痰熱清注射液聯(lián)合復(fù)方甲氧那明膠囊用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療的臨床觀察

天津市西青醫(yī)院（300380）崔洪梅

慢性阻塞性肺疾病急性加重期對病人的生活質(zhì)量影響較大及精神、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，因此急性加重期的治療尤其關(guān)鍵。筆者通過對痰熱清注射液聯(lián)合復(fù)方甲氧那明膠囊對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的肺功能、血?dú)夥治黾白≡禾鞌?shù)、炎癥因子測量，探討兩藥聯(lián)合對AECOPD臨床治療的意義。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選取本院2016年3月～2017年3月收治的中重度AECOPD患者120例，所有納入患者均符合“慢性阻塞性肺疾病診療指南”中AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并排除2周內(nèi)使用激素及合并其他呼吸疾病如：肺間質(zhì)纖維化、哮喘合并嚴(yán)重支擴(kuò)、活動(dòng)性肺結(jié)核、其他部位感染及免疫疾病及嚴(yán)重心肝腎損傷者。所有患者均簽署本實(shí)驗(yàn)知情同意書，并經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)，其中男68例，女52例，年齡49～82歲，病程5～26年，將患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組男38例，女22例，年齡50～82歲，病情程度II級6例，III級28例，IV級26例。對照組男33例，女27例，年齡49～80歲，病情程度II級5例，III級30例，IV級25例。臨床癥狀評分治療組CAT評分均值（30.5±4.5）分，肺功能FEV1%均值：（66.20±5.42），血?dú)夥治鯬aO2：（46.40±5.82）mmHg，PaCO2：（64.62±6.30），對照組CAT評分均值（30.4±4.7）分，肺功能FEV1%均值：（67.08±7.24）mmHg，血?dú)夥治鯬aO2：（44.64±6.05）mmHg PaCO2：（63.97±6.24）mmHg。兩組基礎(chǔ)臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 兩組常規(guī)治療相同，包括吸氧、抗生素、化痰藥，糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg，每日1次，療程不超過2周）。對照組加用復(fù)方甲氧那明2粒，每日3次口服。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液20ml（上海凱寶藥業(yè)有限公司）加入0.9%氯化鈉250ml靜脈輸注，滴注速度60滴/min，每日1次。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：觀察并記錄療程結(jié)束后兩組患者CAT評分、FEV1%、FEV1/FVC%、PaO2、PaCO2、C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞數(shù)。②平均住院天數(shù)：統(tǒng)計(jì)患者恢復(fù)到COPD穩(wěn)定期水平時(shí)所需要的平均住院日。③不良反應(yīng)：通過不良反應(yīng)記錄卡記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0對研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 兩組治療前后血?dú)夥治?、肺功能及炎癥指標(biāo)、CAT評分比較

附表2 兩組不良反應(yīng)及平均住院日情況比較

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CAT評分，F(xiàn)EV1%，F(xiàn)EV1/FVC%，PaO2，PaCO2，治療后較治療前明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05），C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞數(shù)明顯下降（P＜0.05），組間比較除白細(xì)胞差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其他指標(biāo)治療組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）見附表1，治療組平均住院天數(shù)短于對照組（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 治療組及對照組不良反應(yīng)發(fā)生情況見附表2，因可耐受未給予特殊處理后自行好轉(zhuǎn)。

3 討論

COPD是呼吸系統(tǒng)常見的慢性氣道炎癥，臨床以氣流不完全可逆性受限，肺功能下降為特點(diǎn)，中國人口患病率約為2.9%[2]。本病發(fā)展到一定階段后會產(chǎn)生呼吸衰竭，患者機(jī)體的通氣和（或）換氣功能處于較差的狀態(tài)。正確的治療能夠緩解患者的癥狀，降低AECOPD患者發(fā)作的頻率和程度，改善患者的生活質(zhì)量。臨床治療中主要以抗感染、緩解癥狀為主。其中抗生素及糖皮質(zhì)激素有著重要地位，但長期應(yīng)用會導(dǎo)致很多并發(fā)癥，如激素會導(dǎo)致水鈉潴留、甚至股骨頭壞死，長期應(yīng)用抗生素可能誘發(fā)二重感染、腸道菌群失調(diào)等并發(fā)癥。因此尋找提高COPD治療效果尤其重要。

復(fù)方甲氧那明中所包含的成分那可丁是強(qiáng)有力的外周性鎮(zhèn)咳藥，β受體激動(dòng)劑鹽酸甲氧那明可舒張氣道，而H1受體拮抗劑馬來酸氯苯那敏和磷酸二酯酶抑制劑氨茶堿可降低氣道高敏反應(yīng)。痰熱清是臨床常用的中藥制劑，主要成分有：黃芩、山羊角、熊膽粉、連翹等，主要成分可入肺、心、肝經(jīng)，具有清熱解毒、鎮(zhèn)驚化痰之功效?，F(xiàn)代藥理研究結(jié)果證實(shí)痰熱清具有良好的抗病毒與細(xì)菌功效，且為抗生素以外的抑菌作用，對流血嗜桿、肺炎鏈球菌及金葡菌具有明顯抑制作用，減弱酵母、內(nèi)毒素的炙熱反應(yīng)，同時(shí)減輕氣道的炎性損傷，并有效改善二氧化碳潴留或缺氧狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[3]。本研究以痰熱清注射液聯(lián)合復(fù)方甲氧那明為治療方案。從CAT評分、肺功能、血?dú)夥治黾把仔灾笜?biāo)、住院天數(shù)進(jìn)行評估。結(jié)果顯示治療組和對照組治療前后均有明顯的改善（P＜0.05）。且治療組CAT評分、肺功能、血?dú)夥治黾白≡禾鞌?shù)亦優(yōu)于對照組，而炎性指標(biāo)中CRP較對照組有明顯改善，但白細(xì)胞組間比較變化不大，這與袁榮正[4]等報(bào)道的痰熱清對炎性指標(biāo)影響大體一致。本方案降低了臨床中茶堿類的使用量，對許多心臟病患者及大環(huán)內(nèi)酯/喹諾酮等抗生素的聯(lián)用時(shí)劑量的調(diào)整提供更多的選擇。

綜上所述，痰熱清聯(lián)合復(fù)方甲氧那明膠囊在AECOPD治療中具有良好的臨床療效，不但縮短了患者的平均住院日，且減輕患者的住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低院內(nèi)二次感染及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率，值得臨床推廣應(yīng)用。