奧美拉唑三聯(lián)療法與雷尼替丁三聯(lián)療法治療71例小兒消化性潰瘍的臨床對(duì)照研究

李翊雯　張軍利　咸哲民

【摘要】 目的：分析奧美拉唑三聯(lián)療法與雷尼替丁三聯(lián)療法治療小兒消化性潰瘍的臨床療效。方法：選取2016年9月-2017年9月筆者所在醫(yī)院收治的經(jīng)內(nèi)窺鏡確診為消化性潰瘍患兒71例，根據(jù)治療方法不同分為兩組，對(duì)照組34例應(yīng)用雷尼替丁三聯(lián)療法治療，研究組37例應(yīng)用奧美拉唑三聯(lián)療法治療，比較兩組治療效果、不良反應(yīng)及幽門螺旋桿菌（Hp）清除率。結(jié)果：對(duì)照組治療總有效率為82.35%，低于研究組的97.3%，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%，高于研究組的8.11%，Hp根除率為76.47%，低于研究組的94.59%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：奧美拉唑三聯(lián)療法治療患兒消化性潰瘍整體治療效果更佳。

【關(guān)鍵詞】 奧美拉唑三聯(lián)療法； 雷尼替丁三聯(lián)療法； 消化性潰瘍

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.008 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）19-00-02

Clinical Control Study of 71 Cases of Pediatric Peptic Ulcer Treated with Omeprazole Triple Therapy and Ranitidine Triple Therapy/LI Yiwen，ZHANG Junli，XIAN Zhemin.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（19）：19-20

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical efficacy of Omeprazole triple therapy and Ranitidine triple therapy in the treatment of pediatric peptic ulcer.Method：From December 2016 to December 2017，71 cases of peptic ulcer diagnosed by endoscopy in the authors hospital were selected and divided into two groups according to different treatment methods.In the control group，34 patients were treated with Ranitidine triple therapy，and 37 patients in the study group were treated with Omeprazole triple therapy.The treatment effects，adverse reactions，and helicobacter pylori（Hp） eradication rate were compared between the two groups.Result：The total effective rate of the control group was 82.35%，which was lower than the 97.3% of the study group，the incidence of adverse reactions was 11.76%，which was higher than the 8.11% of the study group，the Hp eradication rate was 76.47%，which was lower than the study groups 94.59%，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Omeprazole triple therapy is better for overall treatment effect of pediatric peptic ulcer.

【Key words】 Omeprazole triple therapy； Ranitidine triple therapy； Peptic ulcer

First-authors address：Yanbian University，Yanji 133000，China

消化性潰瘍是一種慢性潰瘍，主要發(fā)生于胃、十二指腸，屬于消化系統(tǒng)常見的疾病之一。在臨床兒科消化性潰瘍分為兩類，一是原發(fā)性潰瘍，二是繼發(fā)性潰瘍，其中原發(fā)性潰瘍多見于青少年，十二指腸潰瘍最為常見，繼發(fā)性潰瘍多見于新生兒、嬰幼兒，胃部最為常見[1]。導(dǎo)致消化性潰瘍的病因較為復(fù)雜，可以與精神因素、內(nèi)分泌因素、幽門桿菌感染等有關(guān)，臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、反酸等癥狀，尋找安全、有效的治療方案是目前臨床一直關(guān)注的重要問題。本次研究選取71例消化性潰瘍患兒予以不同治療方案，旨在尋找臨床最佳的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月-2017年9月筆者所在醫(yī)院收治的經(jīng)內(nèi)窺鏡確診為消化性潰瘍患兒71例，且Hp為陽性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>3歲，病程>5個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：有相關(guān)研究藥物過敏史，不同意參加研究患兒。根據(jù)治療方法不同分為兩組。將34例雷尼替丁三聯(lián)療法治療患兒作為對(duì)照組，男21例，女13例，年齡4～15歲，平均年齡（8.7±3.4）歲；病程6～18個(gè)月，平均病程（12.3±3.1）個(gè)月；胃潰瘍患兒13例，十二指腸潰瘍患兒14例，復(fù)合潰瘍患兒7例。將37例奧美拉唑三聯(lián)療法治療患兒作為研究組，男23例，女14例，年齡4～14歲，平均年齡（8.5±3.2）歲；病程6～20個(gè)月，平均病程（12.4±2.8）個(gè)月；胃潰瘍患兒15例，十二指腸潰瘍患兒13例，復(fù)合潰瘍患兒9例。兩組患兒的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)過患兒（或患兒家屬）同意。

