系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對急性重癥腦外傷患者術(shù)后康復(fù)的影響

鄭州市第七人民醫(yī)院（450016）梁萱 鄭爽 王培麗

急性重型腦外傷病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展、變化快，具有較高的致殘率及死亡率，近年來，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，重型腦外傷患者死亡率得到控制，然而如何減輕患者術(shù)后不同程度的后遺癥成為臨床研究的重要命題。為探討系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對急性重癥腦外傷患者術(shù)后康復(fù)的效果，筆者對我院收治的238例急性重癥腦外傷患者臨床資料進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院自2016年5月～2017年5月收治的238例急性重癥腦外傷患者，男122例，女116例，年齡24～70歲，平均年齡（45.83±5.55）歲，納入者符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①明確腦外傷史；②經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查確診，符合《神經(jīng)外科手冊》中關(guān)于急性重癥腦外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；③有呼吸急促、不規(guī)律、瞳孔散大、心率加快等表現(xiàn)。剔除手術(shù)禁忌癥、既往高血壓、腦血管、腦腫瘤疾病以及嚴(yán)重感染、休克、胸腹腔大出血患者。按照平行對照法將患者分為觀察組與參考組各110例，組間臨床資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者入院后均給予降顱壓、保護(hù)腦組織以及抗感染治療等，并在綜合評估后給予手術(shù)治療。參考組術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)密監(jiān)測其生命體征等。觀察組則接受系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，具體如下。①健康教育，醫(yī)護(hù)人員首先要安撫患者家屬，用簡短、專業(yè)的方法將患者病情告知家屬，避開敏感詞語；淺顯易懂地將醫(yī)生治療方法以及護(hù)理方法等告知家屬，使其耐心等待，相信現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)。②腦脊液流護(hù)理。重型腦外傷患者出血量、受傷部位不同，則患者臨床表現(xiàn)存在差異，因此，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對患者病情的監(jiān)護(hù)，并給予系統(tǒng)性的干預(yù)。若患者有腦脊液漏表現(xiàn)，則幫助患者采取腦脊液的耳漏側(cè)臥位，便于引流，維持此體位直至漏液停止3～5d，每天清潔、消毒耳部2次；處理腦脊液時(shí)，嚴(yán)禁堵、掏，避免顱內(nèi)感染。每天清潔鼻腔、口腔，棉球濕度適度，避免液體逆流至顱內(nèi)。若腦脊液自鼻腔流出，嚴(yán)禁鼻腔護(hù)理、操作，禁止經(jīng)鼻置胃管、吸痰等，嚴(yán)禁腰穿、鼻腔沖洗、滴藥及堵塞等。③系統(tǒng)性病情監(jiān)測?；颊咭庾R變化反應(yīng)病情進(jìn)展程度，因此，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對患者意識等變化的觀察。若患者突然躁動、瞳孔不等大、意識變化、脈搏與呼吸加快、血壓驟增，則懷疑腦疝，需立即施救；若患者突然意識消失、單側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，光反射消失或遲鈍，則判定為顱內(nèi)血腫指征，需立即靜脈滴注20%甘露醇，并做好導(dǎo)尿、配血等準(zhǔn)備；剃頭時(shí)盡量不搬動頭部，避免加重顱內(nèi)出血。④術(shù)后系統(tǒng)性護(hù)理。手術(shù)后配置心電監(jiān)護(hù)、氧氣裝置等；患者回到病房后，觀察其意識變化、呼吸、心率、血壓等；觀察引流管位置、是否引流通暢、引流液體顏色、量等，若短期內(nèi)引流量>100ml，則告知醫(yī)生及時(shí)處理；間隔15～30min觀察患者意識、生命體征、神志變化；患者頭部抬高15o～30o，以減輕血腫；可適當(dāng)制動，避免患者麻醉清醒或意識清醒后抓脫引流管等。⑤術(shù)后認(rèn)知、功能訓(xùn)練?；颊咔逍选⑸w征基本穩(wěn)定后，可在床上進(jìn)行認(rèn)知、四肢功能訓(xùn)練，主要包括讀圖識字、復(fù)述語言、對話以及肢體抬高等，逐漸過渡到下床活動。⑥并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)后患者清醒后，告知其正確咳嗽、大小便方法，嚴(yán)禁用力排便；若行氣管切開等操作，則需加強(qiáng)切開、損傷部位的清潔護(hù)理；每天吸痰，清洗外陰部位；保證壓迫部位皮膚的干燥，間隔2h幫助患者翻身；叮囑患者家屬按摩患者肢體，緩解壓迫的影響。

附表 治療前、后兩組GCS、ADL及MMSE評分比較(分)

1.3 觀察指標(biāo) ①GCS評分：通過睜眼、語言和運(yùn)動三方面進(jìn)行評定，最高分15分，最低分3分。輕度昏迷：13～14分；中度昏迷9～12分；重度昏迷：3～8分[2]。②ADL評分：共14項(xiàng)，分別為軀體生活自理量表、工具性日常生活能力量表，滿分64分，≤16分為完全正常，>16分為有不同程度功能下降[3]。③MMSE評分：包含注意與集中、記憶、執(zhí)行功能、抽象思維、視結(jié)構(gòu)技能、語言、計(jì)算和定向力8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域，滿分30分，≥26分為正常，<26分為存在認(rèn)知障礙[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所有數(shù)據(jù)均采用excel表格統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料表現(xiàn)形式為（±s），以t檢驗(yàn)，以X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后GCS、NIHSS、ADL及MMSE評分比較 治療前，兩組患者GCS、NIHSS、ADL及MMSE比較無顯著差異（P>0.05），治療后，觀察者與參考組上述評分均出現(xiàn)不同程度改善，觀察組改善程度大于參考組（P<0.05），見附表。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組治療期間出現(xiàn)1例呼吸道感染，并發(fā)癥發(fā)生率為0.83%；參考組治療期間出現(xiàn)4例呼吸道感染、3例泌尿系統(tǒng)感染、3例壓瘡，并發(fā)癥發(fā)生率為8.47%，組間比較差異顯著（X2=7.880，P=0.005）。

3 討論

系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)是近年來臨床逐漸推行的新興護(hù)理模式，通過系統(tǒng)、規(guī)范、科學(xué)的護(hù)理方法，整體把握患者病情變化、心理狀況、家屬情緒及治療后護(hù)理等，與常規(guī)護(hù)理方法比較，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能夠使醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理更加具有針對性、預(yù)見性，可幫助重癥腦外傷患者平穩(wěn)度過危險(xiǎn)期，從而實(shí)現(xiàn)患者康復(fù)。在患者清醒后，通過系統(tǒng)認(rèn)知、功能鍛煉、并發(fā)癥護(hù)理等，可促進(jìn)患者腦神經(jīng)功能盡早恢復(fù)，降低損傷后患者肢體、意識障礙[5]。本次研究中，觀察組治療后GCS、ADL及MMSE評分均顯著優(yōu)于參考組（P<0.05），表明系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)有助于患者術(shù)后早期康復(fù)；觀察組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組（P<0.05），表明系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能夠保障患者治療、康復(fù)的安全性，有助于預(yù)后的改善。

綜上所述，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在急性重癥腦外傷患者康復(fù)中具有顯著優(yōu)勢，有助于術(shù)后患者認(rèn)知、肢體功能的恢復(fù)，可顯著提高患者生活質(zhì)量。然而本次研究未能對患者進(jìn)行長期隨訪，需要更加深入的研究以獲取更為確切、可靠的結(jié)論。