廣場舞對超重絕經(jīng)后女性循環(huán)骨鈣素水平的影響及相關(guān)因素分析

姜焱斌 卜淑敏

首都體育學(xué)院（北京100191）

女性絕經(jīng)后由于雌激素的減少易發(fā)生向心性肥胖等代謝綜合癥，而代謝綜合癥是心血管疾病、糖尿病等疾病的危險(xiǎn)因素[1]。體育鍛煉不僅可以改善中老年女性的能量代謝，而且還能減緩肌力流失的速度。體育鍛煉是控制體重、減少脂肪組織、預(yù)防絕經(jīng)性代謝綜合癥的重要手段之一[2]。

骨鈣素是由成骨細(xì)胞分泌的一種調(diào)節(jié)骨代謝的重要激素，大部分沉積在骨基質(zhì)中，參與骨的形成，只有少量釋放在循環(huán)血流中[3]。骨鈣素不僅是成骨代謝的標(biāo)志物，而且是臨床骨質(zhì)疏松藥物療效判斷的參考指標(biāo)[4]。然而，近年來的研究表明[4-6]，骨鈣素與能量代謝有關(guān)。如，血清骨鈣素與健康中國女性的體重指數(shù)（body mass index，BMI）和空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）負(fù)相關(guān)[7]。對于絕經(jīng)后女性，研究已表明骨鈣素水平與內(nèi)臟脂肪面積（visceral fat area，VFA）、胰島素抵抗穩(wěn)態(tài)模型評估（homeostasis model assessment，HOMA-IR）以及雌激素水平存在負(fù)相關(guān)[8-10]。

廣場舞作為一種大眾健身運(yùn)動，由于其較少受場地、人數(shù)和時(shí)間的限制以及匯集娛樂性和健身性于一體的優(yōu)點(diǎn)，越來越受到人們特別是中老年女性的喜愛[11]。鑒此，本研究以絕經(jīng)后女性為研究對象，觀察了絕經(jīng)后女性循環(huán)骨鈣素水平與肥胖代謝分子之間的相關(guān)性，并探討了8周廣場舞干預(yù)對超重絕經(jīng)后女性循環(huán)骨鈣素水平的影響。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

本研究得到我校相關(guān)倫理委員會的批準(zhǔn)，批準(zhǔn)號為YDSL20170301。研究對象均是絕經(jīng)后女性，來自山西省忻州市，年齡在50～65周歲之間，居住地較為集中且生活習(xí)慣無較大差異。所有受試者都了解實(shí)驗(yàn)方案，自愿參加本研究并簽署知情同意書，填寫關(guān)于生活方式和日常運(yùn)動情況的調(diào)查問卷，并統(tǒng)一進(jìn)行身體形態(tài)學(xué)和基礎(chǔ)血清生化指標(biāo)的檢測。根據(jù)體檢結(jié)果，將篩選出符合實(shí)驗(yàn)要求的67名受試者按體重指數(shù)分為正常組（18.5≤BMI＜24）、超重組（24≤BMI＜28）和肥胖組（BMI≥28），并從超重組中的41名受試者中挑選出21名不經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉（每周進(jìn)行2次以下專門體育運(yùn)動）、愿意接受廣場舞干預(yù)的受試者進(jìn)行為期8周的廣場舞干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能有問題；營養(yǎng)紊亂；貧血；惡性腫瘤；甲狀旁腺功能亢進(jìn)；甲狀腺功能障礙；1年內(nèi)有骨折史或服用影響骨和鈣代謝的藥物，如維生素D、二磷酸鹽、降鈣素、雌激素、他莫西芬或皮質(zhì)類固醇等。

1.2 研究方法

1.2.1 廣場舞干預(yù)方案

實(shí)施實(shí)驗(yàn)前一周進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練，主要為學(xué)習(xí)廣場舞。之后進(jìn)行8周廣場舞運(yùn)動。實(shí)驗(yàn)開始階段運(yùn)動強(qiáng)度稍低，1～2周后逐步遞增至中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，判斷依據(jù)為研究對象主觀疲勞程度在輕松或有點(diǎn)吃力的范圍，對應(yīng)主觀體力感覺等級量表（rating of per?ceived exertion，RPE6-20）11至13等級。廣場舞運(yùn)動時(shí)間選擇在每日晚飯后1～2 h，每周5次，每次40 min，兩首曲目之間原地休息30 s。具體情況根據(jù)受試者現(xiàn)場自我感覺及身體情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，確保實(shí)驗(yàn)順利完成。實(shí)驗(yàn)過程中，受試者除了按照實(shí)驗(yàn)要求進(jìn)行廣場舞運(yùn)動外，不進(jìn)行其他任何形式的運(yùn)動鍛煉。此外，實(shí)驗(yàn)期間要求受試者的飲食習(xí)慣和飲食量基本保持不變。

