宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)終止剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的療效與安全性

李向鋒

【摘 要】目的：評(píng)估宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)終止剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床療效及安全性情況。方法：本研究選取我院2016年2月至2018年2月期間婦產(chǎn)科病房收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者58例，并隨機(jī)劃分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各29例，實(shí)驗(yàn)組采取宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)方案，對(duì)照組采取甲氨蝶呤治療方案，比較兩組患者的臨床療效及安全性指標(biāo)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血總量、住院時(shí)長(zhǎng)、血β-HCG恢復(fù)正常所需時(shí)長(zhǎng)、不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)終止剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠具有出血量少、不良反應(yīng)發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì)，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，能夠在終止剖宮產(chǎn)手術(shù)子宮瘢痕中的開展應(yīng)用，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠

【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）08-019-02

子宮瘢痕是受精卵與滋養(yǎng)細(xì)胞在剖宮產(chǎn)切口種植所導(dǎo)致，由于瘢痕組織多被完全包裹，在臨床中十分危險(xiǎn)[1]。隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的廣泛開展，子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率顯著提高。研究表明，子宮瘢痕妊娠發(fā)生率高達(dá)5%，是婦產(chǎn)科亟待解決的焦點(diǎn)問(wèn)題之一[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速進(jìn)步，宮腔鏡手術(shù)在該病的治療中得到廣泛開展。本研究應(yīng)用宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)終止剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠，取得滿意療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2016年2月至2018年2月期間婦產(chǎn)科病房收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者58例，入組患者均符合《婦產(chǎn)科常見疾病的診療方案》中關(guān)于子宮瘢痕妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入組患者均出現(xiàn)不同程度的陰道出血，子宮下段有包塊癥狀，入組患者無(wú)其他婦產(chǎn)科疾病，無(wú)嚴(yán)重肝腎功能損傷，無(wú)精神類疾病，入組患者均告知相關(guān)治療方案并簽署知情同意書。

實(shí)驗(yàn)組年齡范圍（21～28）歲，平均年齡（27.4±2.5）歲，剖宮產(chǎn)病史（1～5）年，平均（2.3±1.1）年，停經(jīng)時(shí)長(zhǎng)（34～69）天，平均（47.4±2.7）天。對(duì)照組年齡范圍（20～28）歲，平均年齡（27.3±2.6）歲，剖宮產(chǎn)病史（1～5）年，平均（2.2±1.2）年，停經(jīng)時(shí)長(zhǎng)（32～70）天，平均（47.8±2.6）天。兩組患者在年齡、基礎(chǔ)疾病情況等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 入組患者均給予對(duì)癥治療措施，并在此基礎(chǔ)完成終止妊娠治療方案。對(duì)照組患者采取甲氨蝶呤注射液進(jìn)行肌肉注射（由齊魯制藥有限公司生產(chǎn) 批號(hào)H37021280），具體方案為1mg/kg，連續(xù)注射一周，復(fù)查血β-HCG低于50U/L予以追加劑量，使得總治療劑量不超過(guò)200mg?；颊哐黠@著變少甚至消失，血β-HCG為100U/L時(shí)，采取B超下清宮治療措施。實(shí)驗(yàn)組采取宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)方案，采取常規(guī)消毒，局部浸潤(rùn)麻醉后進(jìn)行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，將導(dǎo)管插入患者左側(cè)動(dòng)脈，對(duì)盆腔血管進(jìn)行數(shù)字減影，明確病灶位置，并對(duì)子宮內(nèi)部狀況進(jìn)行評(píng)估。將導(dǎo)絲送入患者子宮，使用高壓注射器隊(duì)子宮動(dòng)脈緩慢推注甲氨蝶呤注射液，完成栓塞治療措施，并通過(guò)造影評(píng)估栓塞效果，另一側(cè)血管選擇同樣的操作進(jìn)行栓塞治療，治療結(jié)束對(duì)穿刺位置進(jìn)行加壓包扎措施，囑咐患者平臥休息。手術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)儲(chǔ)蓄額情況，8-24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)消失或復(fù)查血β-HCG降低，則可以完成清宮手術(shù)。兩組患者完成清宮手術(shù)后將病灶組織送病理科監(jiān)測(cè)，手術(shù)后常規(guī)予以抗菌素治療，術(shù)后6小時(shí)方可下床活動(dòng)。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 比較兩組患者的術(shù)中出血總量、住院時(shí)長(zhǎng)、血β-HCG恢復(fù)正常所需時(shí)長(zhǎng)、不良反應(yīng)發(fā)生率。手術(shù)后需要對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，評(píng)估血β-HCG水平，比較兩組患者血β-HCG降低到正常范圍所需時(shí)長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以x±s表示，兩組患者間比較采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)分析。P<0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血總量、住院時(shí)長(zhǎng)、血β-HCG恢復(fù)正常所需時(shí)長(zhǎng)、不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 結(jié)論

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷進(jìn)步，該手術(shù)方式在臨床中得到廣泛應(yīng)用，其手術(shù)并發(fā)癥問(wèn)題也日益凸顯[3]。子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)手術(shù)的常見遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，子宮瘢痕妊娠患者常出現(xiàn)停經(jīng)后陰道出血，部分伴有子宮體增大，容易誤診為異位妊娠、早期妊娠，臨床對(duì)于子宮瘢痕妊娠的治療尚未形成規(guī)范的方案[4]。

本研究選取我院2016年2月至2018年2月期間婦產(chǎn)科病房收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者58例進(jìn)行研究，評(píng)估宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)終止剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床療效及安全性情況，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血總量、住院時(shí)長(zhǎng)、血β-HCG恢復(fù)正常所需時(shí)長(zhǎng)、不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有研究顯示，栓塞組患者的平均住院時(shí)長(zhǎng)、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間與非栓塞組比較顯著縮短，這也與本項(xiàng)研究的結(jié)果相吻合，再次驗(yàn)證栓塞治療的臨床效果[5]。甲氨蝶呤是治療子宮瘢痕妊娠的常用藥物，該藥物能夠?yàn)閷m腔鏡手術(shù)提供良好基礎(chǔ)，有效阻斷子宮動(dòng)脈血流，降低病灶局部的血液循環(huán)，有效降低妊娠物破裂導(dǎo)致出血的可能，為實(shí)施手術(shù)的成功奠定良好基礎(chǔ)[6]。

宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)終止剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠具有出血量少、不良反應(yīng)發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì)，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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