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    升陽舉托湯配合針灸治療眼肌型重癥肌無力的臨床分析

    2018-10-19 06:34:56方向東
    系統(tǒng)醫(yī)學 2018年15期
    關鍵詞:眼肌升陽肌無力

    方向東

    江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院針推康復科,江蘇昆山 215300

    重癥肌無力(MG)是自身抗體所致神經-肌肉接頭處傳遞障礙所引起的慢性免疫性疾病,以全身或局部骨骼肌無力、易疲勞為主要臨床表現(xiàn)。眼肌型重癥肌無力(oMG)是MG的一種局限形式,癥狀僅存在于眼外肌,可累及單側或雙側的一個或多個眼外肌,進而產生無痛型上瞼下垂、眼球活動障礙、復視、顯性斜視等眼部癥狀[1]。該病神經內科常見病,可見于任何年齡,數(shù)據統(tǒng)計年發(fā)病率約為8/10萬人,僅少數(shù)可自愈,多數(shù)患者維持局限癥狀甚至發(fā)展為全身型重癥肌無力(gMG),需臨床積極干預治療[2]。在傳統(tǒng)中醫(yī)學中,oMG 屬 “瞼廢”“胞垂”“痿證”范疇,《內經》一書早在兩千年前就記載了MG類似癥狀并設專篇 《痿論》闡述病機及治療,由此可見,該病在祖國中醫(yī)學治療中積累了豐富的經驗,能夠為現(xiàn)代臨床治療提供依據參考[3]。文章現(xiàn)以2016年1月—2017年12月該院144例oMG患者為例,對中醫(yī)方劑聯(lián)合針灸治療該病的臨床效果進行分析探討,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    以該院收治的144例眼肌型重癥肌無力患者為研究對象,全部患者均為單眼病變,知曉該研究目的,簽署同意書,并通過倫理委員會批準同意,依據治療方法不同分為兩組。實驗組(72例):男29例,女43例;年齡 18~32 歲,平均(25.6±7.2)歲;病程 1~6 個月,平均(2.8±1.3)個月。對照組(72 例):男 30 例,女42 例;年齡 18~32 歲,平均(25.9±7.2)歲;病程 1~6 個月,平均(2.9±1.2)個月。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入與排除

    納入標準:①西醫(yī)診斷以眼瞼下垂伴復視、斜視等為主要臨床表現(xiàn),眼肌疲勞試驗陽性,診斷符合《神經免疫學》GM改良Osserman I型(眼肌型)相關標準[4];②中醫(yī)診斷以上胞下垂,抬舉困難,朝輕暮重,伴目偏視、一視為二、神疲乏力為主要癥狀,診斷符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[5];③病程≤6個月;④無oGM相關治療史或相關治療停藥3個月以上;⑤遵醫(yī)用藥,配合治療及隨訪;⑥簽署知情同意書。

    排除標準:①先天性眼瞼下垂;②病變肌群累及非眼外肌區(qū)域;③急性期并,肌無力危象;④合并嚴重器質性疾病及功能障礙;⑤受精神因素、心理因素影響可自行緩解oMG;⑥未按療程用藥,中途失訪或退出,臨床資料不全。

    1.3 方法

    1.3.1 實驗組 患者服用升陽舉托湯。方劑:炙黃芪、黨參、牡蠣各10 g,當歸、炒白術、地龍、川芎、白芷各10 g,柴胡、升麻各 6 g,陳皮、炙甘草各3 g。用法用量:1劑/d,水煎取汁,分早晚2次溫服,療程4周。

    患者同期行針灸治療。取穴:雙側足三里、太沖、合谷、太陽、風池、陽白、四白、攢竹。灸法:按毫針常規(guī)刺法進針,風池、攢竹平補平瀉,足三里捻轉補瀉,得氣后留針30 min。療程:1次/d,6次/周,療程4周。