1.2.2 血清樣本的采集與指標(biāo)的檢測

運(yùn)動前、后，在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取受試者肘靜脈血5～10 ml。將采集到的全血標(biāo)號后，靜置在4℃環(huán)境中24 h，然后以3000轉(zhuǎn)/min的速度離心20 min，分離出上層血清。除骨鈣素外，其他所有血清檢測指標(biāo)都在當(dāng)?shù)赝瓿?，胰島素抵抗指數(shù)的計(jì)算方法為：空腹血糖水平（mmol/L）×空腹胰島素水平（mIU/L）/22.5。剩余血清分裝到EP管，裝在放有冰袋的泡沫盒中迅速帶回北京，凍存于－80℃冰箱中，待骨鈣素的檢測。血清骨鈣素的檢測采用電化學(xué)發(fā)光法，試劑盒由德國羅氏公司提供，所用儀器為日本Roche e 601免疫發(fā)光分析儀。

1.2.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）的形式表示。體檢指標(biāo)、骨鈣素與BMI間的相關(guān)性用person相關(guān)性分析，運(yùn)動組干預(yù)前后采用配對樣本t檢驗(yàn)，BMI正常組、超重組、肥胖組之間，各指標(biāo)的差異性用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析。P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有非常顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 受試者基本資料和血清生化指標(biāo)

受試者基本資料和血清生化指標(biāo)見表1。由表1可知，超重組和肥胖組受試者的體重、BMI和腰圍顯著高于正常組。超重組和肥胖組的身高低于正常組。肥胖組的胰島素水平顯著低于正常組和超重組，肥胖組的體重、BMI、腰圍顯著高于超重組和正常組。三組之間的血清骨鈣素等其他指標(biāo)差異均無顯著性。

2.2 受試者血清骨鈣素水平與其他檢測指標(biāo)的相關(guān)性分析

受試者血清骨鈣素水平與其他檢測項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性分析結(jié)果見表2。由表2可知，總體受試者血清骨鈣素水平與體重、BMI、心率、腰圍、空腹血糖、胰島素抵抗指數(shù)均負(fù)相關(guān)；正常組受試者血清骨鈣素水平與心率、腰圍、胰島素抵抗指數(shù)負(fù)相關(guān)；超重組受試者血清骨鈣素水平與年齡正相關(guān)，而與甘油三脂、空腹血糖和胰島素抵抗指數(shù)負(fù)相關(guān)；肥胖組受試者血清骨鈣素水平只與總膽固醇負(fù)相關(guān)。

表1 受試者基本資料和血清生化指標(biāo)

表2 受試者血清骨鈣素與其他檢測指標(biāo)的相關(guān)性分析

2.3 廣場舞干預(yù)對超重絕經(jīng)后女性基本指標(biāo)和血清生化指標(biāo)的影響及相關(guān)性分析

2.3.1 廣場舞干預(yù)對超重絕經(jīng)后女性基本指標(biāo)和血清生化指標(biāo)的影響

21名參與廣場舞干預(yù)的超重絕經(jīng)后女性干預(yù)前后的基本指標(biāo)和生化指標(biāo)見表3。由表3可知，8周廣場舞干預(yù)結(jié)束后，與運(yùn)動前比較，受試者運(yùn)動后體重、BMI、腰圍、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、胰島素、胰島素抵抗指數(shù)顯著下降，心率顯著增加，而其他指標(biāo)無顯著變化。

表3 廣場舞干預(yù)對超重絕經(jīng)后女性基本指標(biāo)和血清生化指標(biāo)的影響（n=21）

2.3.2 超重絕經(jīng)后女性干預(yù)前后血清骨鈣素水平與其他檢測指標(biāo)的相關(guān)性分析

超重絕經(jīng)后女性廣場舞干預(yù)前后，血清骨鈣素水平與其他檢測項(xiàng)指標(biāo)相關(guān)性分析的結(jié)果見表4。由表4可知，這21名受試者運(yùn)動前骨鈣素水平與甘油三酯、空腹血糖負(fù)相關(guān)；運(yùn)動后骨鈣素與BMI負(fù)相關(guān)。

表4 超重絕經(jīng)后女性運(yùn)動前后各指標(biāo)與血清骨鈣素的相關(guān)性分析（n=21）

3 討論

骨骼傳統(tǒng)上被認(rèn)為是一種比較靜止的結(jié)構(gòu)器官，它支持身體運(yùn)動并保護(hù)內(nèi)臟。然而，在過去十年中已經(jīng)積累的證據(jù)表明，骨骼還起調(diào)節(jié)體內(nèi)葡萄糖和能量代謝的內(nèi)分泌器官的作用。骨鈣素，成骨細(xì)胞特異性分泌的一種蛋白質(zhì)激素，就被認(rèn)為是骨骼與能量代謝之間的新的聯(lián)系[3]。

