保留肛管括約肌根治術治療76例低位直腸癌患者的療效及術后遠期隨訪研究

河南省汝州市人民醫(yī)院（467599）孟紅喜 張亞剛

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取本院2011年1月～2014年2月收治的76例低拉直腸癌患者為對象，隨機將其分為甲、乙兩組，每組38例。甲組：男23例，女15例；年齡63～77歲；A期13例，B期20例，C期5例；乙組：男26例，女12例；年齡62～78歲；A期12例，B期20例，C期6例。研究入選患者均經臨床確診為低拉直腸癌。

1.2 方法 兩組患者均采用吸入復合全身麻醉，甲組采用直腸低拉前切除術治療，切除腫瘤上緣10cm至下緣2.5cm左右的腸管，使用生理鹽水與5Fu反復沖洗患者的腹腔及盆腔，并在患者近端結腸處進行手術縫合。乙組采用保留肛管括約肌根治術治療，手術嚴格按照無瘤原則進行，擴肛后可行環(huán)形切開齒狀線，向上剝離斷端直腸黏膜2cm至肛管直腸環(huán)上緣，切斷直腸，腫瘤切除范圍同甲組，避免乙狀結腸及周圍系膜發(fā)生扭轉，固定乙狀結腸斷端及提肛肌，縫合乙狀結腸全層及齒狀線，并進行止血處理和骶前引流。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者的肛門功能、生存率、復發(fā)率及生活質量狀況。肛門功能采用Kirwan肛門功能分級進行評價，排便、排氣均可控制為1級；排氣控制不佳為2級；排便控制不佳，大便失禁偶發(fā)為3級；排便控制較差，大便經常失禁為4級；喪失排便控制為5級。術后半年采用EORTC QLQ-C30量表評價患者的生活質量，并對患者進行隨訪，計算患者術后1年和3年的生存率和復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0處理所有研究數據，計數與計量資料用（n，%）和（±s）表示，組間檢驗用x2和t表示，P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后的Kirwan肛門功能分級對比 乙組的Kirwan肛門功能分級狀況明顯優(yōu)于甲組（P＜0.05），如附表1。

2.2 兩組患者術后隨訪的生存率及復發(fā)率比較 乙組患者術后1年及3年的生存率明顯高于甲組，復發(fā)率則明顯低于甲組（P＜0.05），如附表2。

2.3 兩組患者手術前后的EORTC QLQ-C30評分對比 甲、乙兩組術前的EORTC QLQ-C30評分分別為（62.8±8.5）、（5 2.4±8.3），比較無明顯差異（P>0.05），乙組術后的評分（40.6±5.1）明顯低于甲組的（54.2±5.8）（P＜0.05）。

3 討論

作為高發(fā)性腸道惡性腫瘤疾病，針對患者病發(fā)后引發(fā)的嚴重危害，臨床上常用的治療措施為手術治療，但導致患者術后再次發(fā)病的幾率較大[1]。因此，選擇科學規(guī)范的手術治療方法有積極的影響。

此次研究通過給予低拉直腸癌患者不同的手術治療，觀察患者的肛門功能分級狀況、術后1年及3年的生存率、復發(fā)率

附表1 兩組患者術后Kirwan肛門功能分級比較(n,%)

附表2 兩組患者術后隨訪的生存率及復發(fā)率對比(n,%)

與EORTC QLQ-C30評分，結果顯示乙組的上述各項觀察指標均明顯優(yōu)于甲組，表明采用保留肛管括約肌根治術治療低拉直腸癌，有助于改善患者術后的肛門功能和生活質量，提高患者的遠期生存率，降低患者的疾病復發(fā)率。主要原因在于傳統(tǒng)的Miles術對患者造成的手術創(chuàng)傷較大，不利于患者術后恢復，且會形成永久性的造口，對患者的日常生活造成嚴重影響。而ISR術是經肛管游離直腸，切除部分或全部肛門內括約肌，有助于恢復腸道的連續(xù)性，在保留患者肛門括約肌的情況下，能保證清晰的手術視野，對患者的腸道肛門組織損傷較小，降低了患者術后復發(fā)的幾率，提高了患者的生存率和生活質量[2]。綜上所述，低拉直腸癌患者采用保留肛管括約肌根治術治療，能促進患者術后肛門功能的恢復，有助于改善患者術后的遠期生存率和生活質量，適合在臨床上推廣。