基于SWOT－CLPV矩陣模型的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)化路徑研究
——以天津市為例

■ 李文忠 姚興爍 肖 茜

2017年底，我國60歲及以上老年人口達(dá)2．41億，占總?cè)丝诘?7．3%，比2016年凈增1004萬。專家預(yù)測，到2050年，老年人口比例將達(dá)到全國人口的1/3左右，我國將逐步進(jìn)入深度老齡化階段。家庭結(jié)構(gòu)的小型化、核心化轉(zhuǎn)變使傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化。此外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)與老年人口的增長速度不平衡。在此背景下，綜合家庭養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老優(yōu)勢的社區(qū)居家養(yǎng)老模式成為應(yīng)對人口老齡化的正確選擇。然而，社區(qū)居家養(yǎng)老模式在我國處于起步階段，養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容比較單一、基礎(chǔ)設(shè)施相對落后、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系不健全，無法滿足老人多樣化的服務(wù)需求。當(dāng)前，如何進(jìn)一步優(yōu)化社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，滿足老人的養(yǎng)老服務(wù)需求，提高老人服務(wù)滿意度是開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需要迫切解決的問題。

一、國內(nèi)外社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)研究現(xiàn)狀

（一）國外研究概述

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)研究，最早起源于英國，稱為“社區(qū)照顧”。通過對文獻(xiàn)梳理，發(fā)現(xiàn)國外對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)研究主要從社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容、資金來源、存在問題及對策等方面展開。

1．社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容

Bumagin（2010）認(rèn)為社區(qū)能為老人提供以日常照護(hù)、用餐服務(wù)、家政服務(wù)為主要內(nèi)容的基本生活服務(wù)［1］。Rash（2013）認(rèn)為社區(qū)不僅能滿足老人基本物質(zhì)需求，還能為老人提供精神慰藉等服務(wù)，關(guān)注老人情感需求［2］。日本、美國等國家根據(jù)老人的身體狀況提供不同的養(yǎng)老服務(wù)：對低齡健康老人，主要提供談心、聊天以及再就業(yè)服務(wù)；對高齡多病老人主要提供日常照護(hù)、家政服務(wù)、醫(yī)療救助等服務(wù)［3］。

2．資金來源

H．Glennerster（1992）提出社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的資金來源主要有政府、社會保險(xiǎn)基金、私人捐贈(zèng)、行業(yè)協(xié)會和慈善團(tuán)體捐贈(zèng)等［4］。Mfphm等（2002）以英國社區(qū)居家養(yǎng)老為例，指出政府是開展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資金供給主體，同時(shí)還有各種公益組織以及個(gè)人捐助［5］。Harrington（2014）提出政府財(cái)政支持外，社會保險(xiǎn)基金、企業(yè)養(yǎng)老金也是開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)重要的資金來源［6］。

3．社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在問題研究

Brubaker（1992）提出社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員多為大齡下崗婦女，文化程度低，專業(yè)服務(wù)技能有待提高［7］。Ian Norman（2002）認(rèn)為當(dāng)前開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)所需資金主要由政府承擔(dān)，政府財(cái)政壓力大，籌資渠道單一［8］。Mfphm等（2002）指出社區(qū)相關(guān)助老設(shè)施及醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)不完備，有待進(jìn)一步的提高和完善［5］。

4．社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)對策研究

Chapman（2013）提出為提高社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，對服務(wù)人員開展專業(yè)技能培訓(xùn)，逐步提升服務(wù)人員素質(zhì)，進(jìn)而提高老人服務(wù)滿意度［9］。Roger Watson（2006）認(rèn)為針對老年人多樣化的服務(wù)需求，社區(qū)不斷豐富養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，逐步完善助老基礎(chǔ)設(shè)施，提高社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量［10］。

（二）國內(nèi)研究概述

我國有關(guān)社區(qū)居家養(yǎng)老的研究還處于起步階段，主要圍繞以下幾個(gè)方面開展研究：

1．社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容

陳友華（2012）對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行分類，指出狹義服務(wù)以日常照護(hù)為服務(wù)重點(diǎn)，廣義服務(wù)包含為老人提供醫(yī)療救護(hù)、精神關(guān)懷、老人再就業(yè)等服務(wù)［11］。郭莎莎、李俊花（2015）通過對杭州某社區(qū)的實(shí)地調(diào)研，指出老人對日間照料和康樂服務(wù)的需求比較大［12］。劉華（2016）指出隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，大部分大中城市社區(qū)逐步形成以日常照護(hù)、醫(yī)療救護(hù)、心理疏導(dǎo)、休閑娛樂為主要內(nèi)容的養(yǎng)老服務(wù)體系［13］。

