高校醫(yī)療工作引發(fā)醫(yī)療糾紛潛在法律問(wèn)題及對(duì)策研究

摘 要 為了給醫(yī)院和廣大患者的醫(yī)療工作提供有效的法律保障，國(guó)家實(shí)施并頒布了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》進(jìn)行維護(hù)處理。與此同時(shí)，實(shí)習(xí)生的受教育權(quán)利，患者的健康生命權(quán)利，以及醫(yī)師的出診帶教的權(quán)利，這些權(quán)利之間都產(chǎn)生了大量的矛盾沖突，也就是醫(yī)療糾紛。特別是實(shí)習(xí)生的問(wèn)題，由他們所引起的大量醫(yī)療糾紛紛沓而至，尤為突出并且備受關(guān)注。本文著重于目前的醫(yī)療環(huán)境，實(shí)習(xí)生所具備的法律意識(shí)，主要為臨床的實(shí)習(xí)生，他們所具備的臨床的技巧能力，溝通的能力和所跟老師的責(zé)任心及其他的多方面因素進(jìn)行具體分析，找出臨床的實(shí)習(xí)生如何能引發(fā)醫(yī)療糾紛的各種原因，用法律角度考慮問(wèn)題關(guān)鍵，也要做好相關(guān)的防范措施。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療糾紛 臨床實(shí)習(xí)生 帶教老師

基金項(xiàng)目：江蘇省社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目研究成果《解決與預(yù)防醫(yī)療糾紛法律機(jī)制研究》：15FXB002。

作者簡(jiǎn)介：司紅波，南京林業(yè)大學(xué)保衛(wèi)（部）處，副研究員，研究方向：高校醫(yī)療糾紛。

中圖分類(lèi)號(hào)：D920.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2018.09.154

隨著國(guó)家的社會(huì)制度完善與醫(yī)療條件的不斷革新，國(guó)民的各種意識(shí)也在持續(xù)上升，像健康飲食意識(shí)，國(guó)家法律相關(guān)意識(shí)，GPS波動(dòng)意識(shí)和自身的自我防范意識(shí)，這些也就讓人們對(duì)醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)質(zhì)量有了更高的期待和預(yù)想。很多患者都會(huì)自己運(yùn)用法律的手段來(lái)衡量治療結(jié)果和醫(yī)療行為，來(lái)維護(hù)自己的各項(xiàng)權(quán)利。當(dāng)今社會(huì)，越來(lái)越多的醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為了最熱門(mén)的議題，同時(shí)也是最難解決的問(wèn)題。隨著很多的臨床的實(shí)習(xí)生走進(jìn)醫(yī)院實(shí)習(xí)，各大醫(yī)學(xué)院校也在不停擴(kuò)招。其中醫(yī)療糾紛事件里占很大一部分比例的就是臨床的實(shí)習(xí)生，而且情況日趨嚴(yán)峻。所以這就無(wú)形中給醫(yī)學(xué)院的教師帶來(lái)壓力，他們必須教醫(yī)學(xué)生如何面對(duì)各種復(fù)雜的醫(yī)療糾紛，如何用法律的手段來(lái)保護(hù)自己，如何走正確的途徑來(lái)維權(quán)，這已是課堂授課的必不可少的板塊。

一、高校實(shí)習(xí)生引發(fā)醫(yī)療糾紛的相關(guān)因素

（一）對(duì)目前的醫(yī)療環(huán)境不了解

我國(guó)目前的醫(yī)療設(shè)施和環(huán)境都還處于改革創(chuàng)新階段，有關(guān)醫(yī)療的法律法規(guī)也還存在很多的不足，還需更加完善?；颊叨枷胍叩尼t(yī)療服務(wù)水平，但現(xiàn)實(shí)卻事與愿違，我們的醫(yī)療技術(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足患者的需求，這些諸多的關(guān)系都處于相互矛盾之中。然而患者用自己的法律意識(shí)在維護(hù)自身權(quán)益，加上社會(huì)輿論和媒體風(fēng)向，又是一個(gè)個(gè)醫(yī)療糾紛的發(fā)生。所以導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)生在剛剛結(jié)束了學(xué)校的理論知識(shí)學(xué)習(xí)，還沒(méi)有足夠豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，更是不了解當(dāng)前社會(huì)醫(yī)療環(huán)境和形勢(shì)的復(fù)雜狀態(tài)，在從一個(gè)學(xué)生向著醫(yī)師的身份轉(zhuǎn)化過(guò)程中，并未良好的定位自己，所以會(huì)缺少一定的自我維權(quán)意識(shí)，進(jìn)而一定程度上導(dǎo)致了醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。

