從而保障和促進(jìn)社會(huì)生產(chǎn)的良性發(fā)展。我國的工傷保險(xiǎn)制度完善至今，終使廣大勞動(dòng)者的合法權(quán)益得到了切實(shí)有力的保障。當(dāng)《工傷保險(xiǎn)條例》與現(xiàn)實(shí)接軌，面對(duì)不同個(gè)體的實(shí)際個(gè)例時(shí)，總會(huì)出現(xiàn)或多或少的現(xiàn)實(shí)存在、也合情理但在法規(guī)、政策中無法得到條例支持、出現(xiàn)不符法理案例，因此必須對(duì)現(xiàn)實(shí)遇見到的這些問題進(jìn)一步深入分析探討，以便更好完善《工傷保險(xiǎn)條例》，更好的為廣大勞動(dòng)者服務(wù)，為社會(huì)生產(chǎn)力有序發(fā)展保駕護(hù)航。

一、條例具體實(shí)施過程中出現(xiàn)的若干問題

（一）不同級(jí)別傷殘職工的繳費(fèi)及退休待遇問題

《工傷保險(xiǎn)條例》明確規(guī)定：凡被鑒定確認(rèn)是一級(jí)至四級(jí)傷殘的職工，只需繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，社會(huì)保險(xiǎn)中的其他各項(xiàng)不再單獨(dú)繳納。雖條例中有此說明與規(guī)定，但具體操作和實(shí)施辦法中，當(dāng)遇到勞動(dòng)者到退休年齡，但如繳費(fèi)年限不足，無法養(yǎng)老金的情況沒有具體法規(guī)條例支持。如出現(xiàn)這種工傷職工已達(dá)到法定退休年齡但不能領(lǐng)取養(yǎng)老金的，工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是否應(yīng)繼續(xù)為其發(fā)放傷殘津貼呢？不發(fā)放，工傷職工的合法權(quán)益得不到切實(shí)的保障;發(fā)放，則有可能助長(zhǎng)不正之風(fēng)，而且也增添了保險(xiǎn)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。

（二）工傷職工在統(tǒng)籌地區(qū)以內(nèi)就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)如何處理問題

《工傷保險(xiǎn)條例》只對(duì)工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)時(shí)所需的交通、食宿費(fèi)用可以從工傷保險(xiǎn)基金支付，做了明確規(guī)定。但工傷職工在本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)就醫(yī)時(shí)所產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用，并未明確規(guī)定。工傷保險(xiǎn)很多地方實(shí)行的是市級(jí)統(tǒng)籌，職工就醫(yī)從縣里到市里距離遠(yuǎn)的有的上百公里，交通和食宿費(fèi)雖涉及的數(shù)額比較小，但也是筆不小的花銷，對(duì)工傷職工生活來說無疑是雪上加霜，必須謹(jǐn)慎面對(duì)。

（三）當(dāng)因工死亡職工有多個(gè)兄弟姊妹，其父母在享受撫恤金待遇時(shí)是否執(zhí)行合理負(fù)擔(dān)政策問題

《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》明確了“供養(yǎng)親屬”的范圍，而第三條則指明“享受條件”并特別著重強(qiáng)調(diào)“只有依靠因工死亡職工生前提供主要生活來源的”，才能享受到“供養(yǎng)親屬”撫恤金待遇?？蓪?shí)際情況也確實(shí)存有多個(gè)兄弟姊妹，而也有一些“工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”認(rèn)為應(yīng)該執(zhí)行合理負(fù)擔(dān)政策，即其父、母只能一人享受供養(yǎng)親屬撫恤金，但這并沒有國家發(fā)布成文的法規(guī)條例支持，故應(yīng)出臺(tái)相應(yīng)的明確解釋，這是政策解釋的空白。

（四）工傷職工在與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)關(guān)于輔助器具的費(fèi)用問題

《工傷保險(xiǎn)條例》中并沒有關(guān)于：工傷職工如果與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)，如何支付假肢等輔助器具費(fèi)用的規(guī)定，一旦出現(xiàn)工傷職工在與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系的情況，總會(huì)因輔助器具費(fèi)用而產(chǎn)生爭(zhēng)議。

（五）關(guān)于工傷職工就醫(yī)時(shí)治療費(fèi)用的墊付問題

這一責(zé)任一定要明確，一般工傷最凸顯的問題主要集中在醫(yī)療費(fèi)用高上，如受傷職工能第一時(shí)間得到及時(shí)救治一般不會(huì)造成嚴(yán)重傷殘，也有出現(xiàn)由于費(fèi)用問題而讓很多工傷勞動(dòng)者因沒有及時(shí)救治引發(fā)嚴(yán)重傷殘甚至死亡的案例，說明墊付醫(yī)藥費(fèi)對(duì)工傷職工的重要性。因此，出臺(tái)相應(yīng)解釋說明，將有必要明確醫(yī)藥費(fèi)的墊付落到實(shí)處。