2．社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在問題

陳泓任（2013）認(rèn)為基于信息的不對稱，社區(qū)提供的服務(wù)與老人的實(shí)際需求脫節(jié)，老人服務(wù)滿意度偏低［14］。祁峰（2014）認(rèn)為目前我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)普遍存在服務(wù)內(nèi)容單一、助老基礎(chǔ)設(shè)施不完善、服務(wù)技能低、相關(guān)政策法規(guī)不健全等問題［15］。王文棣（2015）基于薪資水平及傳統(tǒng)就業(yè)觀，通過查閱文獻(xiàn)及實(shí)地調(diào)研指出，社區(qū)服務(wù)者多為下崗人員，且受教育水平低的緣故，服務(wù)人員綜合素質(zhì)參差不齊［16］。

3．社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)對策

雷玉明、李靜（2013）為提高老人服務(wù)滿意度，提出建立以社區(qū)為主體，政府、企業(yè)、非政府組織與市場共同參與的服務(wù)機(jī)制［17］。奚雪松等（2013）提出將現(xiàn)代信息技術(shù)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資源相結(jié)合，發(fā)展智能化養(yǎng)老服務(wù)，逐步完善養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量［18］。陳輝、丁艷秋（2014）指出社區(qū)服務(wù)組織不僅要加強(qiáng)對員工的專業(yè)技能培訓(xùn)，還要逐步提高服務(wù)人員素質(zhì)［19］。徐志立、王紅霞（2015）為滿足老人多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求，主張建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老遠(yuǎn)程化、虛擬化的服務(wù)項(xiàng)目，逐步豐富養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容［20］。王?。?016）為更好解決社區(qū)居家養(yǎng)老資金不足的問題，提出引入PPP模式，實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老的市場化運(yùn)作［21］。

綜上所述，國內(nèi)外學(xué)者對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容、資金來源及存在問題開展了系統(tǒng)的研究，為本文提供了一定的理論基礎(chǔ)和研究素材。但是，現(xiàn)有研究僅停留在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)概念界定、發(fā)展現(xiàn)狀及困境的梳理。研究方法大多采用文獻(xiàn)分析法，理論研究較多，實(shí)證研究較少，利用SWOT－CLPV模型開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的研究寥寥無幾。因此，本文利用SWOT－CLPV模型以天津市為例，通過實(shí)地調(diào)研，對天津市開展社區(qū)居家養(yǎng)服務(wù)的的杠桿效應(yīng)、抑制性、脆弱性和問題性態(tài)勢開展系統(tǒng)研究，根據(jù)出現(xiàn)的問題有針對性地提出可行性建議。

二、SWOT－CLPV矩陣模型簡述

SWOT－CLPV模型是在SWOT模型的基礎(chǔ)上逐步深化的研究方法。內(nèi)部的優(yōu)勢、劣勢因素與外部的機(jī)會、威脅因素相互作用，產(chǎn)生四種不同的戰(zhàn)略態(tài)勢。

（一）杠桿效應(yīng)

研究對象內(nèi)部優(yōu)勢和外部機(jī)會組合產(chǎn)生杠桿效應(yīng)，此時(shí)內(nèi)部優(yōu)勢利用外部機(jī)會，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢更優(yōu)。即 S＋O＝L（如圖 1）。

圖1 內(nèi)部資源與外部環(huán)境組合示意圖

（二）問題性

研究對象內(nèi)部劣勢與外部威脅組合產(chǎn)生問題性態(tài)勢，此時(shí)，研究對象面臨嚴(yán)重的生存問題，要想法避開威脅，實(shí)現(xiàn)發(fā)展。即W＋T＝P（如表 1）。

（三）抑制性

研究對象外部機(jī)會與內(nèi)部劣勢組合產(chǎn)生抑制性態(tài)勢，內(nèi)部劣勢抑制外部機(jī)會發(fā)揮。此時(shí)，研究對象需借助外部資源，將劣勢轉(zhuǎn)化成優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)快速發(fā)展，即 W＋O＝C（如圖2）。

圖2 內(nèi)部資源與外部環(huán)境組合示意圖

（四）脆弱性

研究對象內(nèi)部優(yōu)勢與外部威脅組合產(chǎn)生脆弱性態(tài)勢，外部威脅將優(yōu)勢變?nèi)?。此時(shí)，利用優(yōu)勢降低外部威脅，實(shí)現(xiàn)突破發(fā)展，即S＋T＝V（如圖2）。

