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    淺析肩關(guān)節(jié)半關(guān)節(jié)置換治療肱骨近端復(fù)雜性骨折方法及臨床效果

    2018-10-20 10:48:28聶雷生
    健康大視野 2018年8期
    關(guān)鍵詞:肱骨近端骨折肩關(guān)節(jié)

    聶雷生

    【摘 要】目的:對(duì)肱骨近端復(fù)雜性骨折患者接受肩關(guān)節(jié)半關(guān)節(jié)置換治療的臨床效果進(jìn)行研究分析,為臨床治療提供參考。方法:2013年1月至2014年6月我院對(duì)84例肱骨近端復(fù)雜性骨折患者開(kāi)展分析研究,將患者分成了AB兩組,均有42例。A組使用肩關(guān)節(jié)半關(guān)節(jié)置換治療,B組使用肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療,對(duì)兩組的臨床治療效果開(kāi)展對(duì)比分析。 結(jié)果:兩組患者的手術(shù)時(shí)間和出血情況不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P>0.05),A組患者術(shù)后Neer評(píng)分比B組高(P<0.05)。A組的Neer評(píng)分優(yōu)良率是 90.48%,B的有優(yōu)良率是78.57%(P<0.05)。A組術(shù)后肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍比B組大(P<0.05)。兩組術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)神經(jīng)損傷、骨折脫位等并發(fā)癥,A組術(shù)后3個(gè)月的X線(xiàn)檢查,骨折線(xiàn)模糊,骨痂生長(zhǎng),假肢沒(méi)有松動(dòng),B組有2例股骨頭缺血壞死,5例內(nèi)固定松動(dòng),并發(fā)癥幾率是16.67%,結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(x2=16.069,P=0.000<0.05)。結(jié)論:肱骨近端復(fù)雜性骨折患者接受肩關(guān)節(jié)半關(guān)節(jié)置換治療的效果突出,術(shù)后患者的功能恢復(fù)較好,可以推廣使用。

    【關(guān)鍵詞】 肱骨近端骨折;復(fù)雜性骨折;肩關(guān)節(jié);半關(guān)節(jié)置換

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R318

    【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

    【文章編號(hào)】1005-0019(2018)08-249-01

    肱骨近端骨折是比較多見(jiàn)的一種四肢骨折癥狀,肱骨骨折占全身骨折的5%[1]。青壯年因?yàn)楦吣芰繐p傷,多為粉碎性骨折,存在骨折移位情況,老年患者主要是骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致的發(fā)病,治療較困難。約有15%至20%的患者是復(fù)雜性骨折,手術(shù)治療困難[2]。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)切開(kāi)范圍和剝離軟組織范圍大,導(dǎo)致肱骨的供血受到影響,對(duì)患者的術(shù)后骨折愈合產(chǎn)生不良影響[3]。當(dāng)前使用人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療具有較好的效果,此次我院就該種手術(shù)的治療情況開(kāi)展分析報(bào)道。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2013年1月至2014年6月選取84例我院接收的肱骨近端復(fù)雜性骨折患者來(lái)分析研究,將患者分成AB兩組,A組有23例男性和19例女性,最小22歲,最大84歲,平均(53.12±3.36)歲。B組有24例男性,18例女性,最小24歲,最大85歲,平均(53.41±3.74)歲。兩組普通資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性,能夠?qū)Ρ确治觥?/p>

    1.2 方法

    1.2.1 麻醉與體位 患者均在全麻狀態(tài)下手術(shù),常規(guī)取仰臥位,并墊高患側(cè)肩部30~50°左右,維持患肢外展,并能夠自由旋轉(zhuǎn)。

    1.2.2 手術(shù)方法 A組:該組行肩關(guān)節(jié)半關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,經(jīng)胸大肌與三角肌之間的間隙入路,注意保護(hù)好頭靜脈。向外側(cè)牽引三角肌,并向內(nèi)側(cè)牽引頭靜脈以及胸大肌,以便使三角肌下間隙充分顯露,術(shù)中避免傷及肩袖、內(nèi)側(cè)神經(jīng)血管鞘以及腋神經(jīng)等。常規(guī)調(diào)制并向髓腔中注入骨水泥,然后向其中插入假體,以重建肱骨長(zhǎng)度,同時(shí)注意保持20~40°左右的后傾角,充分固定后進(jìn)行股骨頭復(fù)位處理。

