妊娠晚期胎盤早剝的優(yōu)質(zhì)護理方法

河南省許昌市建安區(qū)人民醫(yī)院（461000）張金芝

胎盤早剝最常發(fā)生于晚期妊娠，臨床表現(xiàn)為劇烈腹痛，胎方位不清等。胎盤早剝引起胎兒的死亡率在2%～38%。如何保證孕婦和胎兒的健康，減少胎盤早剝造成的不良結(jié)局成為眾多研究的重點[1]。目前，隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，患者不再僅僅單純滿足于治療疾病，而是更需要享受優(yōu)質(zhì)、高效的護理服務(wù)。本文收集2014年1月～2017年1月我院診斷為妊娠晚期胎盤早剝的患者，分析優(yōu)質(zhì)護理的價值。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月～2017年1月我院妊娠晚期胎盤早剝的患者50例，平均隨機分為研究組和對照組，各25例。研究組和對照組平均年齡、孕周、產(chǎn)次分別為[（26.8±3.4）歲、（35.6±2.5）周、（1.3±0.4次）]、[（26.5±3.3）歲、（35.7±2.4）周、（1.2±0.5次）]，兩組基礎(chǔ)資料無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)護理 左側(cè)位，吸氧，補液；加強血壓、血糖等基礎(chǔ)疾病的管理?；颊叱霈F(xiàn)大出血時，立即予合適的方式提前終止妊娠；患者分娩后，術(shù)后護士對患者子宮進行按摩，嚴格臥床休息，定期記錄陰道流血量、觀察子宮切口。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護理 生活護理：幫助患者翻身、做好會陰護理，早晨和患者睡覺前幫助患者準(zhǔn)備好像洗漱用品。更換潮濕的會陰墊。（1）心理護理：①患者入院后與患者交流心理想法，詢問患者家庭、工作情況，對于懷孕期間的心理期望。②通過與患者溝通，糾正患者錯誤想法。護理過程中遇到問題時及時與患者溝通，取得患者諒解，避免患者有劇烈的心理波動，甚至造成醫(yī)患糾紛。③護士要用通俗易懂的語言將住院期間患者接受的每項檢查、所用到的藥品與患者描述，讓患者心理有醫(yī)護人員盡心盡責(zé)為其服務(wù)的想法。④胎盤早剝起病急、發(fā)展迅速，部分患者需要提前結(jié)束剖宮產(chǎn)以接受分娩，護士首先要積極與患者攀談，解釋剖宮產(chǎn)的安全性，剖宮產(chǎn)手術(shù)中與患者交流手術(shù)進展，如“現(xiàn)在手術(shù)進行到哪一步”、“下一步準(zhǔn)備干嘛”、“手術(shù)馬上要結(jié)束了”等。（2）環(huán)境護理：患者在住院期間，抵抗力低，護士通過寫會診單，請醫(yī)生幫助患者調(diào)理身體。對患者隱私部位護理時，護士注意使用窗簾遮擋，給患者創(chuàng)造獨立的空間。環(huán)境中出現(xiàn)報警器聲音，及時關(guān)閉，避免患者出現(xiàn)緊張、急躁感。

1.2.3 并發(fā)癥預(yù)防 DIC：胎盤早剝嚴重的并發(fā)癥之一。主要原因是因為胎盤早剝后造成大量血小板、凝血因子被激活，繼發(fā)纖溶系統(tǒng)亢進引起。護士護理中要嚴格觀察患者皮膚是否有瘀斑、口齦是否有出血，定期測定血液凝血功能，及早發(fā)生DIC的風(fēng)險。發(fā)生DIC后，及時使用血漿、纖維蛋白原、全血等血液制品進行治療。

產(chǎn)后出血：胎盤早剝時，子宮收縮能力下降，十分容易發(fā)生產(chǎn)后大出血。因此這就需要護士采取合適的健康教育方法幫助孕婦選擇合適的分娩方法。對于陰道條件充分者，盡可能選擇陰道分娩，術(shù)后聯(lián)合使用縮宮素，預(yù)防產(chǎn)后出血。對于剖宮產(chǎn)者，手術(shù)后立刻使用宮縮劑，同時開導(dǎo)產(chǎn)婦保持平和心態(tài)。

ARF：ARF是胎盤早剝造成失血引起的并發(fā)癥之一。ARF發(fā)生時腎內(nèi)小動脈痙攣，濾過率下降，加重腎皮質(zhì)缺血壞死。護理要點上需要做到及時止血、輸血、保持體液平衡。

附表1 兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況[例數(shù)(%)]

附表2 兩組患者對護士服務(wù)質(zhì)量滿意度

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況；對比兩組患者對護士服務(wù)質(zhì)量的滿意度，主要評價項目有尊重患者、護理質(zhì)量、態(tài)度和藹、護士健康宣傳教育、護士與我溝通病情及聊家常、護士認可我的說法、護士理解我的個人處境，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 實驗數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0進行分析，計量資料采用率表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行卡方檢驗，P＜0.05時認為差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況如附表1所示，研究組患者凝血功能障礙、產(chǎn)后出血和胎兒窒息并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對照組患者（P＜0.05）。

2.2 兩組護理滿意度比較 兩組患者對護士服務(wù)滿意度進行評分，結(jié)果顯示研究組患者對護士服務(wù)滿意度評分顯著高于對照組患者對護士服務(wù)滿意度的評分（P＜0.05），見附表2。

3 討論

胎盤早剝是產(chǎn)科危重癥疾病之一，起病急、進展快。有研究顯示日本每年有超過0.5萬婦女死于產(chǎn)科出血。在衛(wèi)生情況差的非洲國家有59%產(chǎn)婦死亡于產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血危害嚴重，會造成卵巢早衰，子宮萎縮[2]。

隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)體系在全國各個市縣開展，群眾的就醫(yī)問題得到很好的結(jié)局。同時患者對于優(yōu)質(zhì)護理的需求度逐步增加。在北京、上海等大城市，已經(jīng)有眾多醫(yī)院將優(yōu)質(zhì)護理用于臨床中，同時取得較好效果。因此本文以優(yōu)質(zhì)護理為切入點，將優(yōu)質(zhì)護理用于妊娠晚期胎盤早剝的婦女中[3]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組在住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況、對護士服務(wù)質(zhì)量滿意度上明顯優(yōu)于對照組。分析原因可能是傳統(tǒng)的護理僅僅局限于簡單勞動和技術(shù)操作上，對于患者人文關(guān)懷、心理照顧上十分欠缺，同時造成護患關(guān)系之間的僵化。而通過優(yōu)質(zhì)護理，可以讓護士主動為患者考慮，如病房是否安靜有序、整潔舒適、儀器設(shè)備是否功能齊全，深化“病人為中心”的理念。護士在護理活動中有了更多的傾聽和重視，從而早期發(fā)現(xiàn)患者身體上的細微變化，可以給予科學(xué)的病情指導(dǎo)和健康服務(wù)。

因此，本文認為通過優(yōu)質(zhì)護理可以減少妊娠晚期胎盤早剝患者并發(fā)癥的發(fā)生，使護理人員工作模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，使護患關(guān)系融洽，在護理中注重人文關(guān)懷。