綜上，運(yùn)用SWOT－CLPV 矩陣模型，要注意內(nèi)外部因素之間的轉(zhuǎn)化。一定條件下，內(nèi)部優(yōu)勢可能是劣勢，外部威脅通過策略調(diào)整可能轉(zhuǎn)變成機(jī)會。因此，利用此模型分析社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)時(shí)，要綜合考慮各種因素，積極發(fā)展有利因素，巧妙規(guī)避劣勢因素，進(jìn)而為提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提出可行策略。

三、SWOT－CLPV模型在天津市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中的應(yīng)用

2017年底，天津市60歲及以上老人已達(dá)到 246．06萬人，比 2016年增加 2．16萬人，占天津市人口的23．43%，按照聯(lián)合國老齡化社會標(biāo)準(zhǔn)（一個(gè)地區(qū)60歲及以上老人達(dá)到總?cè)丝诘?0%，即該地區(qū)視為進(jìn)入老齡化社會），天津市已進(jìn)入老齡化社會。為應(yīng)對人口老齡化問題，天津市大力發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)，不斷提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。為更深入地對天津社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的開展情況進(jìn)行剖析，選取天津市開展居家養(yǎng)老最具代表性的河?xùn)|區(qū)的林盛里小區(qū)、紅橋區(qū)的佳欣里小區(qū)為調(diào)研對象，結(jié)合相關(guān)資料，采用SWOT模型對天津開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)外部環(huán)境進(jìn)行綜合分析。

（一）天津市開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的SWOT分析

通過實(shí)地走訪河?xùn)|區(qū)的林盛里小區(qū)、紅橋區(qū)的佳欣里小區(qū)，與社區(qū)老人進(jìn)行訪談，了解社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀，考察社區(qū)相關(guān)助老設(shè)施以及結(jié)合相關(guān)負(fù)責(zé)人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)開展情況及存在的問題，參考相關(guān)文獻(xiàn)資料，利用SWOT分析法對天津社區(qū)開展居家養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會、威脅因素進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)，具體如表1所示。

表1 社區(qū)居家養(yǎng)老內(nèi)外環(huán)境的SWOT分析

通過表1可知，天津開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)有其發(fā)展優(yōu)勢和機(jī)遇，但社區(qū)開展居家養(yǎng)老服務(wù)時(shí)存在的劣勢與威脅因素超過自身具備的發(fā)展優(yōu)勢與機(jī)遇。為提高天津社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，對其四要素進(jìn)行組合分析，找出影響社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的主要因素。

（二）SWOT－CLPV矩陣模型具體應(yīng)用

將表1中有關(guān)開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)外部環(huán)境要素進(jìn)行組合，產(chǎn)生4種不同的環(huán)境態(tài)勢。通過對各個(gè)因素組合分析，判斷哪個(gè)因素與其他因素組合產(chǎn)生相同態(tài)勢越多，說明該因素的影響效果越大，從而找出影響社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵性因素。下面對CLPV模型展開系統(tǒng)探究。

1．脆弱性分析

由表2可知，社區(qū)逐步完善的養(yǎng)老服務(wù)（S5）和社區(qū)低齡健康老人及志愿者的支持優(yōu)勢（S6）與外部威脅因素組合時(shí)，最為脆弱均為（3V）；社區(qū)養(yǎng)老的成本優(yōu)勢（S1）、緩解社區(qū)就業(yè)優(yōu)勢（S2）以及良好的養(yǎng)老環(huán)境優(yōu)勢（S3）與外部威脅因素組合時(shí)均為（2V）。由表1可知，來自外部最大的威脅即信息技術(shù)的應(yīng)用替代了社區(qū)居家養(yǎng)老的部分功能（T3）、老人根深蒂固的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念（T2）。政府的政策及財(cái)政支持優(yōu)勢（S3）與外部威脅因素組合未產(chǎn)生明顯脆弱性。具體而言，天津社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容在不斷地補(bǔ)充完善、服務(wù)人員得到補(bǔ)充、服務(wù)成本低等優(yōu)勢促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)健康發(fā)展，然而，老人傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念、信息技術(shù)的應(yīng)用替代部分養(yǎng)老服務(wù)功能等威脅因子，導(dǎo)致社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展速度放緩。