二、具體原因分析

條例的出臺(tái)和動(dòng)行過程中，出現(xiàn)種種問題是很正常的，作為具體運(yùn)行操作人員面對(duì)出現(xiàn)種種問題，須正確面對(duì)妥善處理。原因大致為兩方面：最重要的一方面：一般一個(gè)理論和條例的出臺(tái)，只能是框架，會(huì)在實(shí)施過程中不斷發(fā)展和完善，這需要共同的努力和不斷反饋。由于問題是隨社會(huì)的發(fā)展和時(shí)代在變化而不斷產(chǎn)生的，任何政策空白都是必然的。另一方面，文字是有局限性的，需要不斷的溝通，解讀、探討和研究，以達(dá)成共識(shí)，否則很易出現(xiàn)，各說各的理，執(zhí)法不一的局面。必須依《工傷保險(xiǎn)條例》的權(quán)威性、嚴(yán)密性和可操作性的要求，互助互進(jìn)達(dá)成共識(shí)，以便各級(jí)“保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”都能正確理解和執(zhí)行。

三、建議：進(jìn)一步細(xì)化法規(guī)條例

（一）細(xì)化明確勞動(dòng)者、用人單位與工傷基金之間的關(guān)系

國家通過立法的形式出臺(tái)相應(yīng)法規(guī)，立法的強(qiáng)制性，是社會(huì)保障機(jī)制的根本;通過政策法規(guī)的形式明確：用人單位、工傷保險(xiǎn)基金與勞動(dòng)者之間的關(guān)系。由于工傷保險(xiǎn)是社會(huì)和國家對(duì)職工履行的社會(huì)責(zé)任，是職工應(yīng)享受的權(quán)利。由于立法的強(qiáng)制特性，法規(guī)不但要必須明確參保單位的社會(huì)責(zé)任（繳費(fèi)負(fù)擔(dān)），而且要充分綜合考慮到工傷保險(xiǎn)基金的承受能力。在政策法規(guī)中，一定要明確規(guī)定用人單位與工傷基金應(yīng)該承擔(dān)各自責(zé)權(quán)分工，尤其要以發(fā)展的思維來考慮現(xiàn)實(shí)中各種可能種種案例。這不但是《工傷保險(xiǎn)制度》的核心內(nèi)容，也是《工傷保險(xiǎn)制度》之所以能正確無誤運(yùn)行的關(guān)鍵所在。

（二）細(xì)化處理好工傷

保險(xiǎn)和其他保險(xiǎn)的關(guān)系。工傷保險(xiǎn)的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度，而要切實(shí)解決好工傷職工的生存保障問題，只單依靠“工傷保險(xiǎn)”是不行的，綜合全面的處理好“工傷保險(xiǎn)”、養(yǎng)老保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)合理銜接。進(jìn)一步完善正在領(lǐng)取津貼的工傷職工參加“養(yǎng)老保險(xiǎn)”的具體措施與辦法，妥善處理好“一級(jí)到四級(jí)傷殘職工”在享受傷殘津貼期間如何參加“養(yǎng)老保險(xiǎn)”的問題，以及如該類職工當(dāng)達(dá)到法定退休年齡時(shí)停發(fā)傷殘津貼和計(jì)發(fā)養(yǎng)老待遇的時(shí)如何銜接的問題。明確劃分醫(yī)療與工傷兩大基金關(guān)于工傷職工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí)各自的范圍，在政策上著重明確細(xì)化職業(yè)病工勞動(dòng)動(dòng)者工傷康復(fù)治療費(fèi)細(xì)則。

（三）進(jìn)一步以法的形式明確：工傷保險(xiǎn)與勞動(dòng)關(guān)系的關(guān)系

工傷的認(rèn)定與參保的前提是勞動(dòng)者與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系;也就是說只要?jiǎng)趧?dòng)者與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系，用人單位就必須為其繳費(fèi)參保。這是對(duì)用人單位強(qiáng)制規(guī)定的責(zé)任和義務(wù)，這是每個(gè)有良知企業(yè)的社會(huì)責(zé)任。因此任何企業(yè)都必須為“一級(jí)至四級(jí)工傷”勞動(dòng)者按時(shí)繳納各項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)。

（四）建立發(fā)展的政策制定與運(yùn)行機(jī)制

以發(fā)展的思想，制定政策，可以相應(yīng)的規(guī)避人的時(shí)代局限性和語言文字的有量性。政策的運(yùn)行銜接，重在上傳下達(dá)的溝通，要避免閉門造車誤讀。政策的完善和解讀是要有一個(gè)過程的，這需要經(jīng)辦人員的共同參與溝通和討論與學(xué)習(xí)，才能真正達(dá)成一致。這需要有大局意識(shí)和良好的職業(yè)責(zé)任感。有法可依，執(zhí)法必嚴(yán)以確?！豆ｋU(xiǎn)條例》的權(quán)威性與可執(zhí)行性。對(duì)操作過程中遇到的問題，要及時(shí)溝通反饋，對(duì)出臺(tái)相應(yīng)規(guī)定進(jìn)行解讀完善。最終實(shí)現(xiàn)對(duì)社會(huì)生產(chǎn)力的保障和促進(jìn)作用。