米非司酮聯(lián)合索前列醇用于鉗刮術的臨床觀察

王春平 王麗雯 馬根然 李東艷 王彥慧

【摘 要】目的：觀察米非司酮聯(lián)合米索前列醇的宮頸擴張及子宮收縮作用，探討鉗刮術前宮口擴張，利于手術操作，安全、有效及副作用小的有效方法。方法：選擇2008年5月至2013年5月在我院終止妊娠并有隨訪條件的孕10～14周健康未曾生育婦女200例，隨機分成觀察組（A）和對照組（B）。觀察組 口服米非司酮150mg，每日一次，連用2天，隔日術前2小時口服米索前列醇600 ug，留院觀察，2小時后出現(xiàn)陰道流血、腹痛鉗刮術結束妊娠。對照組于術前14-16小時宮口放置宮頸擴張棒使宮頸軟化擴張后行鉗刮術。術中觀察宮口松弛度，子宮收縮情況、手術時間，出血量及術中并發(fā)癥等指標。結果：兩組間術中出血量、手術時間、子宮收縮情況等均有顯著差異。結論：米非司酮配伍米索前列醇結合鉗刮術終止10～14周妊娠具有安全、有效及副作用小的特點，彌補了藥物流產和人流的不足，是一種較理想的流產方法。

【關鍵詞】米非司酮；米索前列醇；鉗刮術；宮頸擴張；子宮收縮

【中圖分類號】R711.32

【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）08-100-01

臨床研究已肯定藥物流產采用米非司酮、米索前列醇配伍為終止早孕目前最佳方案，兩種藥物起協(xié)同作用能提高終止妊娠的效果[1] 。而終止10～14周妊娠為鉗刮術范圍，傳統(tǒng)鉗刮術操作技術要求高，手術風險大，損傷和并發(fā)癥較多，病人和醫(yī)生均不愿接受。因此如何采用安全、有效、痛苦小的方式來終止10～14周妊娠是計劃生育工作中遇到的棘手問題。我院以米非司酮配伍米索前列醇藥物流產并配合鉗刮、清宮術用于終止10～14周妊娠100例，臨床效果滿意，現(xiàn)總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年5月至2013年5月自愿要求在我院終止妊娠并有隨訪條件的孕10～14周健康未曾生育婦女200例，年齡18～36歲，平均21.6歲，所有孕婦術前均行B超檢查確診宮內妊娠且胚胎與停經月份相符，測胎兒雙頂徑1.6～3.0cm。術前常規(guī)行婦檢及陰道分泌物檢查排除急性陰道炎癥，化驗血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能均正常，體檢亦無高血壓、心臟病及前列腺素應用禁忌癥等。隨機分成觀察組（A）和對照組（B），兩組孕婦年齡、孕周、體質、子宮大小等方面比較無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 采用藥物米非司酮片（每片25mg）和米索前列醇片（每片200ug）均為上海醫(yī)藥集團有限公司華聯(lián)制藥廠生產。藥流方法：口服米非司酮150mg，每日一次，連用2天，隔日術前2小時口服米索前列醇600 ug，留院觀察。2小時后出現(xiàn)陰道流血、腹痛鉗刮術結束妊娠。對照組于術前14-16小時宮口放置宮頸擴張棒使宮頸軟化擴張后行鉗刮術。

1.3 監(jiān)測指標 術中觀察：宮口松弛度、術中疼痛程度、子宮收縮情況、手術時間、出血量及術中并發(fā)癥等指標。

1.4 效果評定

1.4.1 鉗刮術中發(fā)現(xiàn)宮頸均較松弛，宮口開大，質軟，無需擴宮，可順利通過8號吸管及卵圓鉗為有效，不能順利通過7號吸管者為無效。

1.4.2 疼痛標準 輕度：腹痛輕微；中度：腹痛明顯可耐受；重度：腹痛劇烈不能耐受，伴惡心、嘔吐、出汗。

2 結果

從宮口松弛度、術中并發(fā)癥比較，兩組無顯著性差異（p>0.05），見表1。而兩組從手術時間（均從打開窺器算起至手術結束）、術中疼痛程度、術中出血量及子宮收縮情況比較，兩組有顯著性差異（p<0.05〉，見表2。

3 討論

3.1 米非司酮抗妊娠作用機制 米非司酮是炔諾酮的衍生物，為孕激素受體拮抗劑。其對子宮內膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍[1]，因而能和孕酮競爭受體，導致蛻膜組織變性、水腫、壞死、剝離出血，引起蛻膜與絨毛膜分離，動搖胚胎發(fā)育基礎[2]，并能對抗孕酮對宮頸膠原分解的抑制作用，促使宮頸成熟、軟化和擴張。米非司酮通過競爭孕酮受體，使蛻膜中前列腺素脫氫酶活性下降，提高了內源性前列腺素水平和子宮肌層對外源性前列腺素的敏感性[3]。米索前列醇是合成的前列腺素類藥物，能使宮頸結締組織釋放多種蛋白酶，導致膠原纖維降解，使宮頸軟化擴張，對各期妊娠子宮均有收縮作用，用藥30min達高峰[4]。兩者配伍產生協(xié)同作用，增強了子宮收縮和擴張、軟化宮頸的作用。本文用米非司酮配伍米索前列醇終止10～14周妊娠均能使宮口開大，宮頸軟化有效率達100%。

3.2 臨床效果分析 本組100例孕婦均于第4天來院口服米索前列醇2小時后行鉗刮術，鉗刮術中發(fā)現(xiàn)宮頸均較松弛，宮口開大，質軟，無需擴宮，可順利通過8號吸管及卵圓鉗，較易牽出完整胎盤和胎兒，刮匙迅速環(huán)刮宮腔清除蛻膜組織，大部分為輕度疼痛，手術操作簡單，時間短，均于5分鐘內結束手術，且術中出血量明顯減少。由于米非司酮與米索前列醇的協(xié)同作用，鉗刮時胎物大多已排至宮頸內口，且蛻膜與宮壁分離，鉗取胎物后輕刮宮壁，使手術簡單易行，縮短了手術時間，減少了術中大出血的可能，也減輕了對子宮內膜的損傷，避免了藥物流產胎盤或蛻膜殘留的副作用，縮短了產后流血時間，減少了副損傷及感染幾率，本組所有孕婦術后恢復良好，無一例大出血、宮內殘留、感染等并發(fā)癥發(fā)生，且遠期隨訪無繼發(fā)不孕發(fā)生，臨床效果滿意。

綜上所述，服藥后適時手術終止妊娠，可提高手術成功率，減低手術風險，對于錯過了人流最佳時間的已婚未育、未婚先孕者，藥物流產配合鉗刮術終止10～14周妊娠一種安全、有效、方便、較為理想的流產方法，值得臨床選擇應用。

參考文獻

[1] 翁梨駒.前列腺素與引產.中國實用婦科與產科雜志，2002，18（2）：264

[2] 王晨虹.米非司酮在引產中的應用.中國實用婦科與產科雜志，2002，18（2）：267

[3] 孟祥峰，周春梅.米非司酮配伍米索前列醇在鉗刮術中的應用[J].中華現(xiàn)代婦產科雜志，2005，2（2）：179