骨鈣素與人體的能量代謝是相關(guān)的，它能刺激胰島素的分泌，增加能量代謝以及增加靶器官對胰島素的敏感性。因此，已經(jīng)有學(xué)者提出骨鈣素可能是代謝紊亂的可行性預(yù)防或治療劑[12,13]。對于絕經(jīng)后女性來說，骨鈣素水平與能量代謝指標(biāo)相關(guān)性研究的結(jié)果目前雖然不完全一致，但相關(guān)研究均已表明絕經(jīng)后女性血清骨鈣素濃度與能量代謝是相關(guān)的。Wang等的研究表明[14]，絕經(jīng)后女性的骨鈣素水平與胰島素敏感和胰島?細(xì)胞的功能相關(guān)；Lee等的研究表明[9]，絕經(jīng)后女性血清骨鈣素水平與腰圍、腹部脂肪、脂肪重量、甘油三酯、空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)和血清瘦素負(fù)相關(guān)，而與血清脂聯(lián)素正相關(guān)；Hu等的研究表明[7]，絕經(jīng)后女性骨鈣素水平與體重、體重指數(shù)、空腹血糖負(fù)相關(guān)，與身高、甘油三酯、總膽固醇、胰島素和胰島素抵抗指數(shù)不相關(guān)。 本研究中，絕經(jīng)后女性血清骨鈣素水平與體重、BMI、腰圍、空腹血糖、胰島素抵抗指數(shù)負(fù)相關(guān)，而與身高、血脂四項(xiàng)和胰島素不相關(guān)。 可見，同樣是以絕經(jīng)后女性為研究對象，不同學(xué)者得出的結(jié)果不完全相同。就其原因我們認(rèn)為可能與不同學(xué)者選擇的絕經(jīng)后女性的例數(shù)和體重指數(shù)不同有關(guān)。因?yàn)槲覀儽敬螌?shí)驗(yàn)結(jié)果表明，一方面，以所有受試者為研究對象得出的結(jié)果與按BMI分組得出的結(jié)果不一致；另一方面，同樣是絕經(jīng)后超重女性，以41人得出的結(jié)果與以21人得出的結(jié)果也不一致。至于不同學(xué)者得出的不一致結(jié)果是否還受其他指標(biāo)的影響，還待進(jìn)一步的研究去證實(shí)。

在骨脂肪能量代謝的生理軸線上，血清骨鈣素水平不僅有年齡和性別差異，而且由運(yùn)動誘發(fā)的身體脂肪減少和胰島素敏感性改善伴隨著血清骨鈣素水平的變化也有性別和年齡差異。Kim等[15]的研究表明，8周有氧運(yùn)動能顯著增加肥胖青年男性血清骨鈣素水平，且這種骨鈣素變化值與體重、BMI和身體脂肪比例顯著負(fù)相關(guān)。Wieczorek-Baranowska等[10]的研究結(jié)果表明，8周有氧運(yùn)動能降低絕經(jīng)后女性血清骨鈣素水平。而本研究中，8周廣場舞對超重絕經(jīng)后女性骨鈣素水平?jīng)]有影響。提示，有氧運(yùn)動對絕經(jīng)后女性血清能量代謝指標(biāo)的影響可能還會因體重指數(shù)不同而不同。此外，雖然有研究[16，17]顯示血清骨鈣素水平與絕經(jīng)后女性BMI、空腹血糖、胰島素抵抗等能量代謝指標(biāo)負(fù)相關(guān)，但由運(yùn)動引發(fā)的能量代謝指標(biāo)的下降并沒有引起血清骨鈣素水平的增加。如本研究中，8周廣場舞運(yùn)動能使超重絕經(jīng)后女性的體重、BMI、腰圍、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、胰島素、胰島素抵抗指數(shù)顯著下降。 這一結(jié)果與Wieczorek-Baranowska等人[10]的研究結(jié)果，即8周有氧運(yùn)動能使絕經(jīng)后女性胰島素抵抗指數(shù)和腰臀比顯著下降相似。

本研究中，運(yùn)動前絕經(jīng)后超重女性血清骨鈣素水平與甘油三酯、空腹血糖負(fù)相關(guān)，而運(yùn)動后骨鈣素與BMI負(fù)相關(guān)?？梢?，規(guī)律的有氧運(yùn)動能導(dǎo)致超重絕經(jīng)后女性骨鈣素濃度與代謝指標(biāo)的相關(guān)性發(fā)生變化。Wieczorek-Baranowska等人的研究表明[10]，8周規(guī)律的有氧運(yùn)動并不能改變絕經(jīng)后女性血清骨鈣素水平與血糖、胰島素及胰島素抵抗指數(shù)之間的負(fù)相關(guān)性發(fā)生變化。提示，運(yùn)動對絕經(jīng)后女性血清骨鈣素濃度與代謝指標(biāo)之間的相關(guān)性的影響也與BMI有關(guān)。需要進(jìn)一步探討相同強(qiáng)度的有氧運(yùn)動對不同BMI絕經(jīng)后女性循環(huán)骨鈣素水平的影響是否不同。

4 結(jié)論

廣場舞對超重絕經(jīng)后女性循環(huán)骨鈣素水平?jīng)]有影響，但可以改變絕經(jīng)后婦女的骨鈣素水平和能量代謝之間的聯(lián)系。