小劑量舒芬太尼復(fù)合布比卡因、利多因卡因混合液用于肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯效果觀察

河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院（453000）劉合順

臂叢神經(jīng)阻滯因操作簡(jiǎn)單、效價(jià)比高而作為上肢手術(shù)的首選，肌間溝穿刺因體表標(biāo)志清楚、解剖關(guān)系恒定、成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)而被麻醉醫(yī)生廣泛采用。舒芬太尼復(fù)合麻藥用于神經(jīng)阻滯的報(bào)道較少見(jiàn)，為驗(yàn)證舒芬太尼復(fù)合局麻藥用于神經(jīng)阻滯麻醉效果。本文總結(jié)了近幾年我院舒芬太尼復(fù)合局麻藥用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的對(duì)照研究，具體報(bào)告如下。

1 基本資料

1.1 一般資料 選擇18～60歲ASA1～2級(jí)擬行前臂、手部手術(shù)而無(wú)神經(jīng)損傷的患者50例，男31例，女19例，體重45～75Kg，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。Ⅰ組為2%利多卡因聯(lián)合0.5%布比卡因和靜脈用舒芬太尼，Ⅱ組為2%利多卡因聯(lián)合0.5%布比卡因和混合用舒芬太尼組，兩組藥物用量均為2%利多卡因聯(lián)合0.5%布比卡因按0.3ml/kg，舒芬太尼0.2ug/Kg。有穿刺局部感染，神經(jīng)損傷都除外。

1.2 麻醉方法 術(shù)前30分鐘常規(guī)肌注魯米那0.1g，阿托品0.5mg，入手術(shù)室后設(shè)置靜脈留置針，上肢無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量，連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、指脈搏氧飽和度，具體操作時(shí)，患者去枕仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，穿刺點(diǎn)為前、中斜角肌肌間溝與肩胛舌骨肌肌腱相交點(diǎn)上緣，向內(nèi)下方進(jìn)針，引出異感并放射至肘關(guān)節(jié)以下，若無(wú)異感退針至皮下重新進(jìn)針，穿刺針進(jìn)入肌間溝后有輕微“落空感”，再進(jìn)0.5cm為定位標(biāo)準(zhǔn)，回抽無(wú)血液、腦脊液后，Ⅰ組用2%利多卡因聯(lián)合0.5%布比卡因混合液按0.3ml/kg注射，選用靜脈推注舒芬太尼0.2ug/kg，Ⅱ組用2%利多卡因聯(lián)合0.5%布比卡因和舒芬太尼0.2ug/kg混合液注射。不良反應(yīng)及處理：精神緊張患者靜脈注射米達(dá)唑倫針3～5mg，惡心嘔吐患者靜脈注射氟瓜利多2.5mg；心動(dòng)過(guò)緩患者阿托品針0.2～0.5mg靜脈注射。

附表 兩組患者感覺(jué)運(yùn)動(dòng)阻滯效比較

1.3 觀察項(xiàng)目 感覺(jué)阻滯起效以橈神經(jīng)支配區(qū)域針刺痛覺(jué)消失為標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)動(dòng)阻滯起效以前臂肌力2級(jí)為標(biāo)準(zhǔn)，感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間為阻滯完成到患者感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間為阻滯完成到前臂肌力恢復(fù)4級(jí)時(shí)間，鎮(zhèn)痛時(shí)間為阻滯完成到VAS評(píng)分為3分時(shí)間，記錄切皮時(shí)VAS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 各項(xiàng)指標(biāo)均以均值標(biāo)準(zhǔn)差表示，所有資料采用SPS510.0軟件處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.5時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者使用不同麻醉藥后的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)阻滯效果，如附表所示。

3 討論

阿片類藥物需要通過(guò)與特殊的膜受體結(jié)合而起作用，這種膜受體即阿片受體，分布廣泛，不僅在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在周圍神經(jīng)也廣泛分布[1]。當(dāng)阿片受體在脊髓羅氏膠質(zhì)區(qū)中被發(fā)現(xiàn)，小劑量阿片類藥物注入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔證實(shí)可產(chǎn)生顯著的鎮(zhèn)痛作用，據(jù)此提出了阿片類藥物椎管內(nèi)給藥途徑，既然周圍神經(jīng)也存在阿片受體，那么阿片類藥物可以通過(guò)與周圍神經(jīng)上的阿片受體結(jié)合而達(dá)到增強(qiáng)外圍局麻止痛的作用。

舒芬太尼是一種阿片受體選擇高選擇性激動(dòng)劑，脂溶性高是芬太尼的2倍更容易穿透神經(jīng)細(xì)胞膜和血腦屏障，鎮(zhèn)痛效價(jià)是芬太尼5～10倍。

本研究結(jié)果表明，Ⅰ組與Ⅱ組相比，Ⅱ組麻醉起效時(shí)間縮短，感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間明顯延長(zhǎng)，說(shuō)明舒芬太尼與局麻藥對(duì)臂叢神經(jīng)阻滯有明顯的協(xié)同作用[2]。

本研究發(fā)現(xiàn)，周圍神經(jīng)阻滯局麻藥中毒發(fā)生率為8/萬(wàn)，明顯高于其他區(qū)域麻醉方法。由于舒芬太尼與局麻藥對(duì)臂叢神經(jīng)阻滯的增強(qiáng)作用，本研究所用局麻藥量較小，僅為0.3ml/kg，未發(fā)現(xiàn)局麻藥中毒現(xiàn)象。

綜上所述，局麻藥加入0.2μg/kg舒芬太尼進(jìn)行麻醉與單用局麻藥用于神經(jīng)阻滯麻醉比較，鎮(zhèn)痛作用起效快，鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。