（二）有關(guān)醫(yī)學(xué)法律知識(shí)的缺乏

在我國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的課程安排中，有關(guān)于醫(yī)學(xué)法律的課程相比于專(zhuān)業(yè)課，數(shù)量甚微，有的學(xué)校甚至都沒(méi)有開(kāi)有關(guān)法律的課程，所以很多醫(yī)學(xué)生對(duì)于法律知識(shí)的了解不深，對(duì)涉醫(yī)的相關(guān)法律知識(shí)也是更加缺乏，就連最基本，最密切的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律條文也是渾然不知。然而患者的維權(quán)意識(shí)和法律知識(shí)卻是涉獵廣泛，并且日趨上漲，他們就會(huì)用自己的法律知識(shí)來(lái)衡量醫(yī)師的醫(yī)療結(jié)果和行為。臨床的實(shí)習(xí)生對(duì)法律知識(shí)方面比較薄弱，加之實(shí)習(xí)生在實(shí)踐中有一些難以避免的差錯(cuò)，就導(dǎo)致了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

（三）臨床實(shí)踐技術(shù)不精

醫(yī)學(xué)生的學(xué)術(shù)生涯中臨床實(shí)習(xí)是必不可少的一門(mén)必修課，它是展現(xiàn)你學(xué)術(shù)理論知識(shí)是否精進(jìn)的重要體現(xiàn)，也是從醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)化為一名合格醫(yī)師的重要標(biāo)志。所以說(shuō)在這一階段的實(shí)踐中醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生主要鍛煉自己的臨床技能，熟悉各種臨床診療的一些基本操作。盡管一些實(shí)習(xí)生在學(xué)?；蛘哚t(yī)院所組織的崗前培訓(xùn)里面會(huì)用患者模擬體實(shí)行一系列訓(xùn)練，但是這還是和實(shí)際的臨床操作有巨大差別的。實(shí)習(xí)生一開(kāi)始進(jìn)行實(shí)習(xí)，接觸到臨床實(shí)踐，會(huì)希望自己很快運(yùn)用臨床理論知識(shí)來(lái)指導(dǎo)實(shí)踐，但是由于所學(xué)基本知識(shí)尚淺、心理素質(zhì)基礎(chǔ)薄弱、操作流程尚不熟悉，再者患者對(duì)實(shí)習(xí)生存在信任危機(jī)，會(huì)引起家屬和患者的極度不滿(mǎn)，醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步僵化，矛盾激化。

（四）不重視醫(yī)療文書(shū)的規(guī)范書(shū)寫(xiě)

隨著各大醫(yī)院的事務(wù)繁忙，臨床上的醫(yī)師一般都很少親自書(shū)寫(xiě)病歷，以及大多數(shù)的醫(yī)療文書(shū)也是給實(shí)習(xí)生來(lái)寫(xiě)。但是大多實(shí)習(xí)生的興趣更傾向與臨床上的實(shí)際診療操作，所以對(duì)書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)就不感興趣也不重視。導(dǎo)致大多數(shù)的實(shí)習(xí)生敷衍了事，不認(rèn)真書(shū)寫(xiě)，內(nèi)容和形式上不合格，更甚者會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤，這都只是想要完成任務(wù)，不用心，不花時(shí)間和精力?，F(xiàn)如今，隨著科技的發(fā)展，醫(yī)院的信息化普及完善，在很多的教學(xué)醫(yī)院里都有電子病歷，這方便了很多實(shí)習(xí)生的復(fù)制使用。但往往在進(jìn)行病歷修改時(shí)他們會(huì)忽略很多細(xì)節(jié)問(wèn)題，比如說(shuō)，入院的時(shí)間，年齡，性別，科室等和實(shí)際不同，檢查的結(jié)果不一致等等的問(wèn)題，如果流出，將會(huì)引起醫(yī)療糾紛。