表2 脆弱性分析表

2．問題性分析

由表3可知，社區(qū)居家養(yǎng)老提供的服務(wù)層次低（W1）、助老設(shè)施有待完善（W2）、服務(wù)質(zhì)量不高（W3）、社區(qū)籌資渠道單一（W5）、養(yǎng)老社會化程度低（W6）以及社區(qū)救護(hù)系統(tǒng)有待提高（W10）的劣勢因素與外部4個(gè)威脅因子組合，產(chǎn)生問題性態(tài)勢均為（4P）。相對而言，其他劣勢因子與外部威脅因子組合，產(chǎn)生的問題性態(tài)勢比較小均為（2P）。其中，養(yǎng)老市場激烈的競爭（T1）、老人根深蒂固的養(yǎng)老觀念（T2）、政策落實(shí)中“停擺”尷尬（T4）是主要的威脅因子。具體而言，劣勢 W1、W2、W3、W5、W6、W10 與外部威脅因子T1、T2、T4組合，導(dǎo)致社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中的“短板”更加嚴(yán)重?？傊?，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量低、醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)不完善、社區(qū)資金來源單一是天津開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)面臨的主要問題。

表3 問題性分析表

3．杠桿效應(yīng)分析

由表4可知，首先，本市政府的政策及財(cái)政支持優(yōu)勢（S3）與外部環(huán)境中的5個(gè)機(jī)會因素組合，產(chǎn)生的杠桿效應(yīng)為（5L），政府主導(dǎo)作用發(fā)揮了效用最大化。其次，社區(qū)養(yǎng)老的成本優(yōu)勢（S1）、緩解社區(qū)就業(yè)優(yōu)勢（S2）、社區(qū)低齡健康老人及志愿者的支持優(yōu)勢（S6）與外部機(jī)會因素組合，產(chǎn)生的杠桿效應(yīng)均為（4L）；社區(qū)逐步完善的養(yǎng)老服務(wù)（S5）、老人熟悉的養(yǎng)老環(huán)境（S4）相比外部其他優(yōu)勢，與外部機(jī)會組合未產(chǎn)生明顯作用，杠桿效應(yīng)僅為（3L）、（2L）。來自外部最大的機(jī)遇即人口老齡化加快，社區(qū)居家養(yǎng)老需求增加（O1）、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系符合老年人的需求（O2）、社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展前景廣闊（O5）。具體而言，在市政府的大力支持下，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的低成本、低齡健康老人和志愿者的人力支持、緩解社區(qū)就業(yè)壓力等優(yōu)勢因素與外部機(jī)會O1、O2、O5組合時(shí)，其優(yōu)勢潛能充分發(fā)揮，促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)快速發(fā)展。

表4 杠桿效應(yīng)分析表

4．抑制性分析

由表5可知，首先，籌資渠道單一（W5）是抑制社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的最大瓶頸，其與外部機(jī)會組合產(chǎn)生的抑制性態(tài)勢為（5C）；其次，社區(qū)居家養(yǎng)老的社會化程度低（W6）、相關(guān)法律法規(guī)有待完善（W7）劣勢因子與外部機(jī)會組合產(chǎn)生的抑制性為（4C）在一定程度上制約了社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)的外部發(fā)展機(jī)遇。此外，劣勢W1、W2、W3、W4、W8、W9、W10 劣勢因素基本屬于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)范疇，這些因素在與外部機(jī)會組合時(shí)，其產(chǎn)生的抑制性均為（3C）。從表5看出，社區(qū)居家養(yǎng)老劣勢因子對外部機(jī)會O1、O2、O5因素的抑制效果最為顯著。具體而言，人口老齡化加快，社區(qū)居家養(yǎng)老需求增加（O1）、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系符合老年人的需求（O2）、國家政策的支持導(dǎo)向（O3）、本市試點(diǎn)地區(qū)的成功實(shí)踐（O4）、社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展前景廣闊（O5）是天津社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展的機(jī)遇。但天津社區(qū)居家養(yǎng)老的資金籌集渠道單一（W5）、缺乏相關(guān)的法律法規(guī)保障（W7）、服務(wù)覆蓋面窄，養(yǎng)老社會化低（W6）以及社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)設(shè)施不完善等劣勢因素在一定程度上抑制天津社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。

表5 抑制效應(yīng)分析表

綜上，通過對天津開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的SWOT－CLPV矩陣模型態(tài)勢圖分析，發(fā)現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展態(tài)勢呈13V、32P、22L、34C局面。總體上，問題性多于杠桿效應(yīng)，說明天津開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)面臨的不利因素與自身的優(yōu)劣勢組合產(chǎn)生的問題性態(tài)勢高于與外部機(jī)會組合帶來的杠桿效應(yīng)。此外，內(nèi)部劣勢因素對社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展的外部機(jī)會抑制作用顯著，制約了其發(fā)展速度。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目不完備與服務(wù)質(zhì)量低、資金來源單一、醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)不完善是天津開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)面臨的主要問題。