    B組:該組行肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療,常規(guī)在C臂X線(xiàn)機(jī)監(jiān)視下進(jìn)行骨折解剖復(fù)位,以骨折部位為中心,將鎖定鋼板安裝在骨干的外側(cè),采用復(fù)位鉗進(jìn)行固定,常規(guī)擰入鎖定螺釘進(jìn)行固定。

    1.2.3 術(shù)后處理 根據(jù)固定可靠情況來(lái)為患者進(jìn)行固定,選擇屈肘90°位,或予以30°外展位固定。術(shù)后48小時(shí)可以拔除引流管,協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)的活動(dòng)鍛煉。

    1.3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)患者的術(shù)后6個(gè)月Neer評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,以(x±s)表示計(jì)量資料,經(jīng)t檢驗(yàn);以率(%)表示計(jì)數(shù)資料,經(jīng)x2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組患者的手術(shù)時(shí)間和出血情況不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P>0.05),A組患者術(shù)后Neer評(píng)分比B組高(P<0.05)。A組的Neer評(píng)分優(yōu)良率是 90.48%,B的有優(yōu)良率是78.57%(P<0.05)。A組術(shù)后肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍比B組大(P<0.05)。兩組術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)神經(jīng)損傷、骨折脫位等并發(fā)癥,A組術(shù)后3個(gè)月的X線(xiàn)檢查,骨折線(xiàn)模糊,骨痂生長(zhǎng),假肢沒(méi)有松動(dòng),B組有2例股骨頭缺血壞死,5例內(nèi)固定松動(dòng),并發(fā)癥幾率是16.67%,結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(x2=16.069,P=0.000<0.05)。

    3 討論

    肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)囊、肌肉、韌帶等是關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的基礎(chǔ)。如果出現(xiàn)肱骨近端復(fù)雜性骨折,患者就會(huì)出現(xiàn)以上結(jié)構(gòu)的損傷,引起穩(wěn)定性支撐喪失,臨床治療的難度比較大[4]。肱骨近端復(fù)雜性骨折的治療除了要讓患者的疼痛得到緩解,還需要讓患者的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性得到恢復(fù),對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)能力給予保留和重建。

    此次研究中兩組患者的手術(shù)時(shí)間和出血情況不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P>0.05),A組患者術(shù)后Neer評(píng)分比B組高(P<0.05)。A組的Neer評(píng)分優(yōu)良率是 90.48%,B的有優(yōu)良率是78.57%(P<0.05)。A組術(shù)后肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍比B組大(P<0.05)。兩組術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)神經(jīng)損傷、骨折脫位等并發(fā)癥,A組術(shù)后3個(gè)月的X線(xiàn)檢查,骨折線(xiàn)模糊,骨痂生長(zhǎng),假肢沒(méi)有松動(dòng),B組有2例股骨頭缺血壞死,5例內(nèi)固定松動(dòng),并發(fā)癥幾率是16.67%,結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(x2=16.069,P=0.000<0.05)。

    總而言之,肱骨近端復(fù)雜性骨折患者使用肩關(guān)節(jié)半關(guān)節(jié)置換治療的效果突出,臨床患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)理想,值得推廣使用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 姚玉澤,梅梅,吳偉華,等.淺析人工半肩關(guān)節(jié)置換治療老年肱骨近端粉碎性骨折的20例臨床觀(guān)察[J].醫(yī)學(xué)信息:,2016,20(10中旬刊):269-270.

    [2] 黃玉寬.復(fù)雜肱骨近端骨折應(yīng)用半肩關(guān)節(jié)置換治療的臨床效果療效觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012(5):48-49.

    [3] 臧丹梅,馬宏濤,王偉興,等.半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年肱骨近端骨折療效分析[J].中國(guó)矯形外科雜志,2013,12(5):281-282.

    [4] 李璐,劉曉宇,黃鑫,等.半肩關(guān)節(jié)置換治療復(fù)雜性肱骨近端骨折的療效[J].中國(guó)組織工程研究,2015,(30):80-82.

    [5] 尤智,劉炯鳴.對(duì)比內(nèi)固定術(shù)和半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療肱骨近端復(fù)雜骨折的病例的研究[J].中國(guó)骨傷,2014,25(13):92-99.

    [6] 陳昆鵬,田福珍,林如印,等.肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定與人工半肩關(guān)節(jié)置換治療復(fù)雜肱骨近端骨折36例療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2012,15(6):126-128.

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