（五）醫(yī)患關(guān)系溝通不當(dāng)

溝通是必要的，語(yǔ)言是一門(mén)高深的藝術(shù)，學(xué)會(huì)與患者溝通是非常重要的，所以我們也要學(xué)習(xí)一些溝通的技巧來(lái)方便以后與患者進(jìn)行有效溝通。其實(shí)有些醫(yī)療糾紛的起因就是缺乏醫(yī)患之間的溝通。要給予患者身體和精神上的同步關(guān)懷，才能緩解醫(yī)患之間的緊張關(guān)系。高校出來(lái)的大部分實(shí)習(xí)生都有著很穩(wěn)固的理論知識(shí)作為靠山，但他們?nèi)狈εc患者進(jìn)行良好交流的經(jīng)驗(yàn)，也缺少實(shí)踐，患者的情緒波動(dòng)不穩(wěn)定，若沒(méi)有十全的把握去給患者妄下病情的發(fā)展和治療措施，而且語(yǔ)氣直白，不變通，會(huì)給患者以及家屬的情緒影響極大，如果這個(gè)結(jié)論與后期治療的效果不一樣的時(shí)候，醫(yī)患關(guān)系很有可能瞬間崩塌，進(jìn)而轉(zhuǎn)變成醫(yī)療糾紛。

（六）出診的帶教老師不負(fù)責(zé)

一般帶教老師壓力很大，他們不僅要負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)研究，授教和理論研究，而且任務(wù)巨大。多數(shù)的人能夠勝任這一職責(zé)，也能處理好所有責(zé)任的關(guān)系，認(rèn)認(rèn)真真，恪盡職守，將實(shí)習(xí)生的一切活動(dòng)看在眼里。但是也有一些老師并不能妥善處理好這些關(guān)系，他們往往將自身的利益放在最前面，只在完成自己應(yīng)做的一些醫(yī)療工作之后就潛心鉆研自己的課題，研究，或者職稱(chēng)上，從而對(duì)實(shí)習(xí)生的情況不聞不問(wèn)，將帶教看作是一種負(fù)擔(dān)。還有一些帶教老師只管后期成果，不在乎過(guò)程，光簽字確認(rèn)，卻從不查看對(duì)錯(cuò)也不予以修改教導(dǎo)。這都是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生的必然因素。

二、醫(yī)療糾紛的防范對(duì)策

（一）增強(qiáng)對(duì)于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)

很多學(xué)生在報(bào)考醫(yī)學(xué)院的時(shí)候，只顧未來(lái)就業(yè)方便和職業(yè)的崇高性，但不知道從醫(yī)還存在有很多你不曾了解的極大風(fēng)險(xiǎn)和重大的責(zé)任。所以，高校更要加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和法律制度的相關(guān)學(xué)習(xí)。首先要做的就是在大學(xué)課程學(xué)習(xí)中增設(shè)涉醫(yī)法律的必修課，要講解所有的法律相關(guān)知識(shí)，使法制的意識(shí)深入人心，加強(qiáng)懂法觀念，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中懂得作為一個(gè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該在工作中做到依法行醫(yī)，在知法，懂法的基礎(chǔ)上，堅(jiān)守法律，便可達(dá)到我們?cè)鲈O(shè)課程的目的。再者要高度重視學(xué)生們的崗前培訓(xùn)和教育，保證崗前教育內(nèi)容上的完善性，要包括醫(yī)院的所有規(guī)章制度，工作性質(zhì)以及各項(xiàng)管理?xiàng)l例，醫(yī)療文書(shū)的認(rèn)真規(guī)范書(shū)寫(xiě)，注重醫(yī)師品德的培養(yǎng)，大力宣揚(yáng)醫(yī)院的良好風(fēng)氣，并且規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療法規(guī)。讓實(shí)習(xí)生真切感受到作為一名合格的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該具備的義務(wù)和肩負(fù)的責(zé)任。通過(guò)這兩方面鍛煉學(xué)習(xí)增強(qiáng)學(xué)生們的防范意識(shí)，知曉自己職責(zé)所在，減少一些不必要的醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

