集束化護(hù)理干預(yù)措施對(duì)新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防分析及對(duì)臨床指標(biāo)的影響

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471003）張玉芳

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2017年8月收治的66例機(jī)械通氣新生兒臨床資料進(jìn)行分析，對(duì)照組（33例），男女比例18∶15，日齡0～12d；體質(zhì)量1925～2145g。研究組（33例），男女比例17∶16，日齡0～13d；體質(zhì)量1926～2146g。兩組基線資料（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要有密切關(guān)注新生兒皮膚、口周顏色，四肢末梢溫度等情況，確保呼吸機(jī)正常操作等內(nèi)容。研究組行集束化護(hù)理干預(yù)，具體為：①加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)的管路管理，將呼吸機(jī)管路中冷凝水及時(shí)排出，呼吸機(jī)管路每周進(jìn)行一次更換，依據(jù)新生兒血氧飽和度及痰鳴音進(jìn)行適時(shí)排痰；②維持病房環(huán)境舒適，保持適宜溫濕度，每日對(duì)暖箱進(jìn)行消毒清潔，嚴(yán)格控制探視人員數(shù)量、探視時(shí)間，至病房前均更換隔離衣；③評(píng)估新生兒口腔狀況，用生理鹽水實(shí)行口腔護(hù)理，若出現(xiàn)口腔感染，則實(shí)行口腔細(xì)菌培養(yǎng)，之后選用適當(dāng)口腔溶液進(jìn)行護(hù)理；④護(hù)理期間，護(hù)理人員需嚴(yán)格無菌操作，針對(duì)1000g以下患兒穿衣時(shí)需戴手套；⑤抬高新生兒床頭15o～30o，預(yù)防食物誤吸或反流，每2h進(jìn)行1次翻身，預(yù)防壓瘡。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組VAP發(fā)生率，VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①胸部X線出現(xiàn)新發(fā)或進(jìn)展性浸潤(rùn)陰影，②外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)在4×109/L以下或在10×109/L以上，③發(fā)熱38oC以上或溫度在36oC以下，④支氣管、氣道有膿性分泌物；滿足2點(diǎn)即為VAP。對(duì)比兩組臨床相關(guān)指標(biāo)，包括新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間等。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAP發(fā)生率 研究組出現(xiàn)VAP1例，發(fā)生率為3.03%；對(duì)照組出現(xiàn)VAP8例，發(fā)生率為24.24%；研究組與對(duì)照組相比顯著更低（P＜0.05，x2=4.6316）。

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo) 研究組臨床各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見附表。

3 討論

本次研究中，研究組VAP發(fā)生率3.03%與對(duì)照組相比顯著更低；研究組NICU時(shí)間（6.81±1.37）d、機(jī)械通氣時(shí)間（5.66±1.44）d、住院時(shí)間（11.34±3.89）d，均優(yōu)于對(duì)照組；表明集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于機(jī)械通氣新生兒中，有助于降低VAP發(fā)生率，使得機(jī)械通氣、住院時(shí)間縮短，從而提高患兒家屬滿意度。集束化護(hù)理屬于將一系列護(hù)理措施均融為一體的一種綜合護(hù)理模式，包括：口腔、呼吸道、環(huán)境、體位等護(hù)理內(nèi)容，通過一系列護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，有助于新生兒機(jī)械通氣時(shí)間縮短，VAP發(fā)生率降低，從而提升新生兒預(yù)后質(zhì)量[2]。集束化護(hù)理措施中，對(duì)新生兒病房環(huán)境進(jìn)行護(hù)理，維持適宜的溫濕度，并定期進(jìn)行消毒，每日清潔暖箱，且嚴(yán)格探視人數(shù)、時(shí)間，從而有助于保障新生兒舒適度提升，預(yù)防病菌感染，進(jìn)而減少VAP發(fā)生。其次，護(hù)理人員對(duì)患兒口腔進(jìn)行管理，通過評(píng)估口腔狀況，予以有效口腔護(hù)理措施，有利于預(yù)防口腔細(xì)菌移行，促使VAP發(fā)生率降低。同時(shí)，對(duì)患兒體位進(jìn)行護(hù)理，通過床頭抬高15o～30o，促進(jìn)其食物消化及胃排空，從而可預(yù)防床頭太低引起的誤吸、嘔吐等情況。此外，護(hù)理人員在護(hù)理期間嚴(yán)格無菌原則，有利于減少醫(yī)院感染，促使患兒病情早日康復(fù)，縮短住院時(shí)間。護(hù)理人員對(duì)新生呼吸道進(jìn)行護(hù)理，通過及時(shí)排盡呼吸機(jī)管路冷凝水、調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)等措施，減輕呼吸道刺激，促進(jìn)呼吸道黏膜完整，使VAP發(fā)生率降低。本次研究方案受多種因素影響，尚未對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行詳盡分析，需行進(jìn)一步研究。

附表 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)(±s,d)

附表 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)(±s,d)

注：組間對(duì)比，aP＜0.05。

分組(n) NICU時(shí)間 機(jī)械通氣時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組(n=33) 11.95±3.15 9.88±2.86 17.55±3.15研究組(n=33) 6.81±1.37a 5.66±1.44a 11.34±3.89a t 8.5959 7.5708 7.1270 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，新生兒機(jī)械通氣期間可予以集束化護(hù)理干預(yù)預(yù)防VAP，具有推廣價(jià)值。