急診重癥監(jiān)護(hù)病房重癥腦卒中相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析

王紹紅 劉金濤 潘顯國(guó) 袁通梅

【摘 要】目的：探討重癥監(jiān)護(hù)病房重癥腦卒中患者發(fā)生肺部感染的主要危險(xiǎn)因素，進(jìn)而為如何提高腦卒中患者的治療效果提供建設(shè)性意見(jiàn)。方法：選取我院2011年3月-2018年3月在ICU治療的重癥腦卒中患者30例為研究對(duì)象，患者平均年齡63.4±9.5歲，最小50歲，最大70歲；伴隨的基礎(chǔ)疾?。禾悄虿∈?5例，高血壓病史15例；卒中原因有出血，梗死等；病人在轉(zhuǎn)入ICU之前或在轉(zhuǎn)入ICU治療后發(fā)生不同程度肺部感染，我們對(duì)其病情以及臨床特點(diǎn)進(jìn)行回顧性總結(jié)，進(jìn)而對(duì)相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討。結(jié)果：在參與研究的30例腦卒患者中，發(fā)現(xiàn)患者都患有高血壓、糖尿病等并且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：急診重癥監(jiān)護(hù)病房中卒中患者的SAP 發(fā)生與多種因素密切相關(guān)，為了降低卒中患者的病死率，需要采取綜合措施對(duì)導(dǎo)致 SAP的因素進(jìn)行控制。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；肺炎；危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R375+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）08-258-01

引言

目前，隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，腦卒中患者的人數(shù)與日俱增。腦卒中患者的增多，為患者的工作生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響，同時(shí)也對(duì)醫(yī)療工作造成巨大的壓力。重癥腦卒患者中并發(fā)肺部感染非常常見(jiàn)，往往是導(dǎo)致腦卒中患者死亡的主要原因。筆者對(duì)2011年3月-2018年3月前來(lái)我院ICU進(jìn)行治療的30例腦卒中患者進(jìn)行回顧性研究，對(duì)其發(fā)生肺炎的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，具體報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選擇我院2011年3月-2018年3月前來(lái)進(jìn)行治療的30名腦卒中相關(guān)性肺炎患者為主要研究對(duì)象，對(duì)其病例資料進(jìn)行系統(tǒng)的分析和總結(jié)，同時(shí)確保所有參與研究的人員均已確診為腦卒中相關(guān)性肺炎患者[1]，患者的年齡均在50-70歲之間，平均年齡（63.4±9.5）歲?；颊叻尾扛腥局饕c意識(shí)障礙、球麻痹，氣道自潔能力、咳嗽反射差，誤吸、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎以及護(hù)理不當(dāng)?shù)扔忻芮嘘P(guān)系。對(duì)患者的年齡、性別等情況進(jìn)行對(duì)比，并無(wú)明顯差異化特點(diǎn)，因此具有可比性（P >0.05）。

1.2 指標(biāo)觀察 觀察兩組患者的糖尿病史、高血壓病史，并且分析兩組患者的身體不同變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所有患者采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)數(shù)據(jù)對(duì)比使用x2檢驗(yàn)，以 P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在這30例患者中，針對(duì)患者的年齡、糖尿病史以及其他的疾病進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，患者在使用胃粘膜保護(hù)劑以及抗生素和其他的鎮(zhèn)靜藥物時(shí)，情況有不穩(wěn)定變化[2]，詳見(jiàn)表1。