（二）加強(qiáng)病歷的規(guī)范書(shū)寫(xiě)和病史的合理采用

病歷在臨床上是一個(gè)必不可少的醫(yī)療文件，它是醫(yī)師制作治療方案和診斷的最主要的根據(jù)，是判斷醫(yī)療質(zhì)量和性質(zhì)的重要資料，也是最有效的法律依據(jù)在醫(yī)療糾紛的事情處理上。正確并規(guī)范的書(shū)寫(xiě)病歷對(duì)進(jìn)入醫(yī)院不久的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)是非常重要的。你要想對(duì)這個(gè)疾病和癥狀作出準(zhǔn)確合理的診斷，就必須要有一份完完整整的病歷，在書(shū)寫(xiě)病歷的過(guò)程中，往往要帶著對(duì)問(wèn)題的思考去認(rèn)真組織自己的思維并記錄，這有益于醫(yī)學(xué)生很快的熟悉一些診療方面的常見(jiàn)問(wèn)題，可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生單獨(dú)診斷以及詳細(xì)制作治療方案的邏輯思維能力。剛剛學(xué)習(xí)書(shū)寫(xiě)病歷的學(xué)生都普遍的存在書(shū)寫(xiě)語(yǔ)言不通順，上下銜接不當(dāng)，思路不清晰，診斷結(jié)果不全面，不能及時(shí)的歸納總結(jié)且準(zhǔn)確分析病情，沒(méi)能仔細(xì)觀察出一些對(duì)診斷有重要意義的體態(tài)體征，以及癥狀特點(diǎn)等等。所以說(shuō)，作為一個(gè)合格的帶教老師，必須要求每一個(gè)實(shí)習(xí)生親自并定期書(shū)寫(xiě)定量的病歷，讓他們意識(shí)到撰寫(xiě)病歷的必要性和重要性，帶教老師要對(duì)每一篇病歷進(jìn)行仔細(xì)修改和點(diǎn)評(píng)，如果修改的地方太多且病歷的書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，就必須要求每個(gè)都重新完成，不許抄襲和復(fù)制病歷。通過(guò)一篇篇的病歷書(shū)寫(xiě)來(lái)增強(qiáng)實(shí)習(xí)生對(duì)基本操作的掌握。

（三）臨床基本的技能強(qiáng)化訓(xùn)練

診療操作作為臨床上的又一項(xiàng)重點(diǎn)實(shí)習(xí)訓(xùn)練對(duì)象，實(shí)習(xí)生理應(yīng)重視起來(lái)。首先要做的就是在崗前訓(xùn)練和教育中增加對(duì)于臨床上基本的技能的訓(xùn)練，操作技能的規(guī)范化，增強(qiáng)實(shí)習(xí)生對(duì)無(wú)菌技術(shù)的熟練操作，提高實(shí)習(xí)生的整體操作能力。再者是在實(shí)習(xí)的期間，實(shí)習(xí)生應(yīng)該多向帶教老師請(qǐng)教有關(guān)診療操作的相關(guān)體驗(yàn)。為了降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該分步向?qū)嵙?xí)生展示技能操作的強(qiáng)化訓(xùn)練，讓他們一步步的理解，做到將知識(shí)逐一消化吸收。當(dāng)實(shí)習(xí)生可以達(dá)到了一個(gè)高度的水平的時(shí)候，可以放手讓他們獨(dú)立完成一套完整的操作。實(shí)習(xí)生在進(jìn)行實(shí)際的臨床操作技能實(shí)施時(shí)，帶教老師就必須同意并全程陪同指導(dǎo)。在操作之前，必須與患者進(jìn)行有效溝通，獲取患者的信任。操作完成后，老師對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，避開(kāi)患者，防止出現(xiàn)醫(yī)患之間的信任危機(jī)。這也為實(shí)習(xí)生在以后的出診實(shí)踐中做了良好的鋪墊，避免了因?yàn)槭歉咝?shí)習(xí)生而引起的不必要的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，高校的實(shí)習(xí)生應(yīng)該多學(xué)習(xí)除了理論知識(shí)之外的法律條文，溝通交際能力和強(qiáng)硬的實(shí)際臨床操作技術(shù)，防止在實(shí)習(xí)期間發(fā)生一些不必要的醫(yī)療糾紛事件。

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