中醫(yī)時間理論在ICU機械通氣患者中的效果觀察

王園鳳　梁曉燕　林艷萍

【摘要】 目的：探討應用中醫(yī)時間護理理論指導ICU機械通氣患者的護理效果。方法：選取2016年3月1日-2017年2月28日筆者所在科室收治的64例機械通氣患者為研究對象，依據(jù)患者入院順序?qū)⑵浞譃橛^察組與對照組，每組32例，對照組應用ICU常規(guī)護理方法，觀察組運用中醫(yī)時間護理理論指導的護理方法，觀察兩組患者護理前后臨床各指標情況及護理滿意度。結(jié)果：觀察組機械通氣時間、住ICU時間、病情緩解時間均明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組護理總滿意率顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：應用中醫(yī)時間護理理論指導ICU機械通氣患者護理工作，能有效提高護理水平及患者護理滿意度。

【關鍵詞】 中醫(yī)； 時間護理理論； ICU

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.085 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）19-0-02

重癥醫(yī)學科的患者往往病情比較危重且復雜多變，隨時都有可能關系到生命的安危，所以需要在最短時間內(nèi)為患者進行專業(yè)及有效的治療、護理及搶救，同時進行嚴密的監(jiān)護，機械通氣是為了保證氣流通暢而將器械（主要是呼吸機）應用于自然通氣或氧合功能出現(xiàn)障礙的患者，以恢復其有效通氣并改善氧合功能的一種技術方法，以提高患者生存率或緩解患者的疾病診斷[1]。在ICU護理工作中，由于患者病情危重，所以護理方法與常規(guī)護理存在一定差異。中醫(yī)時間護理作為以中醫(yī)理論為指導的護理學，以“因時制宜”為原則，主要研究在超年、四時、周月、時辰諸節(jié)律下對患者進行特殊護理的科學，如果將中醫(yī)時間護理理論用于指導ICU護理工作，往往可收事半功倍的效果，顯著提升醫(yī)院ICU護理水平[2]。本研究就中醫(yī)時間護理理論指導ICU護理工作的效果進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月1日-2017年2月28日筆者所在科室收治的64例機械通氣患者為研究對象，所有患者均由家屬簽署知情同意書，本研究經(jīng)過倫理委員會批準。納入標準：（1）機械通氣≥72 h符合《機械通氣臨床應用指南（2006）》機械通氣應用標準；（2）神志清楚，有理解力。排除合并患有老年癡呆、精神疾病及意識障礙的患者。依據(jù)患者入院前后順序?qū)⒒颊叻殖捎^察組與對照組，每組32例。觀察組中男16例，女16例；年齡62～78歲，平均（72.3±4.5）歲；疾病類型：15例為肺熱病，6例為支氣管哮喘，4例為冠心病，7例為慢性腎衰疾病。對照組中男20例，女12例；年齡66～80歲，平均（73.5±3.3）歲；疾病類型：14例為肺熱病，8例為冠心病，6例為心血管疾病，4例為慢性腎功能不全。兩組患者在年齡、性別、疾病類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予患者ICU常規(guī)護理，主要包括病情監(jiān)測、心理護理等，觀察組則運用中醫(yī)時間護理理論指導ICU工作，具體如下。

1.2.1 應用中醫(yī)時間護理理論指導ICU危重患者病情觀察 在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，提出了“人與天地相參，與日月相應”的觀念，并且認為患病者大多具有“旦慧、晝安、夕加、夜甚”規(guī)律[3]。古代醫(yī)學認為在晝夜中子午卯酉的4個不同時辰，自然界及人體陰陽活動都處于劇烈變化的狀態(tài)，正常人能夠通過自我調(diào)節(jié)以適應晝夜的變更，但是如果機體的調(diào)節(jié)能力下降，適應外界的能力降低病情變化就會出現(xiàn)明顯的表現(xiàn)。比如患者在夜間機體各臟器功能降低，迷走神經(jīng)張力增高，在午夜到凌晨4：00，患者常常會出現(xiàn)病情惡化或者死亡；在一日中的4：00-6：00人的體溫最低，16：00-20：00人的體溫最高，而血壓方面，正常人群血壓最低點為每日的凌晨2：00-3：00、8：00-9：00及16：00-18：00血壓最高，在18：00以后人的血壓逐漸下降，所以對于高血壓患者，在上午容易因為血壓升高而發(fā)生腦出血，在凌晨則容易出現(xiàn)缺血性中風[4]。支氣管哮喘患者疾病高發(fā)期在每年10月到次年的3月，同時發(fā)作通常集中在每天的0：00-3：00；心臟疾病患者發(fā)病一般集中在每年的冬季，在一天之中早晨的病情往往最為穩(wěn)定，而晚上病情會逐漸加重；患有心源性哮喘、心律失常及心力衰竭的患者疾病通常集中在23：00-3：00這一時間段發(fā)生，死亡則大多在下半夜；呼吸系統(tǒng)疾病與心血管疾病的死亡高峰季為冬季。依據(jù)上述不同疾病的發(fā)病規(guī)律，在ICU護理中，需要加強對患者的巡視，發(fā)病的高峰期要加強患者的監(jiān)測工作，尤其是在夜間需要加強巡視，對患者的神志、生命體征、血糖、血壓等變化進行密切的監(jiān)測，并且針對行呼吸機輔助治療的患者，ICU護理期間還需要對患者潮氣量、氣道壓力等參數(shù)進行嚴密的監(jiān)測，盡量觀察患者細微變化，保障患者的生命安全。

