醫(yī)院病案管理信息化體系建設思路探討

蘇俊麗

中圖分類號：G271 文獻標識：A 文章編號：1674-1145（ 2018） 9-284-01

摘 要：對于醫(yī)院病案管理工作來說，其是醫(yī)院相關工作開展的重要基礎，因此，提升醫(yī)院病案管理工作的質量無疑是非常關鍵的。在當前信息化飛速發(fā)展的今天，各種工作都在提升自身的百包化水平，醫(yī)院病案管理工作同樣也應該在此大環(huán)境下不斷提升信息化管理質量，完善相關體系建設，本文就對此展開探討。

關鍵詞：醫(yī)院 病案管理 信息化 體系建設

醫(yī)院的病案資料作為醫(yī)院重要的醫(yī)療記錄以及重要的科研資料，對于醫(yī)院工作的開展至關重要，在現(xiàn)階段科技飛速發(fā)展的大環(huán)境下，需要將信息化技術在提升醫(yī)院病案管理中廣泛應用。

一、醫(yī)院病案管理信息化體系建設的主要內容

首先，實現(xiàn)數(shù)據資料的信息化，通過將病案資料以電子病案的形式進行儲存與備份，并錄入計算機內進行統(tǒng)—保存管理；其次，實現(xiàn)病案管理工作方式的信息化。病案管理工作方式的信息化主要是指在對醫(yī)院資料的處理過程中，通過利用信息系統(tǒng)開展匯總、篩選、分類編目、歸檔保存等工作內容，提高病案應用處理的效率與精確度，實現(xiàn)醫(yī)院病案管理工作的標準化與精細化，確保病案管理工作的一致性。另外，實現(xiàn)病案資料應用的信息化，主要是在對病案的檢索應用過程中，醫(yī)院相關部門可以及時通過病案管理信息系統(tǒng)，對自己需要的記錄或者是相關文獻資料進行查閱、下載使用，提高資料的整體檢索使用效率。

二、醫(yī)院病案管理信息化建設存在的問題

（一）醫(yī)院病案管理信息數(shù)據交流安全性不佳

當前，很多醫(yī)院的病案管理信息系統(tǒng)更多地是以自己院內網絡為主，基本上不會同其他醫(yī)療機構進行交流共享。同時，在現(xiàn)階段，大多數(shù)醫(yī)院對于病案管理都存在一定的安全隱患，在應用計算機信息技術的過程中，有時候會出現(xiàn)服務器資料丟失、黑客攻擊盜取信息等行為，而這些病案為患者的隱私信息，這顯然對患者造成了一定的侵害，也不利于醫(yī)院相關工作的有效開展。

（二）醫(yī)院病案管理軟件系統(tǒng)應用水平較低

對于病案管理工作來說，其雖然非常重要，但是卻并不是醫(yī)院工作的直接經營部門，這也使得病案管理工作無法得到足夠的重視，信息化建設也就十分不到位，無論是軟件還是硬件都是非常缺乏的，使得病案管理的整體信息化水平相對較低。從另外一個角度來講，醫(yī)院病案管理信息化體系建設更多地是依賴多種病案綜合管理軟件的運行，但是當前醫(yī)院有關此方面的軟件應用水平仍然不是非常高，且并沒有得到非常有效的維護，在實際應用中，軟件升級的重要性也沒得到重視，使得相關工作的開展受到了一定的影響。

（三）醫(yī)院病案管理工作缺乏統(tǒng)一性

從現(xiàn)實情況來看，當前醫(yī)院病案管理人員對于該工作的重視程度不足，責任心有待進一步提升。且在工作中，一些管理人員缺乏計算機和信息軟件知識儲備，操作非常不熟練，在這種情況下，工作人員在病案資料的整理、匯總、歸檔、儲存和使用等方面，缺乏統(tǒng)一的標準，病案管理工作不同環(huán)節(jié)之間的銜接較差，制約了病案管理信息化體系建設。而在信息時代不斷發(fā)展的背景下，這種問題顯然會極大地制約醫(yī)院病案管理水平的提高。

三、醫(yī)院病案管理信息化體系建設思路

（一）確保各類電子文檔資料的安全性

在病案信息化體系建設過程中，醫(yī)院和相關工作人員一定要重視各種電子病案的安全性，可以結合實際需要，對信息系統(tǒng)的防火墻以及網關等環(huán)節(jié)進行系統(tǒng)的技術處理，同時根據客觀需要對信息系統(tǒng)設置相應的權限或者密碼等，以此來強化對病案資料的保護，強化信息溝通交流的有效把控，提升信息流的安全性?？傊?，通過各類全面有效的安全保護措施，確保醫(yī)院病案資料在保存使用過程中的安全可靠。

（二）優(yōu)化醫(yī)院病案管理信息化建設

在新的發(fā)展背景下，醫(yī)院及工作人員需要進一步認識病案管理信息化體系建設的重要性，重視對其信息化體系建設的投入力度，積極構建系統(tǒng)完善的醫(yī)院病案管理信息平臺，為信息化體系建設奠定基礎。同時，還要進一步明確醫(yī)院病案管理信息化體系建設的重點。首先必須進行統(tǒng)一的安排，將醫(yī)院病案管理工作與醫(yī)院管理實際情況相結合，配備專業(yè)人員開展信息化體系建設工作。信息化體系建設的重點在于應用信息處理技術與網絡技術，對病案資料進行統(tǒng)一的收集歸檔，并建立有效的檢索平臺，確保病案管理資料得到充分的共享。這是新時期，醫(yī)院必須要思考的問題。

（三）實現(xiàn)病案管理的規(guī)范化與標準化

醫(yī)院需要有效實現(xiàn)病案管理的規(guī)范化與標準化，積極推進病案管理的信息化水平。相關部門要充分結合病案管理的規(guī)范要求，依法依據開展相應的病案管理工作。在信息化建設過程中，要持續(xù)推進病案管理工作中整理、匯總、歸檔、儲存和使用等各個環(huán)節(jié)的信息化水平，將每—個環(huán)節(jié)有機統(tǒng)一，規(guī)范化處理，讓每一個環(huán)節(jié)在信息化建設過程中更加標準、規(guī)范，從而實現(xiàn)信息數(shù)據資源的有效整合與利用，為患者病案管理的安全性、移植陛、有效性提供有跡可循的章程。

四、結語

而隨著醫(yī)務工作的日益復雜，利用信息化技術來強化醫(yī)院病案管理工作無疑是新時期醫(yī)院必須要思考的問題，為此，醫(yī)院一定要重視信息化建設，優(yōu)化醫(yī)院病案管理系統(tǒng)研發(fā)以及醫(yī)院病案管理信息化建設，積極實現(xiàn)病案管理的規(guī)范化與標準化操作，同時要進一步提升安全保障，從而讓醫(yī)院病案管理信息化水平日益提升。

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