1.2 方法

（1）對(duì)照組患兒應(yīng)用雷尼替丁三聯(lián)療法進(jìn)行治療，即予以患兒口服雷尼替?。ㄕ憬缹幩帢I(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H33020128；規(guī)格150 mg），每次4 mg/kg，1次/12 h連續(xù)治療3 d后予以患者口服克拉霉素片（濟(jì)南利民制藥有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字H20083810；規(guī)格：250 mg）和阿莫西林膠囊（武漢健民集團(tuán)隨州藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H42020809；規(guī)格：250 mg）治療，克拉霉素片、阿莫西林膠囊口服劑量均為50 mg/（kg·d），2次/d。（2）研究組患兒應(yīng)用奧美拉唑三聯(lián)療法進(jìn)行治療，即予以患者靜脈滴注奧美拉唑（湖南科倫制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20056142；規(guī)格：40 mg），將2 mg/kg的奧美拉唑加入250 ml的生理鹽水中予以滴注治療，1次/d，連續(xù)治療3 d后予以患者口服0.8 mg/（kg.d）克拉霉素片和50 mg/（kg·d）阿莫西林膠囊，均為2次/d。兩組患者的療程均為3周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)本次研究中的治療效果、不良反應(yīng)及幽門螺旋桿菌（Hp）清除率進(jìn)行詳細(xì)的觀察和比較，分析小兒消化性潰瘍應(yīng)用奧美拉唑三聯(lián)療法與雷尼替丁三聯(lián)療法的整體治療情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床治療效果的判斷，顯效：消化道應(yīng)用胃鏡檢查，潰瘍面基本完全消失；有效：消化道通過胃鏡檢查，潰瘍面好轉(zhuǎn)，且縮小的面積>50%；無效：消化道應(yīng)用胃鏡檢查，潰瘍面無變化或者縮小面積≤50%。臨床治療總有效率為顯效率、有效率兩者之和 [2]。（2）Hp根除率：患者治療后經(jīng)過胃鏡檢查，結(jié)合14C標(biāo)記尿素呼氣試驗(yàn)，結(jié)果為陰性則說明有效根除，根除率=Hp陰性例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

治療結(jié)束后予以患兒胃鏡復(fù)查，結(jié)果顯示，對(duì)照組患兒雷尼替丁三聯(lián)療法治療總有效率為82.35%，明顯低于研究組患兒奧美拉唑三聯(lián)療法治療的97.3%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.453，P=0.035）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11%，與對(duì)照組的11.76%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.267，P=0.606），對(duì)患兒出現(xiàn)的不良反應(yīng)予以臨床對(duì)癥治療，均緩解，體征無異常。

2.3 兩組Hp根除率比較

對(duì)照組Hp根除率為76.47%（26/34），低于研究組的94.59%（35/37），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.810，P=0.028）。

3 討論

小兒消化潰瘍是兒科消化系統(tǒng)疾病中常見的一種，給患兒造成極大的痛苦。臨床大量的研究證實(shí)導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)生的主要病因?yàn)橛拈T螺旋桿菌（Hp）感染，且給病原菌與潰瘍的愈合、復(fù)發(fā)有密切關(guān)系。相關(guān)研究報(bào)道，消化性潰瘍?nèi)绻麨镠p感染，主要感染途徑為經(jīng)口感染，如果沒有及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，并對(duì)其進(jìn)行根治，則易導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)生[4-6]。一般情況下，如果胃內(nèi)pH值不超過3，則抗Hp藥物效果不能最大發(fā)揮，只有pH值超過4時(shí)才能起到藥效，因此，消化性潰瘍治療的關(guān)鍵則是有效清除Hp，并對(duì)胃酸進(jìn)予以抑制。

含質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)法是目前臨床消化性潰瘍疾病的主要治療方法，可以通過殺滅Hp，從而根除感染。臨床的三聯(lián)法主要包括以奧美拉唑?yàn)橹鞯娜?lián)法及以雷尼替丁為主的三聯(lián)法，其中奧美拉唑?yàn)榈谝淮|(zhì)子泵抑制劑，其作用原理是通過對(duì)ATP酶進(jìn)行抑制，從而抑制胃酸分泌，且藥效持續(xù)時(shí)間長，可以穿透黏液層，對(duì)Hp根除率高，利于潰瘍的愈合[7-9]。雷尼替丁屬于H2受體拮抗劑，其作用原理是對(duì)細(xì)胞內(nèi)的組胺受體進(jìn)行阻斷，從而達(dá)到抑制胃酸的目的[10-12]。雷尼替丁治療持續(xù)時(shí)間短，其抑酸效果比質(zhì)子泵抑制劑稍差，且隨著用藥時(shí)間的增加，會(huì)產(chǎn)生一定的耐藥性[13-15]。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組臨床治療總有效率、Hp根除率均低于研究組，不良反應(yīng)發(fā)生率高于研究組（P<0.05），該研究結(jié)果證明消化性潰瘍應(yīng)用奧美拉唑三聯(lián)法治療效果比雷尼替丁三聯(lián)法治療效果好，且兩組均未有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，安全性高。

綜上所述，消化性潰瘍的發(fā)生與幽門螺桿菌具有密切關(guān)系，根除幽門螺旋桿菌是治療的主要原則，奧美拉唑三聯(lián)法具有Hp根除率高、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，臨床療效確切，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-19）