腦外傷患者氣管切開(kāi)后肺部感染危險(xiǎn)因素及護(hù)理

河南省平頂山市解放軍第一五二中心醫(yī)院（467000）時(shí)麗甫

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對(duì)象選自本院2015年7月～2016年7月收治的100例腦外傷患者，所有患者在入院24h內(nèi)進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)治療，所有患者經(jīng)頭部CT或MRI檢查明確診斷。其中男58例，女42例；年齡為21～76歲，平均年齡為（38.2±2.5）歲；住院時(shí)間為12～28d，平均（18.4±2.1）d。受傷原因：車禍65例，打架斗毆15例，重物砸傷14例，摔倒6例。

1.2 研究方法 采集患者痰液標(biāo)本進(jìn)行病原菌檢測(cè)，將肺部感染患者分為觀察組，將未發(fā)生肺部感染的患者分為對(duì)照組。搜集患者的年齡、性別、藥物、吸煙、激素使用、胃管、氣管切開(kāi)時(shí)間、GCS評(píng)分合并疾?。ㄐ厍患膊?、糖尿病、胸外傷）等基本信息進(jìn)行分類總結(jié)，總結(jié)肺部感染的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.00處理數(shù)據(jù)，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)對(duì)比用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染情況 100例患者中30例患者出現(xiàn)肺部感染（30.00%），為觀察組，年齡＞60歲的患者有22例，占所有感染人數(shù)的73.33%。70例患者無(wú)肺部感染（70.00%），為對(duì)照組。年齡＞60歲的患者有16例，占22.86%。兩組患者性別對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；高齡患者肺部感染率高。

2.2 肺部感染危險(xiǎn)因素分析 氣管切開(kāi)時(shí)間＞14d、GCS評(píng)分＜7分、合并有基礎(chǔ)疾病、長(zhǎng)期吸煙史、留置胃管、使用激素患者的肺部感染率明顯更高（P＜0.05），見(jiàn)附表。

3 討論

3.1 肺部感染危險(xiǎn)因素分析 腦外傷對(duì)患者的神經(jīng)功能、腦組織血管有明顯損傷，嚴(yán)重患者有昏迷、呼吸困難癥狀，導(dǎo)致吞咽功能障礙，不能自主排出呼吸道分泌物，分泌物在呼吸道潴留，呼吸困難。氣管切開(kāi)術(shù)可以及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，連接呼吸機(jī)吸氧可以滿足機(jī)體所需血氧量，改善患者呼吸困難癥狀，防止出現(xiàn)腦水腫、多功能臟器衰竭[1]。氣管切開(kāi)術(shù)屬于侵入性操作，對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境有干擾，降低氣道的濕化功能和纖毛功能，細(xì)菌容易在呼吸道定植，分泌物增多，引起肺部感染。肺部感染不僅增加了患者的痛苦，還延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，給患者及醫(yī)院都造成了巨大損失。本文通過(guò)對(duì)100例腦外傷患者研究發(fā)現(xiàn)，肺部感染患者有30例，占30.00%，說(shuō)明氣管切開(kāi)患者術(shù)后肺部感染率高。氣管切開(kāi)時(shí)間越長(zhǎng)的患者氣道與空氣結(jié)合粗的機(jī)會(huì)越多，空氣中的細(xì)菌容易在氣道定植，引起感染[2]。合并有胸腔疾病、糖尿病患者機(jī)體免疫力，存在代謝功能紊亂，對(duì)細(xì)菌的免疫力低，容易感染。GCS評(píng)分越低的患者腦外傷損傷程度更嚴(yán)重，應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，加之使用潑尼龍、腎上腺素感染率會(huì)明顯增加。長(zhǎng)期吸煙會(huì)直接損傷肺組織，留置胃管屬于侵入性操作，容易引起肺部感染。

3.2 護(hù)理對(duì)策 在氣管切開(kāi)術(shù)腦外傷患者的護(hù)理中，護(hù)理人員要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)，嚴(yán)格對(duì)雙手消毒，防止醫(yī)源性感染。保護(hù)好切口，定時(shí)更換切口敷料、紗布，對(duì)切口周圍皮膚、病房徹底消毒，防止細(xì)菌滋生。對(duì)留置胃管患者使用前徹底消毒，定時(shí)清理呼吸道分泌物，用1.5%碳酸氫鈉清洗口腔。氣管內(nèi)套管極易產(chǎn)生病原菌，每隔4h更換一次，不能沖洗氣管內(nèi)套管，避免因沖洗引起誤吸[3]。在氣管切開(kāi)期間進(jìn)行氣道濕化，用300mlNS+糜蛋白酶、慶大霉素通過(guò)氣管滴入氣道，稀釋痰液。同時(shí)，定時(shí)用硅膠吸痰管吸痰，通過(guò)肺部聽(tīng)診判定吸痰效果，提高吸痰的徹底性，痰多患者每天吸痰2～3次，對(duì)吸痰導(dǎo)管使用消毒液徹底消毒后使用。保持病房衛(wèi)生，每天消毒2～3次，減少空氣中的菌落數(shù)量，開(kāi)窗通氣，保持病房?jī)?nèi)空氣流通。密切關(guān)注患者病情變化情況，告知患者不要吸煙，引導(dǎo)患者取側(cè)俯臥位，幫助患者拍背、翻身，有利于呼吸通暢。引導(dǎo)患者進(jìn)行功能性咳嗽，避免因用力咳嗽導(dǎo)致切口撕裂、出血[4]?；颊郀I(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下時(shí)容易感染，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況、病情給予飲食指導(dǎo)，滿足機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)量，提高免疫力。特別是長(zhǎng)時(shí)間昏迷患者身體處于高代謝狀態(tài)，在禁食3d后應(yīng)通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)、胃腸營(yíng)養(yǎng)相結(jié)合的方式給予高維生素、富含熱量和蛋白質(zhì)的食物。在患者病情有所緩解能自行排痰時(shí)候，可以堵塞氣管24h，患者呼吸正常，無(wú)呼吸困難、胸悶等癥狀時(shí)即可拔管，減少感染幾率。密切關(guān)注患者痰液顏色、量、性質(zhì)變化情況，對(duì)肺部感染提高警惕[5]。氣管切開(kāi)時(shí)間超過(guò)3d的患者每天進(jìn)行一次細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，一旦發(fā)生肺部感染后應(yīng)根據(jù)患者全身狀況、感染程度、病原菌檢測(cè)結(jié)果、藥敏分析合理選擇抗生素，合理使用抗生素。

附表 兩組肺部感染危險(xiǎn)因素分析（n，%）

腦外傷患者病情嚴(yán)重，氣管切開(kāi)術(shù)可以有效穩(wěn)定患者病情，但是肺部感染率高。氣管切開(kāi)時(shí)間長(zhǎng)、高齡、GCS評(píng)分低、吸煙、留置胃管患者肺部感染率高。護(hù)理人員應(yīng)提高對(duì)肺部感染的重視，做好消毒、滅菌、清潔、防范工作，對(duì)患者進(jìn)行氣道濕化、吸痰，密切關(guān)注患者痰液變化情況，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，降低肺部感染率，幫助患者盡早康復(fù)。