間苯三酚注射液用于絕經(jīng)婦女取環(huán)的效果觀察

潘木香 李坤儀 呂淑蓮 劉淑秋 黃小燕

【摘要】 目的 對比觀察是否應(yīng)用間苯三酚注射液在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的臨床療效。方法 選擇2016年5月～2017年5月收治的100名絕經(jīng)后要求取環(huán)的婦女作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組的婦女在術(shù)前30 min肌注間苯三酚40 mg，對照組不注射，比較兩組絕經(jīng)后婦女取環(huán)的手術(shù)時間、宮頸軟化程度、疼痛程度、取環(huán)成功率以及不良反應(yīng)發(fā)生率等指標。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時間短于對照組，出血量少于對照組（P<0.01）。經(jīng)Ridit分析，觀察組疼痛程度輕于對照組（P<0.05），宮頸軟化程度優(yōu)于對照組（P<0.05），取環(huán)結(jié)果優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。結(jié)論 在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)前應(yīng)用間苯三酚注射液，可以有效軟化宮頸，縮短手術(shù)時間，減輕絕經(jīng)后婦女疼痛，提高取環(huán)成功率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 間苯三酚；絕經(jīng)；取環(huán)術(shù)；不良反應(yīng)

中圖分類號：R713.9 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.04.007

【Abstract】 Objective To compare and observe the clinical effect of phloroglucinol injection in postmenopausal women undergoing ring removals.Methods 100 postmenopausal women admitted to hospital from May 2016 to May 2017 and asked for ring removals were selected as research subjects.All subjects were randomly divided into observation group and control group，with 50 cases in each group.The women in the observation group were intramuscularly injected with 40 mg of phloroglucinol 30 min before operation，while those in the control group were not injected.And then，operative time，the degree of cervix malacia，the degree of pain，the successful rate of ring removals and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results The operative time of the observation group was shorter，and the amount of bleeding was less than that of the control group （P<0.01）.Ridit analysis showed that the pain degree in the observation group was lighter than that in the control group （P<0.05），the degree of cervix malacia was better than that in the control group（P<0.05），and the result of ring removals was better than that in the control group（P<0.05）.The difference of adverse reaction incidence was statistically significant between the two groups（P<0.01），and the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group.Conclusion The application of phloroglucinol injection before removal of rings in postmenopausal women can effectively soften cervix，shorten operation time，relieve pain，increase the success rate of ring removals，and reduce the incidence of adverse reactions.Thus，it is worth popularizing in clinical practice.

【Key words】 phloroglucinol；menopause；removal of rings；curative effect

宮內(nèi)節(jié)育器是我國育齡期婦女常用的長效避孕措施，其具有安全、有效、簡便、經(jīng)濟和可逆等優(yōu)點[1]。然而，女性絕經(jīng)后，由于雌激素水平下降，卵巢功能萎縮，宮頸縮小變短，給宮內(nèi)節(jié)育器的取出帶來很大困難，同時也易發(fā)生生殖道感染[2]。本研究選擇鶴山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的100名絕經(jīng)后要求取環(huán)的婦女作為研究對象，對比絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)是否應(yīng)用間苯三酚的效果異同，為臨床應(yīng)用提供參考和依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鶴山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2016年5月～2017年5月收治的100名絕經(jīng)后要求取環(huán)的婦女作為研究對象，排除嚴重心腦血管疾病絕經(jīng)后婦女、子宮肌瘤絕經(jīng)后婦女、子宮出血絕經(jīng)后婦女、生殖道炎癥絕經(jīng)后婦女和盆腔占位性病變等絕經(jīng)后婦女。研究對象年齡在47～65歲之間，平均（52.16±4.67）歲，帶環(huán)時間10～25年，平均（14.87±4.58）年，絕經(jīng)時間在0.5～9年之間，平均（5.47±1.58）年。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意，所有研究對象知情同意后自愿參加本研究。將100名研究對象隨機分為兩組。觀察組50例，平均年齡（51.85±4.53）歲，帶環(huán)時間（13.83±4.26）年，絕經(jīng)時間（5.39±1.27）年。對照組50例，平均年齡（52.73±4.87）歲，帶環(huán)時間（13.83±4.26）年，絕經(jīng)時間（5.39±1.27）年。兩組對象的年齡、帶環(huán)時間、絕經(jīng)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組絕經(jīng)后婦女術(shù)前行血常規(guī)、凝血功能及超聲、心電圖和常規(guī)婦科檢查，排除生殖道炎癥和手術(shù)相關(guān)禁忌證。觀察組術(shù)前30 min 靜脈注射間苯三酚注射液 40 mg（南京恒生制藥有限責(zé)任公司，國藥準字：H20046766）。對照組不做處理。手術(shù)中囑絕經(jīng)后婦女保持膀胱截石位，對外陰及陰道常規(guī)消毒處理后鋪設(shè)無菌洞巾，安置窺鏡，宮頸消毒后，通過子宮探針對節(jié)育器位置進行探測，位置確定后使用取環(huán)鉤勾住節(jié)育器下緣緩慢取出。術(shù)中，如探針及取環(huán)器安置不順利，給予宮頸擴張?zhí)幚怼Ｈ舸嬖谇额D，可直接將絕育器牽拉到宮頸口外剪斷，彎鉗鉗住絕育器一端，緩慢往外拉。如果絕育器斷裂，則分次取出。取出后要將環(huán)絲對合，確認完整。必要時術(shù)中可以行超聲監(jiān)測，了解是否取環(huán)完整。

