心臟瓣膜手術(shù)同期冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)治療冠心病合并瓣膜病的效果研究

河南省焦作市第二人民醫(yī)院（河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院）（454000）焦同立

冠心病合并瓣膜病是臨床較多見和頻發(fā)的典型心血管疾病之一，多采用手術(shù)方式治療。常見的手術(shù)包括心臟瓣膜手術(shù)及冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)，若兩種手術(shù)方式同期治療，可以降低其死亡率，改善預(yù)后，同時(shí)還可以避免二次手術(shù)帶來的損害[1]。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2015年12月～2017年2月到我院接受治療的72例冠心病合并瓣膜病患者，所有患者均進(jìn)行心臟瓣膜手術(shù)及冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)等方式治療，根據(jù)兩種手術(shù)方式是否同期，分為同期組（n=36）和非同期組（n=36），非同期組患者男女比例20∶16，年齡范圍46～78歲，平均年齡（62.6±8.4）歲；同期組患者男女比例21∶15，年齡范圍在47～79歲，平均年齡（63.2±7.9）歲。上述資料對比顯示，差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方式 同期組兩種手術(shù)方式同時(shí)進(jìn)行，具體步驟如下：所有患者均在全麻低溫的體外循環(huán)下開展，首先在胸骨正中做一個(gè)切口，充分顯露心臟、游離左乳內(nèi)動(dòng)脈及大隱靜脈做備用。通過主動(dòng)脈及上、下腔靜脈來建立體外循環(huán)，并在手術(shù)治療的過程中，應(yīng)用冷血停搏液不間斷地順灌及冠狀靜脈竇逆行灌注相結(jié)合來對心肌進(jìn)行保護(hù)。然后再依次進(jìn)行冠狀動(dòng)脈及心臟瓣膜手術(shù)，待心臟停搏后，先對橋血管遠(yuǎn)端進(jìn)行吻合，將心臟放回原位后，再行二尖瓣及主動(dòng)脈瓣的替換，均應(yīng)用人工機(jī)械瓣膜替換后，再給予2-0Prolene線進(jìn)行縫合固定。非同期手術(shù)，兩種手術(shù)方式與同期組相同，間隔手術(shù)時(shí)間（215.6±40.5）天，觀察其治療后的臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察不同時(shí)期的手術(shù)方式后，患者術(shù)后ICU室停留時(shí)間、呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間及住院時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)其術(shù)后并發(fā)癥情況，在進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪調(diào)查后，各小組患者瓣周漏發(fā)生率、永久性心臟起搏器植入率及死亡率的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)結(jié)果均采用SPSS16.0版進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)所研究的數(shù)據(jù)處理，正態(tài)分布計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)數(shù)資料，采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)顯示存在差異（P<0.05），并納入了統(tǒng)計(jì)學(xué)范疇。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)臨床指標(biāo)的統(tǒng)計(jì) 同期組患者術(shù)后ICU室停留時(shí)間、呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間及住院時(shí)間均較非同期組短（P<0.05）。詳見附表。

2.2 并發(fā)癥發(fā)癥情況 同期組出現(xiàn)心律失常、房顫、心梗分別為2例、3例、1例，非同期組則分別為7例、10例、6例，同期組患者并發(fā)癥的發(fā)生率遠(yuǎn)低于非同期組，P<0.05。

附表 各項(xiàng)臨床指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)

2.3 遠(yuǎn)期效果調(diào)差統(tǒng)計(jì) 此外，經(jīng)隨訪調(diào)查后，同期組患者的瓣周漏發(fā)生率2.78%（1/36）、心臟起搏器植入率8.33%（3/36）及死亡率2.78%（1/36），非同期組則分別為19.44%（7/36）、25.00%（9/36）、27.78%（10/36），同期組的發(fā)生情況與非同期組相比較低，P<0.05。

3 討論

臨床上對冠心病均采用手術(shù)治療，心臟瓣膜手術(shù)及冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)的應(yīng)用最為廣泛[2]。由于兩種手術(shù)分開治療，比較復(fù)雜，且治療時(shí)間長，對心肌的損害較大，不利于臨床疾病的治療與康復(fù)，存在較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。同期治療，可以減少二次手術(shù)對患者的損害，減輕患者的疼痛程度，縮短治療時(shí)間，其預(yù)后效果較高。

綜上所述，應(yīng)用心臟瓣膜手術(shù)與冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)同期治療冠心病合并瓣膜病的臨床效果顯著，可以降低其死亡率、改善預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量，具有極高的臨床推廣價(jià)值。