3 討論

目前，我國(guó)的腦卒中患者的數(shù)量顯著上升，腦卒中患者的年齡有年輕化趨勢(shì)，對(duì)并發(fā)肺炎患者的臨床危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討，有助于提高腦卒中患者的生存率和減輕住院費(fèi)用。本研究選取了30名在我院ICU治療的患者進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，伴隨的基礎(chǔ)疾病：糖尿病史15例，高血壓病史15例；卒中原因有出血，梗死等，筆者分析認(rèn)為重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)做好下述工作，促進(jìn)患者早日康復(fù)：①縮短機(jī)械通氣時(shí)間，嚴(yán)格規(guī)范機(jī)械通氣中的有關(guān)操作，把握脫機(jī)時(shí)機(jī)，并及時(shí)規(guī)范吸痰操作等相關(guān)護(hù)理工作；②加強(qiáng)留置胃管護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)確保胃管位置正確，掌握適宜的鼻飼速度，做好鼻腔以及口腔的護(hù)理清潔工作，同時(shí)還要加強(qiáng)患者消化護(hù)理工作，可采用按摩腹部等方法，促進(jìn)患者胃腸道蠕動(dòng)，緩解胃腸道積氣、積食的發(fā)生；③加強(qiáng)意識(shí)昏迷患者的護(hù)理，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身叩背，使患者呼吸道內(nèi)痰液及時(shí)排出體外，加強(qiáng)無(wú)菌操作，避免交叉感染以及醫(yī)源性感染的發(fā)生；④積極治療基礎(chǔ)疾病，提高患者機(jī)體免疫功能，減少患者ICU住院時(shí)間；⑤加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，針對(duì)患者年齡偏大以及多伴隨其它基礎(chǔ)疾病，應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況，給予相應(yīng)的腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，以提高患者自身免疫功能，促進(jìn)患者早日康復(fù)。老年患者身體抵抗力比較差，容易出現(xiàn)腦心綜合征和心衰，這些問(wèn)題都會(huì)使患者的肺部感染率增加。而患有糖尿病基礎(chǔ)病患者在發(fā)生腦卒中后，患者的糖皮質(zhì)激素水平增高，肺部感染不容易控制，糖尿病還能引起患者的肺部微血管疾病，導(dǎo)致呼吸道免疫功能下降，又加重了患者肺部微循環(huán)功能的障礙，根據(jù)研究表明，患者肺部感染主要與意識(shí)障礙、球麻痹，氣道自潔能力、咳嗽反射差，誤吸、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎以及護(hù)理不當(dāng)?shù)扔忻芮嘘P(guān)系。但是在對(duì)糖尿病患者以及高血患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，運(yùn)用科學(xué)的治療手段能提高患者的治療效果，要給予重癥患者給予胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，維持消化道內(nèi)上皮功能，有利于炎癥調(diào)節(jié)因子生成，維持機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能平衡。有相似研究也提示，危重病患者預(yù)防性抗生素使用，可造成機(jī)體的菌群失調(diào)，氣道細(xì)菌定植，耐藥菌株出現(xiàn)，肺炎發(fā)生率上升 。最近的匯總分析表明，預(yù)防性使用抗生素確實(shí)能降低感染風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)卒中患者的病死率和殘疾率無(wú)顯著影響 。

結(jié)束語(yǔ)

重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素多種多樣，預(yù)防護(hù)理措施應(yīng)從多方面入手，采取積極有效的措施降低其發(fā)生率和死亡率，提高患者生命質(zhì)量，減輕家庭負(fù)擔(dān)。有研究顯示，血糖過(guò)高可抑制白細(xì)胞的吞噬功能，影響抗體的形成，使機(jī)體免疫功能降低，不利于細(xì)菌的殺滅和清除。而且，高血糖有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)，使肺炎的發(fā)生率明顯升高。

參考文獻(xiàn)

[1] 紀(jì)風(fēng)兵.卓超.卒中相關(guān)性肺炎的研究進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016（16）：1029-1031.

[2] 張俞.葛曉麟.貢偉.等.卒中相關(guān)性肺炎的臨床特點(diǎn)及預(yù)測(cè)因子[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生雜志，2016（03）：1124-1125.

[3] 茅新蕾.韓麗雅.黃向東.等.腦卒中相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015（16）：2199-2201.

[4] 潘瑞華.庫(kù)建偉.老年卒中相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017（11）：1176-1177.