    1.3.2 對照組 患者用藥聚乙烯醇滴眼液,1滴/次,滴于患眼,療程4周。

    1.4 觀察指標與評價標準

    對比觀察兩組治療前后中醫(yī)癥候積分改善情況,評價兩組療效。中醫(yī)臨床癥候評分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6],以眼瞼下垂為主癥,以疲倦乏力、食少納呆、大便稀溏為次癥,癥狀依據嚴重程度分無、輕、中、重 4 級,主癥分別記 0、2、4、6 分(合并復視者加 2 分),次癥分別記 0、1、2、3 分,取各項記分之和錄入,總分17分。中醫(yī)癥候療效評價:癥狀積分為0或較前下降95%及以上判定為臨床治愈;癥狀積分較前下降70%~94%判定為顯效;癥狀積分較前下降30%~69%判定為有效;療效未至上述標準判定為無效。

    1.5 統(tǒng)計方法

    以SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,進行t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,進行 χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    實驗組治療后中醫(yī)癥候積分顯著低于本組治療前及對照組治療后,差異有統(tǒng)計學意義,見表1。經治療,實驗組總有效率(81.94%)高于對照組(37.50%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表 2。

    表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較[(±s),分]

    表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較[(±s),分]

    組別 治療前 治療后 t值 P值實驗組(n=7 2)對照組(n=7 2)t值P值1 2.7±3.1 1 2.5±3.2 0.8 1 6>0.0 5 4.7±2.5 1 0.8±3.6 5.3 4 4<0.0 5 6.7 3 1 2.0 9 4<0.0 5>0.0 5

    表2 兩組臨床療效比較

    3 討論

    五輪學說源于《內經》,將眼部分為5個部分對應五臟,用來說明眼部解剖、生理及病理,是歷代眼科醫(yī)家的共識,對指導眼病診斷及治療具有重要意義。該學說指出,眼瞼屬脾,脾主肌肉,脾氣虛虧,肌萎不用,則眼瞼抬舉無力,其病因機制主要概括為以下幾點[7]:脾胃虛弱,血氣不能濡養(yǎng)筋骨肌肉,使眼肌無力抬舉;脾胃虛虧,氣血匱乏,肌肉滋養(yǎng)無本,使眼瞼遲緩無力;脾失健運,聚濕生痰,痰濁壅滯胞瞼,使氣血不達,經絡受阻,因此,該病治療以健脾益氣升陽為主。

    該次臨床研究予以實驗組升陽舉托湯。方中黨參用于脾胃虛弱,氣血兩虧,能補中益氣,和胃生津,黃芪補氣固表,用于氣血乏力,兩者共為君藥,配伍使用能補脾益氣,托陽舉焰。此外,白術健脾益氣,燥濕利水;川芎行氣開郁,祛風燥濕,活血止痛;當歸調和榮衛(wèi),滋養(yǎng)氣血;柴胡、升麻升陽舉陷,和解表里;陳皮理氣健脾,燥濕化痰;炙甘草氣血雙補,調和諸藥。聯(lián)合使用,能共奏補中益氣、培補氣血的功效[8]。同時,方中加地龍和白芷,前者引經通絡,后者活血止痛,有利于促進局部血液循環(huán),從而改善眼肌癥狀。

    在此基礎上,該研究聯(lián)合針灸予以實驗組治療?!端貑枴の迮K生成篇》有云:“諸脈者皆屬于目”,即指出經絡與眼睛間的關系。該研究取穴足三里,生發(fā)胃氣、燥化脾濕,風池壯陽益氣,眼部周圍陽白、太陽、四白、攢竹均有活血止痛的作用,加太沖、合谷疏肝理氣、理血活血,聯(lián)合施灸能調和氣血、升陽、益氣、提瞼[9]。該次臨床研究結果顯示,實驗組治療后中醫(yī)癥候積分顯著改善,患者治療總有效率(81.94%)高于對照組,與文獻報道的中醫(yī)治療重癥肌無力有效率 (82.0%)相近[10],肯定了中醫(yī)治療oMG的臨床效果。

    綜上所述,升陽舉托湯聯(lián)合針灸治療眼肌型重癥肌無力臨床療效優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療,可較好的改善患者臨床癥狀,值得推廣使用。

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