1.2.2 應用中醫(yī)時間護理理論指導ICU臨床用藥 中醫(yī)時間理論中，對服藥時間的護理主要包括以下幾方面：（1）合陰陽之需要；（2）順正邪之消長；（3）循六經(jīng)之盛衰；（4）迎食氣之離合；（5）借氣機之升降。同時依據(jù)子午流注學說，中醫(yī)還創(chuàng)立了“子午流注服藥法”，這種服藥方法主要先對疾病者進行臟腑定位，區(qū)分病癥虛實，按照時辰分別用藥進行治療，針對區(qū)分為實證的，在經(jīng)開時給藥以瀉其有余之邪；針對虛癥，經(jīng)開后一個時辰給予補益之氣[5]。在具體的ICU用藥指導上，結(jié)合“子午流注服藥法”用藥護理方法如下：心臟病患者在凌晨3：00-4：00對洋地黃有較高的敏感性，其中在凌晨4：00最高，所以此時給予心臟疾病患者使用強心苷藥物一定需要控制好藥物劑量并且明確藥物毒副作用；而對心力衰竭患者而言，心肺負擔加重，肺充血量增加，在16：00口服洋地黃會使需要濃度處于高峰，這樣能夠很好地糾正患者心力衰竭情況。腎上腺皮質(zhì)分泌常常存在晝夜節(jié)律性的特征，且以凌晨6：00達到峰值水平，午夜則降至最低的水平，所以使用皮質(zhì)激素需要使給藥時間同人體的生理節(jié)律同步，為此可以在每天的清晨給予全量皮質(zhì)激素，充分發(fā)揮皮質(zhì)激素的效果，減輕藥物對腎上腺皮質(zhì)的抑制作用，以期獲得最佳的效果[6]。針對高血壓患者，依據(jù)人體一天中不同時段血壓變化規(guī)律，選擇在8：00與16：00血壓波動高峰前給藥，能夠充分發(fā)揮抗高血壓藥物的降壓效果。針對ICU患者而言，常常會出現(xiàn)肺不張、肺部感染等并發(fā)癥，霧化吸入為常見輔助治療措施，在護理中，需要依據(jù)患者疾病生理特點，合理安排時間進行霧化吸入操作。比如對于支氣管擴張患者，早上起床與晚上臥床時，常常會因為體位改變而咳出大量膿性并且黏稠的痰，如果將霧化吸入安排在此時進行，則不但有助于患者順利咳痰，還可提升霧化吸入的治療效果。為此，在ICU護理中，合理用藥需結(jié)合患者生理活動的晝夜節(jié)律，以獲得事半功倍的效果。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）觀察并記錄兩組患者機械通氣時間、病情緩解時間、住ICU時間等臨床指標情況。（2）使用自制護理滿意度問卷調(diào)查表在患者轉(zhuǎn)出ICU時進行滿意度調(diào)查，調(diào)查表內(nèi)容包括患者的一般資料、對環(huán)境的滿意度及對護理工作的滿意度情況，共發(fā)放問卷64份，收回64份，回收率100%，問卷總分為100分，分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級?？倽M意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標情況比較

觀察組機械通氣時間、病情緩解時間及住ICU時間均顯著短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

中醫(yī)時間護理理論采用因時制宜的治療原則，依據(jù)時間節(jié)律對患者進行特殊護理，可以讓護理時間得到科學及合理的分配，大大提高護理效果[7]。中醫(yī)時間護理理論依據(jù)人體臟器同時辰、發(fā)生還與日的聯(lián)系，掌握疾病發(fā)生規(guī)律，通過醫(yī)護人員實施過程對患者進行科學合理的護理，達到事半功倍的效果[8-9]。

在本次研究中，觀察組針對ICU患者，運用中醫(yī)時間理論指導疾病護理，結(jié)果顯示觀察組臨床各指標明顯優(yōu)于對照組，護理滿意度也高于對照組，這充分表明中醫(yī)時間護理理論的價值顯著。中醫(yī)時間護理理論注重觀察患者子午卯酉4個時間段病情變化，指導并且督促患者需順應四時的寒溫變化，這對提高疾病治療效果意義顯著[10-11]。同時，人的節(jié)律同病情也往往具有很強的指導意義，中醫(yī)時間理論根據(jù)自然環(huán)境周期變化規(guī)律，認為服藥時間不同對疾病治療作用也不同，所以患者用藥也有時間之分，服藥有早晚之分，通過在合適的時間給予患者用藥，使得藥物能夠發(fā)揮最佳的效果，這樣可以有效緩解患者病情[12]。

綜上所述，在ICU護理中運用中醫(yī)時間理論指導護理，通過科學的護理以改善患者病情，促進患者康復。

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（收稿日期：2018-01-19）