左西孟旦治療老年缺血性心肌病所致急性失代償性心力衰竭的療效和安全性分析

河南省靈寶市第二人民醫(yī)院（472500）王偉

心血管疾病是臨床上的一種多發(fā)性疾病，也是導致患者死亡的主要因素之一。故而，防治心血管疾病是非常重要的。而心力衰竭作為心臟疾病的終末狀態(tài)，具有預后差、病情重的特征，間接加大治療難度，增加死亡風險[1]。目前，臨床給予患者常規(guī)療法，但效果并不理想?；诖?，本文將我院80例患者資料匯總?cè)缦?，旨在判定左西孟旦的應用效果?/p>

1 資料和方法

1.1 資料從我院2014年2月～2016年11月收治老年缺血性心肌病所致急性失代償性心力衰竭患者中抽取80例，數(shù)表法分成兩組：對照組40例，男性、女性分別有22例（55.0%）、18例（45.0%），年齡52～86歲，平均（62.5±1.7）歲；病史5周～9年，平均（3.6±0.7）年；實驗組40例，男性、女性分別有21例（52.5%）、19例（47.5%），年齡53～86歲，平均（62.6±1.8）歲；病史6周～9年，平均（3.7±0.8）年。兩組患者病史、年齡段等資料無差別，P＞0.05。

1.2 疾病診斷 ①納入標準[2]：心功能等級處于III～IV級之間，左心室射血分數(shù)低于35%；②排除標準：肝腎功能障礙患者，心動過速患者，血容量不足患者，藥物過敏患者。

1.3 方法 40例對照組給予常規(guī)療法，以利尿劑、洋地黃、鎮(zhèn)靜等藥物為主；40例實驗組在常規(guī)治療上給予左西孟旦，初次使用劑量為12μg/kg，滴注時間在10min以上，隨后持續(xù)滴注0.1μg/kg/min。1h以后，將滴注劑量增加至0.2μg/kg/min，持續(xù)1d。所有患者臨床治療中均監(jiān)護心電指標，并反復測定心率、血壓等指標。

1.4 判定項目 ①治療結(jié)果。標準：癥狀消退，血壓、心率及心功能等級恢復，表明疾病控制；癥狀減少，血壓、心率恢復，心功能等級提高1級以上，表明疾病緩解；癥狀、血壓、心率及心功能等級未變化，或病情惡化，表明疾病治療無效。②臨床指標。統(tǒng)計患者治療前、后的血壓、心率、左心室射血分數(shù)變化情況。③患者預后。統(tǒng)計患者的住院時間、死亡情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 將文中數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計軟件包SPSS18.0中，治療結(jié)果、死亡情況屬于計數(shù)資料，用（n，%）表示，實施卡方檢驗；臨床指標、住院時間屬于計量資料，用（±s）表示，實施t檢驗，P＜0.05，有差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 結(jié)果顯示，實驗組患者的疾病緩解率為95.0%（控制18例，緩解20例，無效2例）高于對照組患者的75.0%（控制10例，緩解20例，無效10例），差異顯著，P＜0.05。

2.2 臨床指標 結(jié)果顯示，實驗組、對照組患者治療前的血壓（收縮壓、舒張壓）、心率、左心室射血分數(shù)無差別，P＞0.05；治療后的血壓、心率、左心室射血分數(shù)有差異，P＜0.05，見附表。

2.3 患者預后 結(jié)果顯示，實驗組住院時間（11.26±2.86）d，低于對照組住院時間（15.36±3.35）d，有差異，t=5.887，P=0.000；實驗組死亡2例，死亡率為5.0%；對照組死亡9例，死亡率為22.5%，有差異，X2=5.165，P=0.023。

附表 患者指標統(tǒng)計(n=40，±s)

附表 患者指標統(tǒng)計(n=40，±s)

治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 142.20±22.05 135.01±19.62 92.96±13.15 87.79±13.58 89.78±8.91 50.52±8.54對照組 142.36±22.16 120.49±18.36 93.14±13.26 76.24±13.33 73.15±8.24 42.26±7.63 t 0.034 3.148 0.061 3.832 8.666 4.562 P 0.973 0.001 0.952 0.000 0.000 0.000組別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min）左心室射血分數(shù)（%）

3 討論

缺血性心肌病是臨床上的特殊性疾病之一，多發(fā)于老年人。隨著病情的進展，于終末期誘發(fā)急性失代償性心力衰竭，危害患者生命。報告顯示[3]，心力衰竭并不是獨立的疾病，而是心臟病終末期的合并癥，病理為心肌纖維化，為心肌的血液長期供應不足，心肌組織長時間萎縮、營養(yǎng)障礙，使纖維組織增生導致。目前，多數(shù)患者均接受利尿劑、他汀類藥物、血管再通等常規(guī)療法，雖限制了神經(jīng)內(nèi)分泌的活化，但并未有效控制病情，導致舒張功能不斷減退，影響治療結(jié)果。也有報告顯示[4][5]，除冠脈狹窄外，還具備炎性反應、痙攣、血栓等引發(fā)缺血性心肌病的病理，增加患者的死亡風險。因此，探究合理、高效的療法非常重要。

左西孟旦是臨床上的一種新型鈣離子增敏劑，具有增加心肌收縮力、調(diào)節(jié)免疫功能、擴張血管的作用，多通過對鈣結(jié)合信息的轉(zhuǎn)變，來實現(xiàn)治療目的[6]。通過左西孟旦和肌鈣蛋白的有機結(jié)合，穩(wěn)定心肌收縮需要的纖維蛋白空間構型，增強心肌收縮力，改善血壓指標。并且，該藥物還能擴張血管，降低心臟負荷，促進腸道吸收，減輕胃腸道損傷，改善血液流動現(xiàn)狀。在付文科等[7]報告中，將60例分成左西孟旦組、常規(guī)治療組，結(jié)果顯示，左西孟旦組治療后的左心室射血分數(shù)、血漿N末端鈉尿肽前體水平和常規(guī)治療組有差別，P＜0.05，證實著左西孟旦療法的臨床效果。本次調(diào)查中，實驗組實施左西孟旦療法，對照組實施常規(guī)療法，結(jié)果顯示，實驗組治療后的血壓、心率、左心室射血分數(shù)均優(yōu)于對照組，有差異，P＜0.05，和上述報告相似，說明：左西孟旦能有效改善老年缺血性心肌病所致急性失代償性心力衰竭患者心率和血壓，發(fā)生原因為：左西孟旦能降低患者血液循環(huán)中的神經(jīng)激素指標、利鈉肽原水平，改善患者的左心室射血分數(shù)，促進康復。在患者的治療結(jié)果、預后上，實驗組緩解率95.0%（38/40），死亡率5.0%（2/40），住院時間（11.26±2.86）d；對照組緩解率75.0%（30/40），死亡率22.5%（9/40），住院時間（15.36±3.35）d，有差異，P＜0.05，說明：和其他藥物相比，左西孟旦見效快、安全性高、不良反應少，能在不增加鈣離子濃度的基礎上，增強心肌收縮力，提高治療結(jié)果，預防死亡。

綜上所述，給予老年缺血性心肌病所致急性失代償性心力衰竭患者左西孟旦療法能改善血壓指標，縮短住院時間，降低死亡率，值得借鑒。