四、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)化路徑選擇

通過上述分析可知，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)面臨的主要問題是社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量低，服務(wù)項(xiàng)目不完善、籌資渠道單一、醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)不完備。為進(jìn)一步提高老人服務(wù)滿意度，針對社區(qū)開展居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問題，提出科學(xué)的服務(wù)優(yōu)化策略。

（一）服務(wù)質(zhì)量提升優(yōu)化路徑

為提高服務(wù)質(zhì)量，社區(qū)引入第三方機(jī)構(gòu)，建立服務(wù)監(jiān)督管理站和服務(wù)考核激勵(lì)中心。服務(wù)監(jiān)督管理站對服務(wù)人員的服務(wù)情況全程跟蹤，對老人服務(wù)滿意度進(jìn)行回訪。定期將反饋信息發(fā)送到考核激勵(lì)中心，根據(jù)考核結(jié)果對服務(wù)人員進(jìn)行物質(zhì)及精神激勵(lì)。如考核不及格，有針對性地對服務(wù)人員進(jìn)行技能培訓(xùn)，確保服務(wù)質(zhì)量達(dá)到最優(yōu)（見圖3）。

此外，為提高社會志愿者及在校大學(xué)生的服務(wù)熱情，社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)與高校、相關(guān)企業(yè)建立合作關(guān)系，社區(qū)為優(yōu)秀的大學(xué)生志愿者及社會志愿者頒布學(xué)校認(rèn)可的優(yōu)秀志愿者結(jié)業(yè)證書以及企業(yè)認(rèn)可的服務(wù)技能合格證書，作為其日后就業(yè)的“加分點(diǎn)”，增加就業(yè)機(jī)會，激發(fā)服務(wù)熱情。

圖3 服務(wù)質(zhì)量提升優(yōu)化路徑圖

（二）社區(qū)服務(wù)資金籌集優(yōu)化路徑

良好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)是有效開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的前提。社區(qū)要不斷拓寬資金籌集渠道，建立以社會籌集為主、政府資助為輔的多渠道籌資體制，鼓勵(lì)個(gè)人及慈善機(jī)構(gòu)、企事業(yè)單位為社區(qū)捐資、捐物。通過稅收激勵(lì)政策，鼓勵(lì)私營企業(yè)參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，如圖4所示。

圖4 社區(qū)服務(wù)資金籌集路徑優(yōu)化圖

（三）社區(qū)醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化醫(yī)療救護(hù)優(yōu)化路徑

社區(qū)利用現(xiàn)代信息技術(shù)建設(shè)智能醫(yī)療救助雙環(huán)系統(tǒng)，如圖5所示。

外環(huán)系統(tǒng)：提供疾病預(yù)防性服務(wù)。社區(qū)常規(guī)照護(hù)機(jī)構(gòu)定期為老人提供常規(guī)的身體檢查并將檢查信息發(fā)送給信息接收中心，信息接收中心將老人信息整理發(fā)送到預(yù)警平臺。預(yù)警平臺根據(jù)平臺的健康等級警戒值對老人信息進(jìn)行比對。云醫(yī)療平臺根據(jù)測定結(jié)果生成不同的護(hù)理或救助預(yù)案。

圖5 社區(qū)智能醫(yī)療救助雙環(huán)系統(tǒng)優(yōu)化圖

內(nèi)環(huán)系統(tǒng)：治療性健康服務(wù)。社區(qū)老人如有健康問題咨詢，通過“智能手機(jī)管家”發(fā)送服務(wù)需求，智能數(shù)據(jù)庫中心根據(jù)服務(wù)指令，安排專業(yè)的在線專家為老人解答日常健康問題。當(dāng)老人突感身體不適時(shí)，將救助信息發(fā)送到智能醫(yī)療中心，智能醫(yī)療中心將救援信息發(fā)送到緊急救援服務(wù)站，救援服務(wù)人員第一時(shí)間實(shí)施緊急救助服務(wù)。最后，老人健康檔案智能數(shù)據(jù)庫要做好老人健康信息的更新，以便后期救援工作高效執(zhí)行。

整個(gè)醫(yī)療救助雙環(huán)系統(tǒng)是開放式的，老人健康信息內(nèi)外環(huán)各部門交流共享，一旦老人健康狀況低于警戒值，系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)出預(yù)警信號，內(nèi)外環(huán)各系統(tǒng)根據(jù)照護(hù)或救助預(yù)案，各司其職，共同守護(hù)老人健康，實(shí)現(xiàn)醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)、助服務(wù)一體化。