1.3 觀察指標

①手術(shù)時間：從探針進入宮腔到取出宮內(nèi)節(jié)育器的時間，單位為分鐘。②術(shù)中出血量：采用稱重法計算出血量，將被血濕透的紗布減去之前的重量，再除以1.05即為出血毫升數(shù)。③疼痛程度：采用主訴疼痛程度分級法（VRS法）評價。0級：無疼痛；Ⅰ級（輕度）：有疼痛但能夠忍受；Ⅱ級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求用止痛藥；Ⅲ級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需用止痛劑。 ④宮頸軟化程度，軟化良好：4號擴宮棒無阻力通過宮頸口；軟化一般：僅探針可無阻力通過宮頸口；軟化不良：探針無法通過宮頸口。⑤取環(huán)結(jié)果，順利：無需擴宮，節(jié)育器可順利取出；困難：節(jié)育器不能直接取出，需擴宮或剪斷抽拉才能取出；失?。汗?jié)育器未能取出。⑥不良反應(yīng)發(fā)生率=（術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)絕經(jīng)后婦女人數(shù)/該組總?cè)藬?shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料若符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級分組資料的比較采用Ridit分析，檢驗水準：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)時間、出血量的比較

觀察組的手術(shù)時間短于對照組，出血量少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組絕經(jīng)后婦女術(shù)中疼痛程度比較

經(jīng)Ridit分析，兩組術(shù)中疼痛程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組疼痛程度輕于對照組。見表2。

2.3 兩組絕經(jīng)后婦女宮頸軟化程度比較

經(jīng)Ridit分析，兩組宮頸軟化程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組宮頸軟化程度優(yōu)于對照組。見表3。

2.4 兩組絕經(jīng)后婦女取環(huán)結(jié)果比較

經(jīng)Ridit分析，兩組婦女取環(huán)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組取環(huán)結(jié)果優(yōu)于對照組。見表4。

2.5 兩組絕經(jīng)后婦女術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

經(jīng)檢驗，兩組不良反應(yīng)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。見表5。

3 討 論

宮內(nèi)節(jié)育器是我國育齡期婦女最常用的長效避孕措施之一，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，在我國農(nóng)村地區(qū)的育齡婦女群體中，宮內(nèi)節(jié)育器仍是其首選的長期避孕方式[3]。一般來說，宮內(nèi)節(jié)育器在體內(nèi)放置后，時效可以維持10年以上[4]。目前對于絕經(jīng)期婦女的宮內(nèi)節(jié)育器是否需要取出，學(xué)術(shù)界仍無統(tǒng)一意見，有學(xué)者建議無癥狀者可以長期保留。但同時，臨床觀察也顯示，隨著婦女絕經(jīng)，生理功能發(fā)生改變，隨之而來的子宮收縮和子宮頸縮小，都會增加宮內(nèi)節(jié)育器發(fā)生變形和嵌頓的風(fēng)險[5～6]。因此，在沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的前提下，取出宮內(nèi)節(jié)育器可能更有利于絕經(jīng)后婦女的健康。

目前，對于絕經(jīng)期婦女取環(huán)，口服雌激素、宮頸注射利多卡因、米索前列醇都在臨床上廣泛應(yīng)用，但效果并不理想[7]。間苯三酚直接作用于泌尿生殖道的平滑肌，不具有抗膽堿作用，在解除痙攣的同時，不會產(chǎn)生一系列抗膽堿樣副作用，無心血管等方面的副作用，優(yōu)勢明顯[8]。本研究結(jié)果亦顯示，使用間苯三酚解痙后，絕經(jīng)期婦女取環(huán)術(shù)的時間和出血量均少于未使用者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。與此同時，使用間苯三酚的絕經(jīng)期婦女取環(huán)時疼痛程度輕于對照組，宮頸軟化程度高于對照組，取環(huán)結(jié)果亦明顯優(yōu)于未使用者，說明間苯三酚有助于減輕絕經(jīng)期婦女的取環(huán)疼痛，有助于順利取環(huán)。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，低于對照組的34.00%，兩組間不良反應(yīng)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明間苯三酚能夠有效減輕絕經(jīng)期婦女取環(huán)后的不良反應(yīng)，這可能與其平滑肌解痙作用有關(guān)。這一研究結(jié)果也與許向貞[9]和汪帆[10]等人的研究結(jié)果一致。間苯三酚是臨床上一種常用的平滑肌解痙藥，與其他解痙藥物相比，其最大的特點在于解除平滑肌痙攣的同時，不會引起低血壓、心率加快或者失常等一系列抗膽堿樣不良反應(yīng)，與此同時，間苯三酚的半衰期較短，約為15分鐘。臨床毒理研究結(jié)果顯示，間苯三酚致畸、致突變、致癌風(fēng)險很小，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，極少見過敏反應(yīng)者。

綜上所述，在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)前應(yīng)用間苯三酚注射液，可以有效軟化宮頸，縮短手術(shù)時間，減輕絕經(jīng)后婦女疼痛，提高取環(huán)成功率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻

[1] 武向飛，黎 荔.婦女宮內(nèi)節(jié)育器放置的影響因素及研究進展[J].中國婦幼保健，2016，31（10）：2237-2239.

[2] 韓 姹，王 辰，薛鳳霞.宮內(nèi)節(jié)育器與生殖道感染研究進展[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2016，32（2）：204-207.

[3] 胡尊葉.農(nóng)村已婚育齡婦女避孕節(jié)育狀況及其影響因素分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（96）：18988-18989.

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[5] 姜 勤.圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出的影響因素分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（18）：137，139.

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[9] 許向貞.間苯三酚聯(lián)合米索前列醇在絕經(jīng)后女性取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2018，13（3）：107-109.

[10] 汪 帆.間苯三酚應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的臨床療效[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2017，28（11）：1372-1373.

（收稿日期：2018-06-07 修回日期：2018-07-06）

（編輯：梁明佩）