漸進式康復(fù)護理對乳腺癌患者術(shù)后上肢功能的改善效果

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 河南省腫瘤醫(yī)院（450008）孫曉文 張文瑩

近年來，乳腺癌早期篩查日益完善，臨床治療效果提升，早期手術(shù)治療為主要治療方式，手術(shù)效果良好。但是乳腺癌手術(shù)后患者會伴隨出現(xiàn)患肢水腫、麻木、疼痛、活動障礙等狀況，影響康復(fù)效果[1]。術(shù)后予以患者漸進式康復(fù)護理，可有效改善患者上肢功能。筆者立足于我院臨床實踐，分析漸進式康復(fù)護理的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入82例研究對象，均為2016年1月～2017年5月在我院確診并接受手術(shù)治療的乳腺癌患者，均為女性。按照入院先后順序分為參照組、研究組，各41例。參照組患者平均年齡為（46.12±4.79）歲；Ⅰ期23例，Ⅱ期18例。研究組患者平均年齡為（45.98±5.03）歲；Ⅰ期25例，Ⅱ期17例。以上一般資料組間比較差異微小，（P＞0.05），可比。

1.2 方法 參照組行常規(guī)護理。主要對患者健康教育、遵循醫(yī)囑叮囑患者規(guī)范用藥、打造良好住院環(huán)境以及指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉等。研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，予以漸進式康復(fù)護理。①早期康復(fù)護理：術(shù)后第三天指導(dǎo)患者開展早期康復(fù)操，每三天一個動作，依次開展握拳、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)手腕、屈伸前臂、抱肘、聳肩、抬肩、體轉(zhuǎn)運動，每次堅持10min，每天早晚各一次，連續(xù)一個月。②中期康復(fù)護理：于術(shù)后第二個月至術(shù)后第三個月予以患者中期康復(fù)護理，這一階段的康復(fù)鍛煉強度較第一階段強度增加，每兩天一個動作。首先，進行伸展運動，雙臂前舉，掌心相對，持續(xù)10s，然后雙手緩慢上舉，重復(fù)操作三次。然后，行擴胸運動，雙手握拳，向前抬舉，達到胸前位置為止，向兩邊用力伸展，反復(fù)操作3～5次。再進行體側(cè)運動，雙腳分開，與肩同寬，與此同時，將左臂上舉，身體向右側(cè)彎曲，左手跨過頭部做摸右耳動作，相同動作反方向重復(fù)做一次，一套動作重復(fù)做3～5次。最后進行體轉(zhuǎn)運動，雙腳分開，與肩同寬，上身向左轉(zhuǎn)體30°，將左臂在身體后方做屈肘運動，將手背貼在腰上，右臂在胸前位置平屈，掌心朝向相仿，用手指摸左肩，后恢復(fù)至動作開始之前，相同動作反方向重復(fù)做一次。根據(jù)患者的實際情況，每天鍛煉兩次，每次持續(xù)15min。③后期康復(fù)護理：術(shù)后第四個月開始進行后期康復(fù)護理。這一時期通過播放視頻、音頻，讓患者做第八套廣播體操，提升患者上臂活動能力。引導(dǎo)患者適當(dāng)參加劃船、打乒乓球等體育鍛煉。患者出院后，予以患者電話隨訪，叮囑患者強化康復(fù)鍛煉。

附表 組間患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動度對比(±s,°)

附表 組間患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動度對比(±s,°)

組別 前屈 后伸 內(nèi)收 外展參照組(n=41)103.91±10.27 32.01±3.32 47.30±5.97 109.51±12.01研究組(n=41)124.46±12.33 38.94±3.61 57.86±5.75 132.92±14.37 t 8.200 9.047 8.158 8.004 P 0.001 0.001 0.001 0.001

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后半年對比兩組患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展活動度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS21.0軟件為工具，行統(tǒng)計學(xué)處理，患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展活動度以（±s）表示，對比行t檢驗，若P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展活動度均明顯高于參照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05）。詳見附表。

3 討論

漸進式康復(fù)護理，能夠根據(jù)患者的手術(shù)及康復(fù)情況，指導(dǎo)患者開展相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，在保證康復(fù)效果的同時，不過度增加訓(xùn)練強度，能夠達到良好的訓(xùn)練效果。本次研究數(shù)據(jù)分析顯示：術(shù)后半年，研究組患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展活動度明顯高于參照組，表明研究組患者的患側(cè)上肢功能康復(fù)效果優(yōu)于參照組。循序漸進康復(fù)護理遵循循序漸進原則，根據(jù)患者術(shù)后康復(fù)進度，科學(xué)安排康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練強度由弱至強，逐步幫助患者恢復(fù)上肢功能[2]。這種康復(fù)護理模式更符合生物學(xué)發(fā)展模式，能夠適應(yīng)患者不同康復(fù)時期的護理需要，進而最大限度地幫助患者恢復(fù)損傷的上肢功能，提升關(guān)節(jié)活動度。本次研究中予以研究組患者循序漸進康復(fù)護理，并對患者進行半年隨訪，半年后，患者的患側(cè)上肢活動度明顯優(yōu)于參照組，這一研究結(jié)果符合上述分析，證實本次研究具有較高科學(xué)價值。

綜上所述，予以乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后循序漸進康復(fù)護理，能夠有效改善患者的上肢功能，提升患者患側(cè)上肢活動度，效果理想，值得推廣應(yīng)用。