小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效及預后研究

鄭州市第十五人民醫(yī)院（450041）黑志剛

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年1月～2017年1月于我院行手術治療的100例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者臨床病例，按照手術方式不同將其分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）進行回顧性分析。觀察組中男18例，女32例；年齡22～68歲，平均年齡（41.3±7.3）歲。對照組中男20例，女30例；年齡21～69歲，平均年齡（40.9±7.9）歲。兩組一般資料比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法 觀察組采用小切口甲狀腺切除術：全身麻醉后，患者取仰臥位，拉伸頸部并使其頭部后仰，在胸骨切跡2cm處做3～5cm切口，依次切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，游離皮瓣。隨后將頸白線縱向切開，超聲刀分離甲狀腺被膜使甲狀腺暴露后，探查明確病變部位，保留后被膜，用超聲刀行甲狀腺結(jié)節(jié)或腺體部分切除，埋置引流管，縫合切口。若患者甲狀腺結(jié)節(jié)較大也許要提前探明喉返神經(jīng)走向，避免發(fā)生損傷。對照組采用傳統(tǒng)的甲狀腺切除術：麻醉方式與體位選擇與觀察組相同，在患者胸骨切跡2cm以上處做6～7cm的切口，逐層切開頸闊肌及頸深筋膜，分離甲狀腺被膜，根據(jù)患者具體情況實施甲狀腺部分切除術或次全切術，手術完成后引流，縫合切口。

1.3 療效標準 顯效：臨床癥狀及主要體征全部消失，彩超或CT檢查病變部位全部切除；有效：臨床癥狀及主要體征顯著改善，彩超或CT檢查病變部位有少數(shù)殘留；無效：臨床癥狀及主要體征無改善甚至惡化。

1.4 觀察指標 記錄兩組切口長度、手術時間、術中出血量及住院時間等手術一般情況。比較兩組術后切口粘連、吞咽不適等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學分析 應用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術一般情況比較 觀察組切口長度、手術時間、術中出血量及住院時間等手術一般情況均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見附表。

2.2 臨床療效比較 觀察組療效總有效率92.00%（46/50）顯著高于對照組72.00%（36/50），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術后不良反應發(fā)生率10.00%（5/50）顯著低于對照組的36.00%（18/50），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

手術切除是目前臨床治療甲狀腺結(jié)節(jié)的主要方式，療效較明確，能有效緩解疾病產(chǎn)生身體不適感[1]。傳統(tǒng)的甲狀腺切除術手術時間較長，手術切口明顯，術中出血量大，術后傷口恢復慢，易留疤痕，影響美觀。此外，甲狀腺所處部位血管分布較多，若頸部活動受限、手術切口較大、甲狀腺大部分游離可產(chǎn)生血腫、呼吸困難、聲音嘶啞等不良反應，甚至出現(xiàn)大出血及重要臟器損傷影響患者生命安全[2]。

附表 兩組手術一般情況比較(±s)

附表 兩組手術一般情況比較(±s)

組別 例數(shù) 切口長度（cm）手術時間（min）術中出血量（mL）住院時間（d）觀察組 50 4.43±0.81 45.57±9.84 40.27±14.68 6.41±3.72對照組 50 6.51±1.45 62.14±10.12 75.12±16.54 8.67±4.62 t 8.855 8.301 11.143 2.694 P 0.000 0.000 0.000 0.008

小切口甲狀腺切除術作為一種新型的微創(chuàng)手術，能有效避免傳統(tǒng)手術的不良影響，手術切口小，術后恢復快，愈合后不易留疤痕，不影響美觀，可改善患者的心理壓力及不良情緒。且手術過程中并未完全暴露甲狀腺，不切斷頸前肌群，不縫扎頸前動脈，盡量不影響頸部生理功能，避免皮下瘢痕過大或瘢痕牽拉，完整保留后被膜減輕了喉返神經(jīng)和甲狀旁腺的損傷，降低失聲、大出血等產(chǎn)生風險。本研究中，觀察組切口長度、手術時間、術中出血量及住院時間等手術一般情況均顯著優(yōu)于對照組，療效總有效率92.00%顯著高于對照組的72.00%，術后不良反應發(fā)生率10.00%顯著低于對照組的36.00%。

綜上所述，小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)療效顯著，手術創(chuàng)傷小，術后恢復快，預后效果好，具有較高的臨床應用價值。